1/32. Emergencias de la enfermedad infecciosa en atención primaria. Las emergencias de la enfermedad infecciosa se pueden describir como procesos infecciosos que, si no reconocido y tratado inmediatamente, puedan llevar a la morbosidad o a la mortalidad significativa. Estas emergencias pueden presentar como infecciones comunes o benignas, engañando el abastecedor de la atención primaria en usar estrategias más conservadoras del tratamiento que se requieren. Esta revisión discute la patofisiología, la historia y los resultados físicos, los criterios de diagnóstico, y las estrategias del tratamiento para las emergencias siguientes de la enfermedad infecciosa: la meningitis bacteriana aguda, ehrlichiosis, montaña rocosa manchó fiebre, meningococcemia, infecciones suaves de necrotización del tejido, síndrome tóxico del choque, enfermedades producidas por los alimentos, y endocarditis contagiosa. Porque la mayor parte de las emergencias discutidas de la enfermedad infecciosa requieren cuidado de hospital, el clínico de la atención primaria debe poder juzgar cuando una remisión a un especialista o a una facilidad de cuidado de alto nivel se indica. ( info) |
2/32. Base molecular y características enzimáticas del volendam de la deshidrogenasa de fosfato de la glucosa 6, llevando a la anemia nonspherocytic crónica, a la disfunción del granulocyte, y a la susceptibilidad creciente a las infecciones. Hemos investigado a los glóbulos de una mujer con un grado bajo de anemia hemolítica nonspherocytic crónica y de infecciones bacterianas frecuentes acompañadas por el icterus y la anemia. La actividad de la deshidrogenasa de fosfato de la glucosa 6 (G6PD) en sus glóbulos rojos (RBCs) estaba debajo de nivel de la detección, y en sus leucocitos menos el de 3% de normal. En fibroblastos cultivados de la piel, la actividad de G6PD era el aproximadamente 15% de normal, con 4 - a Michaelis creciente de cinco veces constante (kilómetro) para el nadp y para el fosfato de la glucosa 6. Los neutrófilos activados demostraron una explosión respiratoria disminuida. Los estudios de la familia demostraron actividad normal de G6PD en el RBCs de todos los miembros de familia, incluyendo ambos padres y las 2 hijas del paciente. La secuencia de la reacción en cadena de polimerasa (polimerización en cadena) - DNA genomic amplificada demostró un 514C nuevo, heterozigótico--> Mutación de T, prediciendo un Pro172--> Reemplazo de Ser. Análisis del arn de G6PD del patient' los leucocitos y los fibroblastos de s demostraron solamente transcripciones con el 514C--> Mutación de T. Esto fue explicada por el patrón de la inactivación del X-cromosoma, estudiado por medio del análisis humano del receptor del andrógeno (HUMARA), que demostró ser sesgado en el paciente, su madre, y una del patient' hijas de s. Así, el paciente ha heredado una mutación de de novo en G6PD de su padre y de un determinante de la inactivación del X-cromosoma de su madre, causando la expresión exclusiva del alelo transformado de G6PD. La proteína purificada del mutante de un sistema de la expresión de escherichia coli demostró la actividad específica fuertemente disminuida, creciente kilómetro para el nadp y para el fosfato de la glucosa 6, y la labilidad creciente del calor, que indica que el fenotipo defectuoso es debido a 2 disfunciones moleculares sinérgicas: inestabilidad catalítica disminuida de la eficacia y de la proteína. ( info) |
3/32. Ponga en fase el ensayo de I del inhibidor TNP-470 del angiogenesis para el cáncer de próstata progresivo de la andrógeno-independiente. Las observaciones clínicas y del laboratorio apoyan la visión que el angiogenesis es necesario para la progresión del cáncer de próstata. El inhibidor TNP-470 del angiogenesis ha demostrado actividad antitumores in vivo en una serie de modelos clínicos. Para evaluar un valor clínico terapéutico posible, condujimos un ensayo de la escalada de la dosis de la fase I del alterno-día i.v. TNP-470 en 33 pacientes con el cáncer metastático y de la andrógeno-independiente de próstata. Evaluaron a los pacientes durante la terapia para la evidencia de efectos tóxicos neurológicos. Un análisis del " endotelial y vascular de la proliferación; markers" y un análisis secuencial de la concentración próstata-específica del antígeno del suero fue realizado. Los efectos de TNP-470 se podían evaluar en 32 de los 33 pacientes. La dosis tolerada máxima era 70.88 mg/m (2) de la superficie del cuerpo. El efecto tóxico dosis-limitador era un complejo neuropsiquiátrico característico del síntoma (anestesia, disturbio del paso, y agitación) que resolvió sobre la cesación de la terapia. Los tiempos a la recuperación clínica de efectos secundarios neurológicos eran 6, 8, y 14 semanas. No se observó ninguna actividad antitumores definida de TNP-470; sin embargo, el estímulo transitorio de la concentración próstata-específica del antígeno del suero ocurrió en algunos de los pacientes tratados. Los estudios adicionales de TNP-470 se deben conducir usando una inyección del alterno-día i.v. de 47.25 mg/m (2) la superficie del cuerpo y debe centrarse en la comprensión y la superación de los efectos tóxicos neurológicos. Además, los puntos intermedios válidos del extremo que reflejan el estado del neovascularity tumor-asociado son necesarios facilitar el desarrollo eficaz de las estrategias del tratamiento. ( info) |
4/32. El papel de infecciones en lymphohistiocytosis hemophagocytic primario: una serie del caso y una revisión de la literatura. Hay una falta de la literatura que trata morbosidad y mortalidad infección-relacionadas en niños con el lymphohistiocytosis hemophagocytic primario (HLH), de una condición rara caracterizada por la proliferación anormal de macrófagos, del hypercytokinemia, e immunosupresión de la célula de T. Por lo tanto, una revisión retrospectiva de la carta fue hecha de los pacientes diagnosticados con HLH primario durante un período de 15 años. Las infecciones significativas presentes en la diagnosis, durante el curso de enfermedad, y apenas antes de muerte o en la autopsia fueron observadas. De los 18 niños identificados con HLH primario, un agente infeccioso fue documentado en la presentación inicial de HLH en 5. infecciones significativas ocurrió durante terapia en 10 (el 56%) de 18. De los 12 casos fatales, la infección invasor era la causa de la muerte en 8 niños, y 6 de estas muertes eran directamente atribuibles a la infección fungicida invasor. Las infecciones significativas eran comunes durante terapia en niños con HLH primario, y las infecciones fungicidas eran una causa importante de la mortalidad en este grupo. ( info) |
5/32. Revisiones sistemáticas de enfermedades infecciosas. El World Wide Web proporciona el acceso listo a una abundancia de la información en asuntos de las enfermedades infecciosas. Las revisiones sistemáticas y las pautas de práctica ayudan a enfocar esa evidencia con análisis profundizado de la literatura de una pregunta específica. Estas revisiones se estructuran típicamente rígido, puesto al día a menudo periódicamente, e incluyen la evaluación crítica de datos disponibles. En este artículo, los Web site de las organizaciones que publican las revisiones sistemáticas y las pautas de práctica para las enfermedades infecciosas se identifican y se repasan con respecto a facilidad de empleo, a la comprensión, a la calidad de la información, y al coste. Los ejemplos de la información disponibles en bases de datos de las pautas de práctica y de las revisiones sistemáticas se proporcionan. Un caso hipotético se utiliza para ilustrar el uso de recursos electrónicos en práctica evidencia-basada de las enfermedades infecciosas. ( info) |
6/32. 9: Infecciones en el viajero vuelto. La presentación generalmente de un viajero vuelto está con un síndrome particular - fiebre, infección respiratoria, diarrea, eosinofília, o piel o infección suave del tejido - o para defender para la infección asintomática. La fiebre en un viajero vuelto requiere la investigación pronto prevenir muertes de malaria; la diagnosis de la malaria puede requerir hasta tres películas de sangre durante 36-48 horas. La diarrea es el problema de salud más común de viajeros y es causada predominante por las bacterias; la diarrea persistente es menos probable tener una causa infecciosa, pero su pronóstico es generalmente bueno. Mientras que la mayoría de las infecciones viajar-relacionadas presentes en el plazo de seis meses de vuelta, algunas infecciones crónicas importantes pueden presentar meses o años más adelante (eg., strongyloidiasis, esquistosomiasis). Los viajeros que han sido mordidos por un animal requieren la evaluación para la profilaxis de la rabia. ( info) |
7/32. Un hombre alistado de la fuerza aérea de los 41 de los años E.E.U.U. del servicio activo con una historia de tres semanas de fiebres, de artralgias, y de myalgias. Transfirieron a un varón del servicio activo de 41 años al centro médico en Washington, C.C. del ejército de Walter Reed, para la evaluación adicional de la fiebre, de la erupción, de myalgias, de artralgias, y de la falta respiratoria. Una evaluación extensa con la entrada de subspecialties numerosos de la medicina fue realizada. Diagnosticaron al paciente eventual con el adulto Still' enfermedad de s, que es una diagnosis de la exclusión. Este caso ilustra la importancia del tener una diagnosis diferenciada amplia al evaluar a un paciente con fiebre del origen desconocido, con énfasis sobre el acercamiento a los personales militares del servicio joven, activo. ( info) |
8/32. Tratar desorden obsesivo: ¿un nuevo papel de médicos de las enfermedades infecciosas? FONDO: A los médicos de la enfermedad infecciosa ven a los pacientes con desordenes psiquiátricos a menudo. La condición psiquiátrica es a veces el desorden primario, y el physician' el principal labor de s es la identificación con anticipación del desorden y de la remisión a los servicios psiquiátricos del especialista. En otras ocasiones, la condición psiquiátrica necesitará ser tratada además de la enfermedad infecciosa, y el médico apunta tratar conjuntamente con un siquiatra. Es raro para que las remisiones sean hechas de la psiquiatría a los médicos de las enfermedades infecciosas. MÉTODO: Un solo estudio de caso se utiliza para describir una modificación de la terapia de la reducción de la ideación del peligro (SUCIEDAD), una intervención nueva para el desorden obsesivo (OCD). En nuestra modificación el médico de las enfermedades infecciosas juega una llave, papel de colaboración en el tratamiento psicologico del paciente. RESULTADOS: Aunque un ensayo incontrolado, resultados del protocolo modificado de la SUCIEDAD sea réplica encouraging y de la autorización en un ensayo controlado seleccionado al azar. CONCLUSIONES: Un acercamiento de colaboración del médico de las enfermedades infecciosas, del laboratorio de la microbiología y del psicólogo puede proveer de medios valiosos de conservar a pacientes OCD en el tratamiento y en la gerencia de esta condición común, de incapacidad. ( info) |
9/32. Evaluación del viajero vuelto. El reconocimiento de síndromes clínicos en viajeros vueltos es partes importantes de proporcionar cuidado a los viajeros internacionales. El primer paso es tomar una historia con la atención pre-viaja las medidas preventivas, el patient' itinerario de s, y exposición potencial a los agentes infecciosos. El paciente debe entonces ser examinado para documentar muestras físicas, tales como fiebre, erupción, o hepatosplenomegalia, y para hacer datos básicos del laboratorio obtener. Esta evaluación proveerá de la mayoría de los médicos la información necesaria para generar una diagnosis diferenciada. Cada diagnosis se debe emparejar contra el período de incubación de la enfermedad, la localización geográfica de la enfermedad, la frecuencia de la enfermedad en viajeros vueltos, y pre-viajan las medidas preventivas. La atención cuidadosa a estos aspectos del cuidado paciente debe dar lugar a la diagnosis apropiada y a la intervención terapéutica para el viajero vuelto enfermo. ( info) |
10/32. Evitar trampas del laboratorio en enfermedades infecciosas. En today' el ambiente de la asistencia médica de s, clínicos se desafía para pedir clínico pruebas de laboratorio relevantes, rentables y terapia antibiótico. Junto, los médicos y los laboratorios deben tener las pautas y estrategias que pueden proporcionar cuidado paciente de la calidad, mientras que los costes de reducción al mínimo y prevención de la aparición adicional de la resistencia de droga antimicrobiana. Se presentan cinco ilustraciones clínicas que demuestran estos principios. ( info) |