1/662. gemelos con diversas malformaciones del lóbulo temporal: schizencephaly y quiste aracnoide. La etiología y las relaciones entre diversas formas de malformaciones del desarrollo cortical son mal entendidas. Schizencephaly se mira generalmente como sin relación a los quistes aracnoides. Como parte de un estudio sistemático de la epilepsia en gemelos observamos un par del gemelo monozigótico discorde para la epilepsia de lóbulo temporal donde el gemelo con epilepsia tenía temporal unilateral schizencephaly y heterotopia periventricular. El gemelo sin epilepsia tenía un quiste aracnoide en el mismo lóbulo temporal. Aunque una asociación fortuita sea posible, esta observación, junto con informes ocasionales de schizencephaly y quistes aracnoides dentro de un individuo, sugiere un mecanismo patógeno compartido. Schizencephaly se puede causar por factores genéticos y adquiridos. Proponemos que nuestras observaciones en este par gemelo sean explicadas mejor por un factor genético presente en ambos gemelos, con un insulto ambiental adicional dando por resultado schizencephaly en solamente uno de los pares. ( info) |
2/662. Métodos de la investigación en la investigación clínica: un análisis del estudio de caso de los niveles y del uno mismo-daño de la medicación. Este papel utiliza un estudio de caso para ilustrar un uso del modelo del científico-médico a la práctica clínica. Con la consulta con un psicólogo clínico, un método simple de obtener una descripción objetiva del uso terapéutico de la medicación fue desarrollado. Centrándose en una mujer en una unidad segura regional, los datos fueron recopilados de formas del incidente de uno mismo-daño y de las cartas correspondientes de la droga. Usando las técnicas estadísticas básicas (tales como frecuencias y medidas de tendencia central) para resumir estos datos, la información clínica útil fue obtenida. Los datos reales del estudio de caso se presentan, como ejemplo de un proceso de la investigación que se pueda aplicar a entender el papel de variables extrañas al perseguir un curso del tratamiento químico. Los análisis de los efectos de la droga sugieren que las variables adicionales tales como ambiental, interpersonal y el contrato descompongan en factores necesario para ser consideradas. El papel aboga la facilidad de la aplicabilidad de los métodos de la investigación a la investigación clínica. ( info) |
3/662. Una malformación arteriovenosa angiographically oculta en el lóbulo parietal intermedio que presenta como asimientos del origen intermedio del lóbulo temporal. Presentamos un caso inusual de un paciente que fueron diagnosticados con epilepsia de lóbulo temporal y cuyos asimientos fueron reducidos marcado después de que supresión de una malformación arteriovenosa angiographically oculta (AVM) situada en el lóbulo parietal intermedio izquierdo. Un hombre de 38 años hizo los asimientos parciales complejos caracterizar por mirar fijamente inmóvil con automatisms oroalimentary y del comportamiento desde la edad de 15 años. La proyección de imagen de resonancia magnética (MRI) demostró una pequeña lesión que extendía de la convolución del cerebro de cingulate posterior izquierda al precuneus. No había evidencia de MRI de la esclerosis temporal mesial. Las grabaciones intracraneales de EEG demostraron inicio ictal del lóbulo parietal intermedio izquierdo que propagaba a los lóbulos temporales intermedios. Las muestras clínicas aparecieron cuando estas descargas alcanzaron los lóbulos temporales. Después de que la supresión de la lesión (que histológico fue confirmada como AVM), junto con la corteza marginal, los asimientos fuera reducida perceptiblemente. La evaluación de diagnóstico cuidadosa de lesiones tales como la esta puede revelar una lesión epileptogénica (zona) lejos de la región donde las descargas ictal del cuero cabelludo parecen presentarse. En nuestro caso, presumimos que la localización falsa era debido a la propagación de descargas ictal del foco parietal a través del sistema límbico. ( info) |
4/662. Temprano y cambios retrasados de SR. y del ANIMAL DOMÉSTICO después del radiosurgery temporomesial selectivo en epilepsia de lóbulo temporal mesial. Divulgamos a un paciente con epilepsia de lóbulo temporal mesial médicamente refractaria tratado por radiosurgery gamma del cuchillo. En lugar de un procedimiento microsurgical, un entorhinoamygdalohippocampectomy fue realizada con un cuchillo gamma y las dosis marginales bajas (25 GY). Los estudios clínicos y de la proyección de imagen, incluyendo el CT, la tomografía de emisión de SR. proyección de imagen, de positrón 18F-fluorodeoxyglucose (FDG-PET), y SR. de largo plazo examinaciones de la carta recordativa, se divulgan. El paciente ha sido asimiento-libre desde el día de tratamiento, sin complicaciones clínicas. SR. estudios representó exactamente el efecto sobre las estructuras de blanco y los cambios secundarios transitorios alrededor de ellos. Las exploraciones de FDG-PET demostraron metabolismo disminuido después de cirugía gamma del cuchillo a través de la pieza anteromesial del lóbulo temporal epileptogénico. Esta disminución metabólica era reversible en la corteza temporal lateral. Nuestro caso sugiere que la cirugía gamma del cuchillo sea una herramienta prometedora para el uso como acercamiento como mínimo invasor al tratamiento de la epilepsia. ( info) |
5/662. Plasticidad de la función relacionada con el lenguaje del cerebro durante la recuperación del movimiento. FONDO Y PROPÓSITO: Este estudio fue emprendido para correlacionar la recuperación funcional de la afasia después de movimiento agudo con la evolución temporal de los cambios anatómicos, fisiológicos, y funcionales según lo medido por MRI. MÉTODOS: El contraste nivel-dependiente de la oxigenación de la sangre y MRI eco-planares fueron utilizados para trazar la comprensión de lengua en 6 adultos normales y en 2 pacientes adultos durante la recuperación del movimiento agudo que presentaba con afasia. La perfusión, la difusión, el sodio, y MRI anatómicos convencionales fueron utilizados para seguir cambios fisiológicos y estructurales. RESULTADOS: El patrón normal de la activación para la comprensión de lengua demostró la activación predominantemente en Wernicke' izquierdo-echado a un lado; s y Broca' áreas de s, con cocientes del laterality de 0.8 y 0.3, respectivamente. Recuperación del paciente confirmado como teniendo un movimiento terminado el afectar de Broca' el área de s ocurrió rápidamente con un cambio de la activación a la región homóloga en el hemisferio correcto en el plazo de 3 días, con rightward el lateralization continuo durante 6 meses. En el segundo paciente, en quien el trazado fue realizado por casualidad antes de movimiento, recuperación de un Wernicke' la afasia de s demostró un similar aumentando rightward el cambio en el reclutamiento de la activación durante 9 meses después del acontecimiento. CONCLUSIONES: La recuperación de la afasia en adultos puede ocurrir rápidamente y está concomitante a un patrón de la activación que cambie de izquierda a un patrón hemisférico correcto homólogo. Tal recuperación ocurre incluso cuando el movimiento se desarrolla a la terminación. Tal plasticidad debe ser considerada al evaluar las intervenciones del movimiento basadas en medidas del comportamiento y neurológicas. ( info) |
6/662. SR. medida del volumen cerebral relativo regional de la sangre en epilepsia. El propósito de este estudio era evaluar la utilidad (SR.) de los mapas cerebrales relativos de resonancia magnética del volumen de la sangre (rCBV) para estudiar cambios hemodinámicos regionales en pacientes interictales e ictal de la epilepsia. Examinaron a diez pacientes de la epilepsia en SR. sistema de 1.5 T. Investigaron a nueve pacientes interictally y un paciente ictally. En los nueve pacientes interictales, el plano dinámico fue definido coronally a través del hipocampo simétricamente. Para el paciente ictal, un plano dinámico axial fue definido y exploraron al paciente durante asimiento. Los estudios de la tomografía de emisión de positrón (ANIMAL DOMÉSTICO) fueron realizados en 8 de los 10 pacientes. Un rCBV más bajo del hipocampo izquierdo fue predicho por los mapas del rCBV en siete de los nueve pacientes interictales. Los cocientes malos del rCBV eran 1.96 para el hipocampo izquierdo/la materia blanca y 2.49 para el hipocampo derecho/la materia blanca. La diferencia entre estos dos cocientes es estadístico significativa (P = 0.01, t-prueba). En dos de los nueve pacientes interictales de la epilepsia de lóbulo temporal, áreas más bajas del rCBV fueron observadas en el hipocampo derecho. En el paciente ictal, el mapa regional del rCBV demostró el volumen creciente de la sangre en las lesiones. En ocho de ocho pacientes que experimentaron estudios del ANIMAL DOMÉSTICO, SR. resultados del rCBV era constante con resultados del ANIMAL DOMÉSTICO. Los resultados demuestran que los cambios hemodinámicos regionales en epilepsia se pueden evaluar con SR. poner en contraste-realzado dinámico proyección de imagen. SR. mapas del rCBV es sensible caracterizar focos de asimiento ictally e interictally. ( info) |
7/662. atrofia hippocampal progresiva en epilepsia de lóbulo temporal insuperable crónica. Divulgamos sobre un hombre de 28 años con los asimientos generalizados parciales y secundarios complejos insuperables de muchos años, cuya proyección de imagen de resonancia magnética explora 4 años de separado documentó la disminución progresiva del volumen hippocampal izquierdo. El lobectomy temporal anterior izquierdo con amygdalohippocampectomy hizo el asimiento paciente libre en 12 months' carta recordativa. Los resultados demuestran que los pacientes con asimientos incontrolados del lóbulo temporal pueden desarrollar la atrofia progresiva del hipocampo, en la ausencia de epilepticus del estado. ( info) |
8/662. El cambio interictal en la función autonómica cardiaca se asoció a anormalidades de EEG y a síntomas clínicos: un estudio longitudinal que sigue la deterioración aguda en dos pacientes con epilepsia de lóbulo temporal. El propósito del actual estudio era investigar los cambios ictal e interictales en la función autonómica cardiaca (CAF), y la relación entre el cambio interictal en el CAF al electroencefalograma (EEG) y los resultados clínicos. En dos pacientes con la epilepsia de lóbulo temporal (TLE) que demostraba la deterioración aguda, una evaluación cuantitativa de su CAF interictal basado en variabilidad del ritmo cardíaco y su EEG usando análisis espectral fueron conducidos, y los resultados compararon con evaluaciones clínicas repetidas durante el período de la recuperación. Los cambios ictal del ritmo cardíaco y su relación temporal a la descarga ictal fueron investigados usando la supervisión simultánea de EEG/electrocardiogram (ECG) en uno de los pacientes. La función parasimpática interictal fue disminuida durante el período de deterioración aguda, pero aumentada en asociación con mejoras en el EEG y los resultados clínicos. En cambio, la función comprensiva no demostró ninguÌn cambio del específico. Las descargas ictal fueron precedidas por una breve bradicardia, con un retardo largo hasta de 40s. Los resultados demostraron que esta disminución de la función parasimpática era estrechamente vinculada a los cambios interictales en la función de sistema nervioso central. Por una parte, las descargas ictal en uno de los pacientes fueron pensadas para haber causado una elevación transitoria de la función parasimpática. Se sugiere fuertemente que los pacientes con el TLE tienen interictal así como los cambios ictal en el CAF que se median principalmente a través del sistema nervioso parasimpático. ( info) |
9/662. el ANIMAL DOMÉSTICO 18F-FDG estudia en pacientes con epilepsia extratemporal y temporal: evaluación de un análisis de la observador-independiente. La puntería de este estudio era evaluar un análisis de la observador-independiente de los estudios del ANIMAL DOMÉSTICO 18F-fluorodeoxyglucose (FDG) en pacientes con epilepsia temporal o extratemporal. MÉTODOS: Incluyeron a veintisiete pacientes con epilepsia temporal y a 22 pacientes con epilepsia extratemporal en el estudio. Todos los pacientes con epilepsia temporal y 7 pacientes con epilepsia extratemporal experimentaron el tratamiento quirúrgico. En los pacientes que demostraron la mejora postoperatoria significativa (temporal, n = 23; extratemporal, n = 6), el foco epileptogénico fue asumida para ser situada en el área de la resección quirúrgica. En los pacientes extratemporal de la epilepsia que no experimentaron cirugía, la localización del foco era resuelta usando una combinación de semiología, electroencefalografía ictal e interictal, [99mTc] ANIMAL DOMÉSTICO de etilo del dimero SPECT, de MRI y del flumazenil [11C] del cisteinato. El análisis visual fue realizado por dos imágenes sagitales, axiales y coronales experimentado y el usar menos experimentado de dos cegador observadores. En el análisis automatizado después de la estandardización y de la generación anatómicas de proyecciones superficiales stereotactic tridimensionales (SSPs), una comparación del pixelwise de la absorción 18F-FDG con una base de datos de referencia de edad comparable (n = 20) fue realizada, dando por resultado imágenes de la cuenta de z. Los pixeles con la desviación máxima fueron detectados, resumidos y atados a una de 20 regiones superficiales predefinidas de interés. Para la comparación con el ANIMAL DOMÉSTICO 18F-FDG y SR. imágenes, las imágenes tridimensionales del recubrimiento fueron generadas. RESULTADOS: En pacientes con epilepsia temporal, la sensibilidad era comparable para el análisis visual y de la observador-independiente (SSP tridimensional el 86%, observadores experimentados 86%-90%, observadores menos experimentados 77%-86%). En pacientes con epilepsia extratemporal, lo hizo SSP tridimensional demostró una sensibilidad perceptiblemente más alta en la detección del foco epileptogénico (el 67%) que análisis visual (experimentado 33%-38%, cada uno experimentó menos el 19%). En epilepsia de lóbulo temporal, había moderado al buen acuerdo entre la localización encontrada con SSP tridimensional y los diversos observadores. En pacientes con epilepsia extratemporal, había una alta variabilidad del interobservador y solamente un acuerdo débil entre la localización encontrada con SSP tridimensional y los diversos observadores. Aunque SSP tridimensional detectara lesiones múltiples más a menudo que análisis visual, la determinación de la desviación más alta de la base de datos de referencia permitió la identificación del foco epileptogénico con una exactitud más alta que criterios subjetivos, especialmente en epilepsia extratemporal. CONCLUSIÓN: SSP tridimensional aumenta sensibilidad y reduce la variabilidad del observador del análisis de las imágenes del ANIMAL DOMÉSTICO 18F-FDG en pacientes con epilepsia extratemporal y es, por lo tanto, una herramienta útil en la evaluación de este grupo paciente. La ventaja de este acercamiento analítico en pacientes con epilepsia temporal es menos evidente. ( info) |
10/662. Topiramate y acidosis metabólica. Topiramate (TPM) es una medicación antiepiléptica nueva (AED) con por lo menos tres mecanismos de acción. Un cuarto mecanismo posible, de que de un inhibidor carbónico de la anhidrasa, también puede contribuir a sus características antiepilépticas. Divulgamos a un paciente con la epilepsia insuperable y la función renal normal que desarrollaron una acidosis metabólica del boquete normal del anión, que empeoró durante la cirugía electiva para el lobectomy temporal. Creemos que este efecto secundario de TPM puede llegar a ser clínico significativo durante la cirugía, uso concomitante de otro inhibidor carbónico de la anhidrasa, y potencialmente con la dieta quetogénica. ( info) |