1/62. Il ruolo della ferita iniziale del di sinistra-cervello nella determinazione del lateralization di discorso cerebrale funziona. Preparatorio al craniotomy per il rilievo dell'epilessia focale medicamente refrattaria, il lateralization delle funzioni cerebrali di discorso è stato determinato mediante la prova intracarotidea del Amytal di Wada in 134 pazienti con prova clinica e radiologica di una lesione in anticipo di di sinistra-emisfero. I loro risultati sono stati paragonati a quelli per 262 pazienti (140 di mano destra, 122 sinistri), che sono stati esaminati in un simile senso. Un terzo dei pazienti con le lesioni in anticipo era ancora di mano destra e 81% di questi destrimani erano di sinistra-emisfero dominante per discorso. Nel non-di destra-handers, il discorso è stato rappresentato nell'emisfero cerebrale di sinistra quasi in un terzo del gruppo, nel giusto emisfero a metà del gruppo e bilateralmente nel resto. La rappresentazione bilaterale di discorso è stata dimostrata in 15% del non-di destra-handers senza ferita iniziale del di sinistra-cervello e in 19% di quelle con prova di tale ferita iniziale, mentre era estremamente rara nei gruppi di mano destra. In più, quasi la metà dei pazienti con la rappresentazione bilaterale di discorso ha esibito una dissociazione completa o parziale fra gli errori della nomina e gli errori nella ripetizione delle sequenze verbali dopo l'iniezione del Amytal negli emisferi di sinistra o giusti. Ciò indica la possibilità di una partecipazione dal punto di vista funzionale asimmetrica dei due emisferi nei processi di lingua di alcuni mancini normali. I risultati del discorso del Amytal prova in questa serie di pazienti indicano il luogo della lesione come uno dei fattori determinanti critici nel lateralization dei processi cerebrali di discorso dopo la ferita iniziale del di sinistra-cervello. Si argomenta che in tali casi la dominanza continua dell'emisfero di sinistra per discorso in in gran parte dipendente dall'integrità delle zone frontali e parietali di discorso. ( info) |
2/62. Sintomi psicotici acuti indotti da topiramate. L'incidenza di psicosi durante i test clinici di topiramate era 0.8%, non significativamente differente dal tasso per placebo o dai tassi segnalati di psicosi in pazienti con l'epilessia refrattaria. Abbiamo osservato i sintomi psicotici in cinque pazienti presto dopo l'inizio della terapia del topiramate. Abbiamo effettuato una revisione retrospettiva della tabella dei primi 80 pazienti che hanno cominciato su topiramate dopo approvazione per uso clinico, fra gennaio e l'aprile 1997. I sintomi indicativi di psicosi, compreso le allucinazioni e le delusioni, sono stati cercati per l'analisi. Gli effetti conoscitivi quali il rallentamento, la confusione e la sonnolenza psicomotori non erano inclusi. Cinque pazienti hanno sviluppato i sintomi psicotici definiti i 2 - 46 giorni dopo il topiramate di inizio. I dosaggi all'inizio di sintomo erano 50-400 mg/giorno. I sintomi hanno compreso le delusioni paranoiche in quattro pazienti e nelle allucinazioni uditive in tre. Sintomi di psicosi ed altri sintomi psichiatrici risolti rapidamente con sospensione di topiramate in tre pazienti, riduzione della dose da 300 a 200 mg/giorno di uno e con il trattamento e il neuroleptics del ricoverato di un altro. Un paziente ha avuto una storia delle allucinazioni uditive, uno dei pensieri aggressivi e suicidi, ma tre non hanno avuti storia psichiatrica significativa. I medici dovrebbero essere informati della possibilità dei sintomi psicotici, anche in pazienti senza una storia psichiatrica precedente quando prescrive il topiramate. I sintomi risolvono rapidamente con la sospensione. ( info) |
3/62. phenytoin ha indotto il rhinophyma trattato dall'asportazione e dall'innesto di pelle pieno di spessore. Un uomo di 49 anni che soffre dall'epilessia alberino-traumatica ha presentato con un rhinophyma severo probabilmente indotto da phenytoin. La rasatura chirurgica iniziale presto è stata seguita dalla ricorrenza, dalla formazione di cisti intraepidermal e dall'infezione persistente. L'ultimo trattamento tramite l'asportazione completa di spessore e un innesto di pelle completo di spessore ha provocato un risultato cosmetico piacevole. L'asportazione radicale della pelle commovente seguita da ricostruzione nasale completa dell'innesto di pelle di spessore dovrebbe essere considerata per i casi del rhinophyma severo ricorrente con le cisti dell'inclusione per sradicare l'infezione cronica e per migliorare il cosmesis. ( info) |
4/62. Convulsioni Concussive: valutazione di reparto di emergenza ed amministrazione di un'entità frequentemente compresa male. Le convulsioni concussive immediate sono una sequela insolita ma drammatica alle lesioni alla testa. Precedentemente creduto per essere un fenomeno epilettico, ora sono probabilmente un breve decerebration funzionale traumatico quel risultati da perdita di inibizione corticale. Con le convulsioni concussive che accadono nei secondi di effetto capo e che durano generalmente fino a parecchi minuti, i pazienti sono inizialmente in una fase tonica, seguita da una convulsione clonic. Una fase postictal è generalmente breve se si presenta affatto con questi episodi. I pazienti con le convulsioni concussive isolate non hanno prova della ferita di cervello strutturale come valutata con gli studi neuroimaging o l'esame fisico. La prova neuropsicologica dimostra spesso la disfunzione corticale transitoria costante con l'episodio concussive. Il risultato a lungo termine per i pazienti con la convulsione concussive isolata è universalmente buono, senza le conseguenze neurologiche a lungo termine e nessun'incidenza aumentata dell'epilessia posttraumatic iniziale o ritardata. L'amministrazione di reparto di emergenza dovrebbe mettere a fuoco sulla valutazione della ferita concussive collegata. La convulsione concussive non richiede terapia specifica ed il farmaco antiepilettico non è indicato. ( info) |
5/62. Effetti di testoterone e di clomiphene su EEG spettrale e risposta evocata visiva in un giovane con l'epilessia posttraumatic. Gli effetti del testoterone e del clomiphene sull'epilessia sono stati studiati in un giovane con i grippaggi posttraumatic. Nel periodo di controllo, EEG digitali ed i potenziali evocati visivi (VEPs) sono stati registrati nell'ambito della terapia di carbamazapine. Dopo il testoterone (t), i grippaggi hanno diminuito e quasi sono sparito; il teta, il delta, l'alfa ed i beta poteri sono diminuito; VEPs è aumentato. Dopo clomiphene, VEPs è aumentato considerevolmente di formato; l'immagine clinica è migliorato un po'; Lo spettro della potenza di EEG è rimanere identicamente. È stato suggerito che T potesse essere favorevole per il trattamento di epilessia sopprimendo la sincronizzazione di EEG (ritardi l'attività dell'onda) ed attenuando la condizione di entropia del cervello epilettico. ( info) |
6/62. l'aumento acuto Alberino-traumatico di ICP si è riferito ai grippaggi epilettici infraclinici. Gli autori segnalano un caso di ipertensione intracranica alberino-traumatica con l'aumento parossistico dell'ICP relativo ai grippaggi epilettici infraclinici. L'interesse di rilevazione deun tal fenomeno è dato risalto a da un punto di vista terapeutico pratico. ( info) |
7/62. epilessia sintomatica con myoclonus facciale innescato dalla lingua. Segnaliamo su un paziente con una lesione frontale di sinistra che, molti anni dopo una ferita, l'afasia non-fluente sviluppata e gli scatti mioclonici facciali hanno innescato parlando ed ascoltando la lingua parlata. All'età 57, il paziente in primo luogo ha notato che avrebbe cominciato a balbettare quando trasporta le conferenze ai congressi. La balbuzie peggiorerebbe se continuasse a comunicare. I brevi parossismi di EEG di esposizioni video-poligrafiche della registrazione dei punti e dei polyspikes, seguiti da un'onda lenta, più evidente nella regione fronto-temporal di sinistra. Gli scatti mioclonici che provengono dalla zona submental correlano con le anomalie di EEG. Clinicamente, questi scatti hanno determinato una forma di balbuzie. I fattori d'avviamento erano leggenti, parlanti ed ascoltanti la lingua parlata. Questo caso ha avuto parecchie caratteristiche: myoclonus facciale era l'unico tipo di grippaggio sperimentato dal paziente; i grippaggi ed il danno di lingua hanno avuti un inizio molto ritardato--circa 50 anni dopo l'evento traumatico che ha prodotto una lesione drammatica nella regione fronto-polare di sinistra. (Pubblicato con i videosequences.) ( info) |
8/62. coma episodico in un nuovo leukodystrophy. Fra i leukodystrophies di una natura hypomyelinating, l'atassia di infanzia con il hypomyelination diffuso del sistema nervoso centrale esibisce la caratteristica unica di diminuzione veloce nella condizione mentale dopo le lesioni alla testa relativamente secondarie o le malattie febbrili al contrario noncomplicated. Questo articolo segnala il caso di un bambino con il quadriparesis spastico progressivo in quale inconsapevolezza sviluppata ripetutamente come conseguenza del trauma capo secondario e della professione d'infermiera prolungata richiesta di critico-cura. Anche se la cognizione è creduta per essere conservata relativamente in questo disordine, questo bambino ha sviluppato il declino conoscitivo progressivo. Una revisione dettagliata della letteratura è presentata con la discussione sui meccanismi potenziali di deterioramento neurologico. ( info) |
9/62. Macrodosage di phenytoin. Le grandi dosi (mg fino a 1200) di phenytoin sono state richieste per realizzare le concentrazioni terapeutiche del plasma e per controllare i grippaggi alberino-traumatici in una donna di 62 anni. Il periodo radioattivo di eliminazione di phenytoin è stato calcolato per essere di 3.5 ore. Il frequente controllo della concentrazione del plasma era essenziale per ottimizzare il controllo terapeutico e per evitare la tossicità sistematica. ( info) |
10/62. Soppressione di myoclonus corticale da levetiracetam. Un ragazzo di 16 anni ha sofferto myoclonus posthypoxic gravemente rendente invalido. La ricerca neurofisiologica ha mostrato myoclonus riflesso corticale ma non reticolare. La terapia aggiunta con levetiracetam ha migliorato significativamente il patient' stato clinico di s, punti myoclonus-collegati corticali soppressi ed ulteriore neurorehabilitation permesso a. ( info) |