1/1457. El perder de la pequeña mano muscles en lesiones superiores y mediados de-cervicales de la cuerda. Describen a cuatro pacientes con la artritis reumatoide destructiva de la espina dorsal cervical y de perder neurogénico de los músculos del antebrazo y de la mano. La conexión patológica no es inmediatamente obvia, pero una relación entre estas dos observaciones se describe aquí con resultados clínicos, radiológicos, electrofisiológicos y de la autopsia. La compresión de la arteria espinal anterior en los niveles superiores y mediados de-cervicales se demuestra para ser la causa probable de cambios más bajo en la médula espinal. Éstos se demuestran para ser debido a la isquemia resultante de la parte anterior de la médula espinal cervical más baja, con la degeneración de las neuronas que inervan los músculos del antebrazo y de la mano. Estos resultados favorecen la compresión externa de la arteria espinal anterior que lleva a la isquemia en un área de la línea divisoria de las aguas como la explicación más probable para esto fenómeno de otra manera inadecuado y extraño. ( info) |
2/1457. MRI en mielopatía de la deficiencia de la vitamina B12. FONDO: Poco se sabe sobre la deficiencia myelopathy' de la vitamina B12; manifestaciones de resonancia magnética de la proyección de imagen de s (MRI) y su relación al inicio, a la evolución, y a la resolución de muestras neurológicas y de síntomas. MÉTODOS: Presentamos un caso y repasamos once casos divulgados adicionales de degeneración combinada subaguda de la médula espinal detectada por MRI. RESULTADOS: Nuestro paciente había aumentado la señal de T2-weighted y realce del contraste del gadolinio de las columnas posteriores en las regiones cervicales y torácicas y realce de las columnas laterales en la alta región cervical. Esto es un caso con la evidencia de la proyección de imagen para las lesiones laterales de la columna. Dos informes anteriores han demostrado el realce posterior de la columna. Las imágenes de T1-weighted pueden demostrar la señal disminuida en las columnas posteriores y demostrar a veces la hinchazón reversible de la médula espinal. Las anormalidades de MRI mejoran típicamente después de terapia del reemplazo de la vitamina. Sin embargo, las muestras clínicas pueden persistir a pesar de la resolución de las anormalidades de la proyección de imagen, y estas anormalidades no resuelven siempre totalmente. Además, los síntomas pueden preceder la anormalidad de la proyección de imagen. CONCLUSIONES: La deficiencia de la vitamina B12 puede producir una señal creciente de T2-weighted, la señal disminuida de T1-weighted, y el realce del contraste de las columnas posteriores y laterales de la médula espinal, principalmente de los segmentos torácicos cervicales y superiores. Porque los síntomas pueden preceder cualquier anormalidad de la proyección de imagen, es que la médula MRI puede no ser a altamente - prueba sensible, temprana espinal clara para la degeneración combinada subaguda. ( info) |
3/1457. Hematoma epidural espinal y alto riesgo thromboembolic: entre Scylla y Charybdis. OBJETIVO: Para determinar la época óptima para la reinstitución de la terapia del anticoagulante después de la evacuación del hematoma epidural espinal en los pacientes que tienen un de riesgo elevado para el embolization cardiogénico. MATERIAL Y MÉTODOS: Las historias clínicas de todos los pacientes con un hematoma epidural espinal encontrado en la clínica Rochester de Mayo entre 1975 y 1996 fueron repasadas. Presentamos tres casos del hematoma epidural espinal espontáneo y de la gerencia de la anticoagulación en cada caso. RESULTADOS: De los 17 pacientes identificados, 3 recibidos terapia del anticoagulante en el inicio del hematoma y estaban en de riesgo elevado para el embolization cardiogénico. En dos pacientes con una válvula de corazón metálica y un paciente con la fibrilación atrial de muchos años, la terapia del anticoagulante fue continuada por 5, 13, y 18 días, respectivamente, después de laminectomy decompressive. El embolization sistémico ocurrió en un paciente con una historia anterior del embolization a la arteria femoral. NinguÌn embolization sistémico ocurrió en los dos pacientes con una válvula metálica. CONCLUSIÓN: La reasunción temprana de la terapia del warfarin se indica después de un procedimiento quirúrgico espinal; sin embargo, la discontinuación de la anticoagulación por varios días parece segura mientras que se supervisa el hemostasis postoperatorio. ( info) |
4/1457. El uso de la membrana de Gore-Tex para la prevención de adherencia en cirugía atada de la médula espinal: informes técnicos del caso. OBJETIVO: La incidencia de retethering causada por adherencias postoperatorias en el sitio de la reparación después de cirugía atada inicial de la médula espinal no es infrecuente. Para determinar la eficacia de una membrana de Gore-Tex en la prevención de estas adherencias, la evaluación clínica solamente del animal de experimento radiológico y se ha divulgado. En este informe, describimos dos casos en los cuales la membrana de Gore-Tex fue implantada en la cirugía untethering inicial y en cuáles podíamos confirmar la eficacia verdadera de la membrana de Gore-Tex durante una segunda operación. MÉTODOS: En el primer paciente, la membrana de Gore-Tex fue utilizada para la reparación dural en la cirugía untethering de la malformación de la médula espinal de la fractura. Debido a la suspicacia de un terminale espesado del hilo, la cirugía repetida fue indicada 10 meses después del procedimiento inicial. En el segundo paciente, la membrana de Gore-Tex fue implantada durante la cirugía untethering inicial para un lipomyeloschisis y un sino cutáneo. Debido a una fístula persistente del sino cutáneo, una segunda operación era 1 año necesario después de la primera operación. RESULTADOS: Durante la cirugía repetida, una inspección cuidadosa de la membrana implantada de Gore-Tex no reveló ninguna adherencia entre la membrana de Gore-Tex y el contenido intradural en ambos casos. CONCLUSIÓN: Apoyamos el uso de la membrana de Gore-Tex en la prevención de adherencias durales postoperatorias en la reparación del dysraphism espinal. ( info) |
5/1457. Parálisis izquierda de la pierna en un trasplante renal. El curso postoperatorio de los pacientes de trasplante renales es complicado a menudo por la infección oportunista. Los hasta 4% de infecciones posttransplant son causados por la especie de nocardia. Presentamos un caso inusual de un absceso nocardial de la médula espinal que causó parálisis izquierda de la pierna. ( info) |
6/1457. Quiste aracnoide espinal con la debilidad en los miembros y el dolor abdominal. Diagnosticaron a un varón de 7 años admitido con rigidez del cuello, dolor severo en el abdomen, y la debilidad progresiva en los miembros más bajos como teniendo un quiste aracnoide intramedular espinal. Había una recuperación dramática e inmediata después del hueco del quiste. ( info) |
7/1457. Realce del gadolinio de Pachymeningeal de la región lumbar secundaria a la hipotensión de los neuraxis. DISEÑO DEL ESTUDIO: Un caso del realce pachymeningeal difuso del gadolinio de la región lumbar secundaria a la hipotensión de los neuraxis se presenta. OBJETIVO: Para divulgar un caso del realce pachymeningeal difuso del gadolinio de la región lumbar y demostrar la importancia de considerar la hipotensión de los neuraxis en la diagnosis diferenciada de este tipo de realce para evitar la prueba de diagnóstico invasor y no invasor excesiva. RESUMEN DE LOS DATOS DEL FONDO: El realce pachymeningeal difuso del gadolinio de la región lumbar secundaria a la hipotensión de los neuraxis no se ha divulgado previamente. MÉTODOS: Un caso del realce pachymeningeal difuso del gadolinio de la región lumbar se presenta en el contexto de muestras clínicas y de los síntomas repletos con una historia de la diversión del líquido cerebroespinal que sugieren fuertemente la hipotensión de los neuraxis. RESULTADOS: El patient' presentación de s e historia clínicas de desviar la hipotensión implicada de los neuraxis como causa del realce dural difuso. CONCLUSIÓN: Atribución apropiada del realce dural del gadolinio a la hipotensión de los neuraxis ayudada para evitar una biopsia dural con su morbosidad acompañante potencial. Es importante considerar la hipotensión de los neuraxis en la diagnosis diferenciada del realce pachymeningeal difuso que ocurre dondequiera en los neuraxis centrales para evitar la prueba de diagnóstico innecesaria con su morbosidad y coste acompañantes. ( info) |
8/1457. El hematoma subdural espinal crónico se asoció al hematoma subdural intracraneal: CT y MRI. El hematoma subdural espinal crónico es un infrecuente. Describimos los aspectos del CT y de MRI de los hematomas subdurales espinales e intracraneales crónicos que siguen trauma de menor importancia. Se discute la diagnosis de la etiología, de la patogenesia y del diferencial. ( info) |
9/1457. Mielopatía secundaria al absceso epidural espinal: informes del caso y una revisión. El absceso epidural espinal (MAR) es una enfermedad rara con una tarifa de incidencia desconocida. Este papel ilustrará que la diagnosis temprana y la rehabilitación pueden dar lugar a los resultados mejorados para los pacientes con el cuello o al dolor de espalda que presenta con déficits neurológicos. Tres casos de MAR en individuos sin los factores de riesgo comúnmente reconocidos de la tenencia ilícita de drogas intravenosa (IVDA), de procedimientos invasores, o de la immunosupresión fueron vistos en nuestra institución durante un período de diez meses entre el octubre de 1995 y julio de 1996. Los pacientes presentaron con el cuello o déficits neurológicos torácicos del dolor de espalda y progresivos sin una enfermedad febril. Predisponiendo factores eran probablemente infección de zona urinaria con mellitus de diabetes no tratado subyacente en el primer caso, una historia de la infección recurrente de la piel en la segunda, y alcoholismo sin una fuente de infección definida en el tercero. La leucocitosis, la tarifa de sedimentación elevada, y los resultados confirmativos divulgaron sobre la proyección de imagen de resonancia magnética (MRI) llevada a la diagnosis del MAR en los tres casos. El drenaje y la descompresión quirúrgicos inmediatos siguieron por el tratamiento antibiótico apropiado y la rehabilitación agresiva temprana llevó a los buenos resultados funcionales. Todos los individuos hicieron independientes en actividades de la vida, de la movilidad del sillón de ruedas, y de la gerencia diarias del intestino y de la vejiga. Dos llegaron a ser eventual ambulativos. ( info) |
10/1457. Un estudio clinicopatológico de la mielopatía cervical en artritis reumatoide: análisis post mortem de dos casos. Analizaban a dos pacientes que desarrollaron la mielopatía cervical secundaria a la artritis reumatoide post mortem. Un paciente hizo el subluxation atlantoaxial anterior (AAS) combinar con el subluxation subaxial (SS), y el otro hizo el subluxation vertical (CONTRA) combinar con los SS. En el paciente con el AAS, el aspecto posterior de la médula espinal demostró la constricción severa en el segmento C2, que se presentó de la compresión osea dinámica por el arco del trasero C1. Una sección representativa histológica de la médula espinal en el segmento fue caracterizada por necrosis distinta en las columnas blancas posteriores y la materia gris. En el paciente con CONTRA, el oblongata cervical superior de la cuerda y de la médula demostró la forma angular sobre el proceso odontoideo invaginated, mientras que no se observó ningunos cambios patológicos significativos. En el nivel de SS, la médula espinal fue pellizcada y comprimida entre la esquina superior del cuerpo vertebral y el borde más bajo de la lámina. Histológico, el demyelination y el gliosis fueron observados en las columnas blancas posteriores y laterales. ( info) |