231/449. Falha do sistema múltiplo do paciente arsênico-envenenado. Devido aos efeitos fisiológicos do arsênico em todos os sistemas do corpo, o paciente arsênico-envenenado crônico é um desafio principal dos cuidados. A enfermeira crítica do cuidado fornece a avaliação e as intervenções valiosas que impedem complicações principais do sistema múltiplo da toxicidade do arsênico. ( info) |
232/449. Intoxicação do carbonato do bário. Um homem dos anos de idade 22 tentou cometer o suicídio engulindo uma quantidade desconhecida de carbonato do bário dissolvida no ácido clorídrico. Imediatamente depois da ingestão, desenvolveu a dor abdominal crampy e generalizou a fraqueza de músculo. Aproximadamente 2 h mais tarde, falha respiratória seguiram necessitando a intubação orotracheal e a ventilação mecânica. Concomitante, as arritmias life-threatening que incluem a fibrilação ventricular ocorreram, e teve que ser reanimado por 45 Min. Após a correção do hypokalemia severo (potássio do soro 1.5 mmol/l), ritmo cardíaco estabilizado. Na tentativa de acelerar a remoção do bário da hemodiálise da circulação foi começada. Durante a hemodiálise a força de músculo retornou. A análise Pharmacokinetic de níveis do bário do soro sugere que a hemodiálise encurte o half-life do soro do bário. Subseqüentemente, o paciente fêz uma recuperação completa e uneventful. Nosso caso demonstra que o envenenamento severo do bário pode ser sobrevivido contanto que as medidas terapêuticas agressivas adiantadas são empreendidas. A hemodiálise parece ser efficacious na terapia da intoxicação do bário. ( info) |
233/449. envenenamento pediatra dos produtos decontenção legais. Nós apresentamos dois casos instrutivos do envenenamento do imidazoline em crianças novas. Decongestants do Imidazoline, prontamente - disponível em preparações sem receita numerosas, pode ràpida produzir a toxicidade da ingestão oral e do tratamento tópico. Os sinais e os sintomas dependem sobre se a estimulação adrenergic do receptor do alfa 2 periféricos ou centrais predominates. O diagnóstico oportuno depende de um índice elevado da suspeita e da questão cuidadosa sobre a disponibilidade destes produtos legais. A gerência toxicologic padrão impedirá a morbosidade significativa. Nenhum antídoto específico existe. ( info) |
234/449. Hypercalcemia que complica um próximo-afogamento industrial. Um homem dos anos de idade 28 apresentou com letargia, solmulence, e próximo-afogamento de seguimento do polyuria em uma embarcação de uma plataforma petrolífera a pouca distância do mar. A avaliação do laboratório demonstrou o hypercalcemia severo que respondeu à diurese salina e a suctioning nasogastric. Os sais do cálcio são usados freqüentemente na perfuração e na conclusão dos poços de petróleo, e presume-se que este patient' o hypercalcemia de s representou a intoxicação aguda do líquido engulido e aspirado. Este caso destaca a necessidade de considerar os componentes potenciais do líquido de afogamento nas vítimas do próximo-afogamento, particular se os fenômenos clínicos inexplicados são evidentes. ( info) |
235/449. Diagnósticos difíceis na toxicologia. venenos não detectados pela tela detalhada da droga. A tela detalhada da droga tem limitações sérias quando usada como o único estudo para diagnosticar a intoxicação. Uma história cuidadosa e uma examinação física no paciente envenenado podem fornecer os indícios importantes que apontam às toxinas possíveis. Os estudos subordinados ajudam a diferenciar o tratamento mais provável do veneno e do guia. Felizmente, a maioria de vítimas do veneno fazem bem com o cuidado de suporte sozinho. Entretanto, o clínico deve estar ciente dos agentes que podem causar o dano significativo aos pacientes se não detectados e tratados rapidamente. O monóxido do ferro e de carbono é bons exemplos dos agentes letais que precisam um índice elevado da suspeita clínica para o reconhecimento adiantado e exigem a terapia específica assegurar um bom resultado. Os pacientes que overdose com clonidine, os construtores da cálcio-canaleta, os construtores beta-adrenergic, ou o albuterol devem ser controlados expectante e de acordo com sua apresentação clínica porque a verificação rápida do laboratório não está disponível para estes venenos. Em todas as situações, o clínico deve integrar a informação da história, da examinação física, e do laboratório para render o melhor cuidado. ( info) |
236/449. Intoxicação insuspeita do quinino que apresenta como a surdez aguda e mutism. Uma caixa de overdose insuspeita do quinino é relatada em uma menina dos anos de idade 14. Apresentando a sintomas surdez incluída e mutism. O diagnóstico foi atrasado por aproximadamente 4 horas por causa da ausência de uma história exata. Encaixote detalhes, valores do laboratório, e o curso do hospital é discutido. Os sinais do cinchonism e os ototoxins comuns são discutidos. As estratégias para a gerência da overdose do quinino são revistas. ( info) |
237/449. Tratamento da intoxicação do digoxin em um paciente da falha renal com fragmentos e plasmapheresis digoxin-específicos do anticorpo. Um paciente com a falha renal devido ao rim do myeloma e à administração diária prescrita devida do digoxin da intoxicação coincidente da digital foi tratado com os fragmentos e o plasmapheresis digoxin-específicos do anticorpo. A resposta rápida à terapia foi anotada, a remoção de complexos do anticorpo do digoxin-antidigoxin foi confirmada, e a prevenção da toxicidade atrasada da repercussão foi documentada. Nós sugerimos que esta seja a terapia da escolha em indivíduos similares. ( info) |
238/449. Um exemplo da intoxicação concomitante do álcool etílico e do strychnine. Os autores descrevem um paciente que apresenta com intoxicação do álcool etílico e envenenamento importante do strychnine. O diagnóstico e o tratamento do envenenamento do strychnine são discutidos. Os autores emfatizam a necessidade de seleção cuidadosa da urina para drogas e produtos tóxicos em todos os pacientes álcool-intoxicados. ( info) |
239/449. Cuidado crítico para o envenenamento do clonidine nas crianças. O Clonidine pode ser uma fonte de toxicidade séria quando ingerido por crianças. Nós descrevemos 11 casos da ingestão do clonidine por crianças (dose média 0.15 mg/kg; escala 0.01 0.57). A fonte do clonidine era um grand-parent em seis de 11 casos. Os sintomas incluíram alterado ao nível da consciência (n = 11), o miosis (n = 5), a bradicardia (n = 8), a hipotensão (n = 5), o apnea e depressão respiratória (n = 6), hipotermia (n = 5) e hipertensão (n = 3). As intervenções terapêuticas incluíram o naloxone (n = 8) e a atropina (n = 4), o dopamine (n = 1), a ressuscitação fluida (n = 4), e intubação endotracheal (n = 1). Não havia nenhuma morte. Os sintomas da ingestão do clonidine eram tipicamente suaves se a dose ingerida era menos de 0.01 mg/kg, quando a bradicardia e a hipotensão ocorreram geralmente com doses de maior de 0.01 mg/kg. O Apnea e a depressão respiratória eram comuns quando a dose excedeu 0.02 mg/kg. Umas medidas mais eficazes são necessários impedir estas intoxicação potencial sérias. ( info) |
240/449. envenenamento do arsênico: agudo ou crônico? Suicídio ou assassinato? O exemplo da morte pelo envenenamento do arsênico de um homem branco dos anos de idade 62 é apresentado. Um ano antes da morte, desenvolveu ataques intermitentes da gastroenterite severa com vomiting e diarreia, hyperpigmentation e keratosis da pele, neutropenia, e Guillain-Barra-como a neuropatia para que foi hospitalizado diversas vezes. Os resultados da análise á urina 6 meses antes da morte que indica 36 mg/L do arsênico foram acreditados para estar no erro. No patient' última admissão de s, apareceu nas urgências com gastroenterite, hipotensão, e desidratação severas. Morreu 3 dias mais tarde. Antes da morte assim como a autópsia os espécimes revelaram concentrações elevados do arsênico. A análise do arsênico micrograms/g pela ativação de nêutron do cabelo puxou do man' cabeça de s revelada pela análise segmental do centímetro proximal a longe do ponto de origem: 226, 104, 28, 56, 41, 40, e 74. A esposa da pessoa falecida foi carregada com o assassinato pelo envenenamento deste, seu quinto do arsênico, marido. A defesa alegou que a pessoa falecida tinha cometido o suicídio. O juiz concedeu uma sentença dirigida do " não guilty." Os detalhes dos resultados médicos, toxicological, e investigatórios são apresentados. ( info) |