291/445. Enfermedad más baja aguda de las vías respiratorias en consumidores de droga ilícitos--Carolina del Sur, 1995. El 31 de julio de 1995, el departamento de Carolina del Sur de salud y el control del medio ambiente fueron notificados de un racimo de cinco pacientes con enfermedades respiratorias más bajas agudas, severas entre residentes previamente sanos de una pequeña comunidad rural en Berkeley County (población 1990: 128.776). Los cinco pacientes eran usuarios de drogas ilícitas. Este informe resume los resultados preliminares de una investigación iniciada para describir las características y la epidemiología clínicas de este síndrome y para determinar una etiología. De acuerdo con la información sobre los cinco casos obtenidos de entrevistas con los pacientes y las revisiones de expedientes, un caso fue definido como enfermedad respiratoria aguda, severa inexplicada en un < envejecido persona previamente sana; 65 años caracterizados por la brevedad de la respiración y/o del dolor pleurítico con el inicio de síntomas durante el 15-31 de julio. Un caso adicional fue identificado entrando en contacto con médicos, unidades del intensivo-cuidado, y a especialistas locales de la enfermedad pulmonar e infecciosa. No se observó ningunos casos de la enfermedad respiratoria aguda similar en contactos del hogar de pacientes. ( info) |
292/445. Proliferación de célula neuroendocrina pulmonar idiopática difusa que presenta como enfermedad pulmonar intersticial. La hiperplasia neuroendocrina pulmonar de la célula (PNEC) ocurre típicamente como respuesta adaptante en las personas que viven en las altas altitudes y como respuesta reactiva en el ajuste de lesión de pulmón. Sin embargo, los estudios anteriores sugieren que la hiperplasia de PNEC pueda ocurrir en la ausencia de enfermedad pulmonar preexistente y pueda incluso dar lugar a enfermedad de la vía aérea con el desarrollo de tumorlets y de la fibrosis pulmonares de la vía aérea y quizás al lanzamiento de las secreciones del paracrine. Describimos a un paciente con la proliferación difusa de PNEC de una naturaleza hyperplastic probable que se convierte en la ausencia de un desorden pulmonar crónico que presentó clínico con un proceso intersticial del pulmón. La biopsia abierta del pulmón exhibió una población intraepitelial florida de PNEC que implicaba difusamente las vías aéreas y los alvéolos distales con la descamación y el relleno de espacios alveolares por las jerarquías de PNEC. La presencia de espesamiento alveolar era atribuible a la proliferación intraepitelial de PNEC asociado a fibrosis intersticial y a reducciones suaves explicadas en el poder de difusión pulmonar. La diferenciación neuroendocrina de esta proliferación era evidente por la examinación fotomicroscópica y ultraestructural. La ausencia de fibrosis de la vía aérea y de tumorlets pulmonares estaba de común acuerdo con la carencia de la enfermedad clínica de la vía aérea en este caso. El crecimiento y la ausencia intraepiteliales de invasión parenquimal en esta lesión favorecen una hiperplasia difusa, florida de PNEC con las características displásticas suaves sobre un neoplasma neuroendocrino pulmonar. ( info) |
293/445. Un caso rápidamente progresivo de la pulmonía intersticial. Tratamos a una mujer de 51 años que tenía rápidamente señal de socorro respiratoria progresiva con una sombra intersticial en radiograma del pecho. Patológico, los especímenes abiertos de la biopsia del pulmón demostraron una lesión agudo cambiada tal como espesamiento inflamatorio intersticial, exudados de organización intramurales polipoides, y también honeycombing cuál no fue reconocido en tomograma computado pecho. Estos resultados eran considerados incompatibles a la pulmonía intersticial aguda (AIP), a los obliterans del bronchiolitis que organizaban la pulmonía (BOOP), y también a la pulmonía intersticial generalmente, aunque la diagnosis clínica fuera AIP o BOOP. Diagnosticamos una pulmonía intersticial rápidamente progresiva que demostraba un patrón agudo de lesión de pulmón como el AIP y BOOP. Ella demostró la recuperación significativa con el corticoesteroide y el ciclofosfamida. ( info) |
294/445. El efecto de la terapia del interferón en un paciente con el tipo activo crónico C de la hepatitis se asoció a pulmonía intersticial y a artritis reumatoide: un informe del caso. El interferón (IFN) es ampliamente utilizado tratar a pacientes con los tipos crónicos B y C de la hepatitis pero se ha encontrado para agravar la artritis reumatoide (RA) o para causar de vez en cuando pulmonía intersticial. Administramos 6 MIU/d IFN-beta por la inyección intravenosa por 6 semanas a un hombre de 55 años con el tipo activo crónico C de la hepatitis asociado a RA y a pulmonía intersticial. Los niveles de la aminotransferasa volvieron rápidamente al normal después del tratamiento y el virus-arn de la hepatitis c (método jerarquizado de RT-PCR) era negativo en la terminación del tratamiento. Ningunas reacciones o provocación adversas significativas del RA o de la pulmonía intersticial ocurrieron. Estos resultados sugieren que el uso de IFN-beta en el tratamiento de pacientes con el tipo crónico C de la hepatitis se asociara a RA y/o la pulmonía intersticial no presenta ninguÌn problema si se toman las precauciones apropiadas. ( info) |
295/445. Friegue la neumonitis del tifus con la resolución retrasada. Admitieron al hospital con fiebre y seca a una señora de 35 años tos. La radiografía de pecho demostró que básicos bilaterales infiltran. Su prueba de Weil-Felix era fuertemente positivo (> de OX-K; el 1:160) y su fiebre bajaron con la tetraciclina intravenosa. No había mejora en la sombra del pulmón y la espirometría demostró un defecto restrictivo severo. La biopsia abierta del pulmón confirmó la diagnosis de la neumonitis intersticial. El CT del tórax 6 meses después de la presentación demostró la resolución parcial de la sombra intersticial. ( info) |
296/445. Pneumomediastinum crónico y enfisema subcutáneo: asociación con dermatomyositis. Describimos a un paciente de 41 años con el dermatomyositis del adulto-inicio que desarrolló pneumomediastinum persistente y el enfisema subcutáneo severo debido a la enfermedad pulmonar intersticial de la fase final. La diagnosis del dermatomyositis fue basada en la debilidad de músculo próxima, resultados electromiográficos de resultados myopathy, y positivos inflamatorios en biopsia del músculo. Los niveles bajos de la elevación de la cinasa de la creatina fueron encontrados a la hora de la diagnosis (una forma de dermatomyositis que se ha asociado a un pronóstico pobre). El paciente no tenía ninguna muestra de la vasculitis cutánea. A pesar de el tratamiento con prednisona y azathioprine, ella murió de sepsia gramnegativa intercorriente 15 meses después de la diagnosis del dermatomyositis. ( info) |
297/445. La enfermedad pulmonar enquistada severa se asoció a la infección crónica del carinii de pneumocystis en un niño con el SIDA. Un muchacho seropositivo de 3 años desarrolló la pulmonía del carinii de pneumocystis (PCP) dando por resultado la enfermedad pulmonar intersticial crónica, que persistió por los 3 años siguientes; él era esencialmente asintomático y los resultados del pulmón por lo tanto habían sido atribuidos a la pulmonía intersticial linfocítica (labio). Él desarrolló posteriormente la enfermedad pulmonar enquistada extensa, documentada por el CT, llevando al neumotórax recurrente y a la escasez pulmonar severa. La biopsia del pulmón reveló la infección crónica de PCP asociada a fibrosis pulmonar y a la calcificación extensas. Este caso sugiere que el carinii de pneumocystis pueda causar fibrosis pulmonar progresiva crónica con la formación del quiste y la falta respiratoria. ( info) |
| En los últimos 13 años (el an o 80 a 1992), el lavado broncoalveolar (BAL) fue realizado en 124 pacientes idiopáticos de la fibrosis pulmonar (IPF) (29 95 de M, 60 /- 1 año de F y, medio /- S.E.) en la clínica y el hospital de la universidad de Tohoku. Entre ellos, tres pacientes demostraron la exacerbación aguda inmediatamente después del BAL y murieron de falta respiratoria progresiva después de 2.5 semanas, 2 meses y 3.5 meses, respectivamente, a pesar de cuidados intensivos. Eran toda más viejos 66 años de los pacientes (79, 74 y) y no pudimos encontrar ninguna evidencia de infecciones virales, bacterianas o fungosas antes o después del BAL en sangre, esputo o las muestras del líquido del BAL. Además, todos los pulmones autopsied demostraron pulmonía y fibrosis intersticial y ninguna evidencia de enfermedades infecciosas. En cambio, ningunas deterioraciones progresivas después de que el BAL fuera observado en 282 años de los pacientes (122 F y 160 M, 48 /- 1) con otras enfermedades pulmonares (sarcoidosis, asma bronquial, enfermedades del colágeno y otras enfermedades pulmonares intersticiales), que recibieron el BAL durante el mismo período. Esto sugiere que el BAL sí mismo induzca a veces una degeneración progresiva en pacientes de IPF, especialmente en más viejos pacientes. ( info) |
299/445. enfermedad pulmonar intersticial Esteroide-responsiva en los pacientes que reciben 2' - quimioterapia de deoxy-5-fluorouridine-infusion. Un informe de tres casos. FONDO. Infusión continua de 2' - deoxy-5-fluorouridine (FUdR) ha demostrado promesa en su actividad contra carcinoma renal metastático de la célula. Su perfil del efecto secundario es dominado por toxicidad gastrointestinal; no hay reacciones pulmonares adversas sabidas. Al authors' el conocimiento, éste es el primer informe sobre el desarrollo de la toxicidad del pulmón en tres pacientes que reciben la quimioterapia de la FUdR-infusión para el carcinoma renal metastático de la célula. MÉTODOS. Las cartas del hospital de tres pacientes que presentaban con síntomas pulmonares durante la quimioterapia de FUdR fueron repasadas. Una investigación literaria fue realizada con respecto a toxicidad pulmonar FUdR-relacionada. RESULTADOS. La tos, la disnea, y la fiebre no productivas aparecieron dentro del 10mo ciclo de la quimioterapia. Las radiografías de pecho demostraron enfermedad intersticial en cada caso, acompañado por un patrón restrictivo por la prueba de la pulmonar-función. Las biopsias del pulmón fueron realizadas en dos pacientes que demostraban un patrón de la inflamación intersticial. FUdR de interrupción y la institución de terapia esteroidal mejoraron invariable síntomas, al igual que evidente por las radiografías de pecho y las pruebas de función pulmonares. En un paciente, la reanudación del tratamiento de FUdR dio lugar a una repetición de los síntomas respiratorios, que fue controlada con una dosis esteroidal creciente. Los tres pacientes requirieron los esteroides bajos de la dosis para mantener sus funciones respiratorias de la línea de fondo. CONCLUSIONES. 2' - la toxicidad del pulmón de deoxy-5-fluorouridine-related es un acontecimiento infrecuente y ocurre tarde en el curso del tratamiento. Es rápidamente sintomática y responde fácilmente a la terapia esteroidal. ( info) |
300/445. vasculitis urticarial de Hypocomplementaemic, enfermedad pulmonar intersticial y hepatitis c. Un hombre de 42 años desarrolló urticaria persistente y el angio-edema responsivos a los esteroides sistémicos. Una biopsia de la piel reveló vasculitis leucocytoclastic. Los niveles C4 fueron disminuidos constantemente en el ajuste de una tarifa de sedimentación suavemente elevada de eritrocito. Los estudios pulmonares de la función revelaron un patrón restrictivo, y había eosinofília en líquido de lavado bronquial. El anticuerpo al virus de la hepatitis C era positivo, y había elevación suave de la aminotransferasa del suero. Creemos que este caso representa otra manifestación posible de la enfermedad inmunológica asociada a la infección del virus de la hepatitis C. ( info) |