401/449. Tratamento da intoxicação severa do tálio. RELATÓRIO DO CASO: Nós relatamos uma caixa com sucesso tratada da intoxicação severa do tálio. Apesar do tálio muito elevado do soro (5.240 micrograms/L), sintomatologia eram menores e recuperação completos. O azul Prussian foi administrado, a diurese foi realçada por líquidos intravenosos e uma hemodiálise prolongada foi começada cedo. As circulações sanguíneas elevadas (300 mL/min) e os suplementos intravenosos ao cloreto do potássio, para mobilizar o tálio dos tecidos, conduziram a mL/min dos afastamentos do bom (96 a 150). A fim impedir as complicações conhecidas, nós recomendamos o tratamento agressivo da intoxicação severa do tálio. ( info) |
402/449. Pemoline induziu o choreoathetosis agudo: relatório do caso e revisão da literatura. FUNDO: Pemoline é um derivado do oxazolidine que seja estrutural diferente das anfetaminas e seja usado no tratamento da desordem de deficit de atenção. Pemoline não foi associado geralmente na literatura como uma causa de desordens de movimento agudas. O seguinte caso descreve duas crianças envenenadas aguda com pemoline que experimentou o choreoathetosis profundo. RELATÓRIO DO CASO: Dois, macho dos anos de idade 3, irmãos do gêmeo idêntico apresentaram ao departamento da emergência após encontrado jogando com um frasco vazio do pemoline que contem original 59 tabuletas. As crianças tiveram uma história médica significativa para a desordem de deficit de atenção tratadas previamente com o methylphenidate sem o sucesso. Este era seu primeiro dia da terapia do pemoline. Os movimentos do choreoathetoid começaram o minuto 45 ao 1 h após a ingestão. As crianças não deram nenhuma história de desordens de movimento prévias e não havia nenhum antecedente familiar de desordens de movimento. As crianças receberam a descontaminação gastrintestinal e doses elevadas de benzodiazepinas intravenosas na tentativa de controlar os movimentos do choreoathetoid. Apesar do tratamento, as crianças continuaram a ter o choreoathetosis por aproximadamente 24 horas. Quarenta e oito horas após a admissão, as crianças pareceram estar em sua linha de base e foram descarregadas para casa. CONCLUSÃO: Pemoline associou a desordem de movimento foi relatado raramente na literatura aguda da toxicologia. A possibilidade de movimentos do choreoathetoid deve ser considerada nos pacientes que apresentam após a overdose do pemoline. ( info) |
403/449. Neurotoxicidade aos gânglio básicos mostrados pela imagem latente de ressonância magnética (MRI) depois do envenenamento pelo metanol e pelas outras substâncias. OBJETIVO: Para definir características específicas da ressonância magnética do cérebro no metanol intoxicaram pacientes e avaliar a relevância clínica de monitorar estas características. FUNDO: Durante a década passada a imagem latente de ressonância magnética provou ser uma modalidade exquisitely sensível em descrever mudanças subtis da água em áreas doentes do cérebro, permitindo a definição de estruturas de alto risco em circunstâncias patológicas numerosas. MÉTODO: Quatro pacientes admitidos a nossa instituição para a intoxicação aguda do metanol foram avaliados repetidamente pela imagem latente de ressonância magnética do cérebro ou por uma combinação de imagem latente do tomography computado e de ressonância magnética. As características comuns do status inicial do cérebro foram mostradas em todas as quatro casos e comparadas àquelas dos pacientes que apresentam com outros intoxicação ou estados críticos da privação. RESULTADOS: A localização preferencial de lesões metanol-induzidas dentro do putamina foi observada em todas as quatro casos. Este que encontra é específico comparado à intoxicação por outras substâncias como o monóxido de carbono, ou na fase crítica de desordens metabólicas. A regressão impressionante das lesões do putaminal nas examinações da ressonância magnética da continuação correlacionadas com a recuperação neurológica completa e a ausência de distúrbio extrapiramidal. Dois pacientes exibiram lesões adicionais simétricas discretas nas áreas medial dos lóbulos parieto-occipital. Em um terceiro, as lesões occipital eram severas. Todos os três sofridos do prejuízo visual permanente. O quarto paciente, em quem examinações da ressonância magnética não são revelados alguma lesão occipital, nunca queixada do distúrbio visual embora os sinais da neuropatia ótica foram detectados nos potenciais evocados visuais. CONCLUSÃO: A imagem latente de ressonância magnética apareceu como um poço - modalidade neuroimaging serida em pacientes intoxicados metanol em revelar um teste padrão específico de lesões de cérebro e em demonstrar a correlação valiosa entre a evolução de mudanças do cérebro em imagens da ressonância magnética e o resultado clínico. ( info) |
404/449. Intoxicação aguda do dapsone: um relatório pediatra do caso. INTRODUÇÃO: Há muitos relatórios do caso da overdose do dapsone nos adultos mas somente alguns relatórios do methemoglobinemia dapsone-induzido nas crianças. Nós relatamos um exemplo de um menino de três anos que desenvolva o methemoglobinemia periódico prolongado que segue uma ingestão do dapsone. MÉTODOS: Relatório do caso. ÉTICAS: Nao aplicável. ESTATÍSTICAS: Nao aplicável. RESULTADOS: Esta criança desenvolveu sintomas significativos do methemoglobinemia aproximadamente duas horas após ter ingerido o dapsone 37.5 mg/kg. O nível inicial da meta-hemoglobina mediu 2.5 horas depois que a ingestão era 44%. O paciente foi tratado com as doses múltiplas do azul ativado do carvão vegetal e de metileno. Três doses do azul de metileno reduziram o nível da meta-hemoglobina a 6% por aproximadamente 16 horas depois que a overdose mas o nível repercutiriu a quase 15% em 64 horas de postingestion. DISCUSSÃO: Dapsone é uma droga que esteja sendo usada para uma grande variedade de circunstâncias clínicas. A manifestação clínica preliminar da overdose do dapsone é methemoglobinemia. Um aspecto importante do envenenamento do dapsone é sua habilidade de produzir o methemoglobinemia, que são duradouro e que pode retornar depois da terapia do azul de metileno. Por causa disto, as crianças dapsone-envenenadas precisam de ser monitoradas por dois a três dias. ( info) |
405/449. fator de estimulação da Granulocyte-colônia no tratamento do envenenamento do colchicine. 1. O Colchicine é um alcalóide altamente ativo usado no tratamento da artrite gouty e do pseudogout. Na overdose o colchicine inibe a divisão de pilha que efetua órgãos com uma taxa elevada de pilha turn-over, como a medula de aparelho gastrointestinal e. Resultados adiantados da fatalidade do colapso cardiovascular e da falha respiratória, porém o pancytopenia e o septicaemia opressivamente podem ocorrer mais tarde. 2. Nós descrevemos um exemplo de uma ingestão suicida de magnésio 25-30 do colchicine em uma mulher previamente saudável dos anos de idade 43. Os sintomas iniciais eram principalmente gastrintestinais. Em o dia 5 tinha desenvolvido o pancytopenia severo e o sepsis adiantado, que foram tratados com sucesso usando o fator de estimulação da colônia do granulocyte (G-CSF) 600 microgramas de s.c. 3. in vitro G-CSF é produzido pelo sistema haematopoietic. Entretanto, G-CSF pode agora ser produzido pela tecnologia do clonagem do ADN de recombinação e está assim disponível clìnica. 4. Não há nenhum antídoto reconhecido para o envenenamento do colchicine e o tratamento é sintomático. Os fragmentos fabulosos podem ter um futuro prometedor em eliminar o colchicine do corpo, mas não estão atualmente clìnica disponíveis. Naqueles pacientes que sobrevivem à fase inicial de envenenamento, ofertas de G-CSF um método eficaz de tratar o pancytopenia e de impedir septicaemia opressivamente. Monitoração diária do patient' o status hematológico de s é recomendado fortemente. ( info) |
406/449. Hipertensão e identificação da toxina na urina humana e no soro que seguem um conjunto de manifestações mexilhão-associadas do envenenamento do marisco do paralítico. Depois de quatro manifestações de envenenamento do marisco do paralítico no console do Kodiak, alaska, durante 1994, informes médicos de pessoas doentes foi revisto e as entrevistas foram conduzidas. Os espécimes da urina e do soro foram analisados em três laboratórios independentes usando quatro ensaios obrigatórios do saxitoxin diferente. A cromatografia líquida de capacidade elevada foi usada para determinar a presença de congeners específicos da toxina. Entre 11 pessoas doentes, três exigiram a ventilação mecânica e uma morreu. As medidas sistólicas e diastolic máximas médias da pressão sanguínea eram (a escala 172 128-247) e 102 (escala 78-165) mmHg, respectivamente, e as medidas da pressão sanguínea corresponderam com a dose ingerida da toxina. Todas as quatro metodologias diferentes do laboratório detectaram a toxina no soro em 2.8-47 nanômetro durante a doença aguda e a toxina na urina em 65-372 nanômetro após a definição aguda do sintoma. A composição de venenos específicos do marisco do paralítico diferiu entre os mexilhões e os espécimes biológicos humanos, sugerindo que o metabolismo humano das toxinas ocorresse. Os resultados deste estudo indicam que os analogues do saxitoxin podem causar a hipertensão severa. Além, nós demonstramos que os saxitoxins podem ser detectados em espécimes biológicos humanos, que os níveis nanomolar da toxina do soro podem causar a doença séria e que o metabolismo humano da toxina pode ocorrer. O afastamento de venenos do marisco do paralítico do soro era evidente dentro de 24 horas e a urina foi identificada porque uma rota principal da excreção da toxina nos seres humanos. ( info) |
407/449. Intoxicação aguda da arsina em consequência do metal que dá polimento em operações. O relatório refere-se a um operário dos anos de idade 30, empregado em uma planta de galvanização pequena por mais de dez anos no polimento, no cobre e no niquelar-chapeamento de artigos pequenos do metal para a indústria de sapata. O envenenamento agudo da arsina foi atribuído ao uso de uma solução diluída de CuSO4 (3%), de HCl (32%), e de As2O3 (2%) para dar polimento em furos do ilhó do laço do metal (Fe-Zn), na ausência de ventilação de exaustão local e sem a proteção respiratória. A arsina causou a hemólise intravenosa severa com uma gota rápida em níveis do hematocrit e da hemoglobina. Outros órgãos do corpo eram involvidos em conseqüência do efeito hypoxic da anemia e da hemólise, ou como um efeito tóxico direto da arsina próprio. Nossa experiência confirma que a transfusão da troca é capaz ràpida de prender os efeitos adversos da arsina. A importância de medidas preventivas e de informação do trabalhador evitar o envenenamento agudo da arsina é emfatizada. ( info) |
408/449. Uso diagnóstico do aníon e de aberturas osmolal na medicina pediatra da emergência. Analisar o aníon e aberturas osmolal pode ajudar no diagnóstico e na gerência de casos clìnica indescritíveis. Este artigo apresenta dois tais casos, e revê o uso clínico das aberturas. ( info) |
409/449. A reação distónica associou com a ingestão do dextromethorphan em uma criança. INTRODUÇÃO: As ingestões acidentais da tosse e das preparações frias que contêm o dextromethorphan (DM) são comuns na classe etária da criança e têm raramente conseqüências sérias. Mesmo as grandes overdose intencionais por adultos conduzem raramente à morbosidade séria. Não houve nenhum relatório precedente de uma reação extrapiramidal devido a uma ingestão do DM. RELATÓRIO DO CASO: Nós relatamos a uns 30 a menina mês-velha que ingeriu um dextromethorphan de aproximadamente 38 mg/kg. Apresentou com opisthotonus, ataxia, e nistagmo bidirecional. Não havia nenhuma mudança em seu status com a administração do naloxone. A criança foi dada o diphenhydramine com esclarecimento de seu opisthotonus mas persistência de seus ataxia e nistagmo. DISCUSSÃO: Uma ingestão moderada do dextromethorphan em uma criança conduziu aos sintomas extrapiramidais com opisthotonus que respondeu ao diphenhydramine. Dextromethorphan é conhecido para ter efeitos complexos do CNS e, em suficientes doses, pode ter o receptor do dopamine obstruir a atividade tendo por resultado esta reação distónica. ( info) |
410/449. O envenenamento Anticholinergic em infantes colicky tratou com o sulfato do hyoscyamine. Hyoscyamine, um dos componentes principais do alcalóide da beladona, é um agente anticholinergic poderoso. Por causa de suas propriedades anticholinergic, as gotas do sulfato do hyoscyamine são prescritas frequentemente para o tratamento do colic nos infantes. O envenenamento Anticholinergic nos infantes é raro. Entretanto, cinco argumentos são relatados dos infantes com a toxicidade anticholinergic que segue a administração de gotas do hyoscyamine para o tratamento do colic. A terra comum que apresenta sintomas incluiu a irritabilidade, o tachycardia, e a pele nivelada erythematous. Estes casos emfatizam a necessidade para uma consciência aumentada por médicos da emergência e por pediatras da toxicidade anticholinergic possível causada pelo uso do hyoscyamine para o colic infantil. ( info) |