61/533. hiperfosfatemia severa y derangement asociado del electrólito y metabólico que siguen la administración del fosfato de sodio para la preparación del intestino. El fosfato de sodio es ampliamente utilizado como agente eficaz de la preparación del intestino. Se utiliza en volúmenes más pequeños, llevando a la tolerancia paciente mejorada. Aunque sea generalmente seguro, los casos de la administración de siguiente del fosfato de sodio de la hiperfosfatemia severa se han divulgado en la literatura. Los factores de riesgo comunes identificados son edad avanzada, función renal deteriorada, movilidad colónica deteriorada y dosis múltiples. Sin embargo, muchos doctores siguen siendo inconscientes de los peligros asociados a este agente. Divulgamos seis casos de electrólito severo y de derangement metabólico debido a la preparación del intestino del fosfato de sodio: dos pacientes habían retrasado despertar de anestesia general, y cuatro pacientes sufrieron consecuencias peligrosas para la vida. ( info) |
62/533. La ileitis terminal aguda se asoció a bacteremia neumocócico: encajone el informe y la revisión de enfermedades gastrointestinales neumocócicas. En este informe, describimos a un paciente con la ileitis terminal aguda debido al estreptococo pneumoniae, repasamos 3 casos previamente divulgados de enteritis aislada debido a los pneumoniae del S., y resumimos la literatura de lengua inglesa en enfermedades gastrointestinales neumocócicas primarias y secundarias. Las varias teorías se han avanzado para explicar la patogenesia de esta forma rara y potencialmente peligrosa para la vida de infección neumocócica, pero el mecanismo por el cual la enfermedad gastrointestinal de las causas de los pneumoniae del S. sigue siendo desconocido. ( info) |
63/533. encefalomielitis diseminada aguda en adultos: una nueva estimación de los resultados clínicos, de la CFS, de EEG, y de MRI. OBJETIVOS: Para establecer una definición adecuada de la encefalomielitis diseminada aguda (ADEM) en los adultos, basados en nuestras observaciones clínicas de una caso-serie. MÉTODOS: Durante tres años encontraron y fueron seguidos sistemáticamente a 10 pacientes adultos con para- o un síndrome (difuso o multifocal) diseminado postinfectious del CNS que satisfacía los criterios terminantes predefinidos para la diagnosis de ADEM. RESULTADOS: La edad se extendió a partir del 21 a 62 años, dos era hombres. MRI era normal en 5 pacientes y solamente suavemente anormal en los pacientes restantes. La CFS era normal en 5 pacientes y suavemente anormal en el resto, EEG era anormal en 7/8 de los pacientes. Todos los pacientes sobrevivieron y fueron seguidos durante 30 meses (gama: 8 a 48 meses). Dejaron nueve pacientes con algunos defectos residuales, consistiendo lo más a menudo posible en una debilitación cognoscitiva suave. CONCLUSIONES: El EEG como investigación de la función del cerebro puede ser crucial en el establecimiento de la naturaleza orgánica de la enfermedad. MRI es importante excluir otras encefalopatías difusas o multifocales. Sin embargo, en contraste con informes anteriores en la literatura MRI anormal no se debe considerar obligatorio en el adulto ADEM. Las dificultades en la diagnosis de ADEM se discuten y la importancia de los resultados clínicos y paraclinical para establecer la diagnosis se contornea. ( info) |
64/533. Efectos gastrointestinales aditivos con el uso concomitante del olestra y del orlistat. OBJETIVO: Para divulgar un caso de efectos gastrointestinales aditivos significativos con el uso concomitante del orlistat y de un alimento de bocado olestra-que contiene. RESUMEN DEL CASO: Una muchacha del afroamericano de 16 años con el tipo - 2 diabetes, hipercolesterolemia, e hipertensión participaban en un estudio experimental que probó la seguridad y la eficacia del orlistat. Después de 2 semanas del tratamiento del orlistat, del paciente presentado a la clínica con de los taburetes suaves, grasos/aceitosos de las quejas, del flato con descarga, del dolor abdominal, del flato creciente, y de la incontinencia fecal. Al preguntar adicional, fue determinado que ella también consumía aproximadamente 5 onzas de patatas fritas olestra-que contenían sobre una base diaria. El olestra eliminado paciente de su dieta y vuelto a la clínica con efectos nocivos gastrointestinales substancialmente disminuidos, a pesar de la continuación tomar el orlistat. DISCUSIÓN: Éste es el primer caso publicado que describe efectos gastrointestinales aditivos después del uso concurrente del orlistat y del olestra. La educación sobre el potencial para los efectos nocivos gastrointestinales aditivos serios es importante prevenir la discontinuación prematura e innecesaria de la terapia del orlistat. El conocimiento de esta interacción potencial podría ser especialmente importante para los pacientes con los estados subyacentes de la enfermedad en los cuales los síntomas gastrointestinales severos podrían dar lugar a complicaciones significativas. CONCLUSIONES: Este caso ilustra que la señal de socorro gastrointestinal significativa puede resultar después de la consumición del olestra durante terapia del orlistat. Todos los pacientes que reciben el orlistat para la gerencia de la obesidad deben ser educados correctamente sobre esta interacción potencial del droga-alimento. ( info) |
65/533. Enfermedad diverticular del pequeño intestino: informe de 27 casos. Los divertículos del pequeño intestino son generalmente asintomáticos pero pueden presentar de vez en cuando con complicaciones serias. Debido a la rareza de la pequeña diverticulosis del intestino y el número limitado del caso en la mayoría de los informes publicados, analizábamos uno de la serie más grande con enfermedad diverticular del pequeño intestino sintomático. En esta revisión retrospectiva, estudiamos a 27 pacientes sintomáticos con los divertículos del pequeño intestino que fue tratado quirúrgico. El estudio incluyó a 13 pacientes masculinos y 14 femeninos (gama de edad, 30-87 años; edad media, 69.3 años). Catorce pacientes experimentaron una operación electiva para los síntomas refractarios crónicos. Trece pacientes experimentaron cirugía de la emergencia debido a la ruptura de los divertículos y la peritonitis asociada, la diverticulitis y la pequeña obstrucción del intestino, o bajan la sangría gastrointestinal. El tratamiento quirúrgico consistió en la resección del segmento intestinal que contenía los divertículos. Todos los pacientes eran sin síntoma postoperatoriamente y ninguÌn " bowel" corto; los problemas se convirtieron. El dolor abdominal, la sangría gastrointestinal, y la obstrucción del intestino eran los síntomas clínicos mas comunes. La pequeña diverticulosis del intestino debe ser tratada quirúrgico solamente cuando los síntomas refractarios o las complicaciones severas están presentes. ( info) |
66/533. Dysmotility de Paraneoplastic: pérdida de células intersticiales de Cajal. La debilitación y la destrucción autoinmunes del plexo nervioso entérico se piensan para desempeñar un papel fundamental en la patogenesia de los desordenes paraneoplastic de la movilidad. Presentamos un caso de un desorden paraneoplastic carcinoma-relacionado de la movilidad del pulmón de la pequeño-célula asociado a las células intersticiales anormales de las redes de Cajal. Los anticuerpos contra el producto 9.5 del gene del c-Kit y de la proteína fueron utilizados para manchar selectivamente las células intersticiales de Cajal y del plexo nervioso entérico, respectivamente. Un hombre de 68 años presentó con anorexia, saciedad temprana, náusea, y pérdida de peso. Las investigaciones revelaron gastroparesis, pequeño tránsito intestinal retrasado, y linfadenopatía mediastínica. El paciente era seropositivo para el anticuerpo nuclear del canal del autoanticuerpo del antineuronal del tipo 1 y del calcio de P/Q-type. La biopsia de los nodos de linfa mediastínicos reveló las células metastáticas del carcinoma de la pequeño-célula que eran immunoreactive para el c-Kit. La coloración de Immunohistochemical de una pequeña biopsia intestinal del lleno-grueso reveló un plexo mientérico relativamente intacto pero células intersticiales escasas y desorganizadas de la red de Cajal. La histopatología de este caso sugiere que las células intersticiales de Cajal puedan ser una blanco en la patogenesia de los desordenes paraneoplastic de la movilidad. ( info) |
67/533. ultrasonido endoscópico gastrointestinal superior y su impacto en la gerencia paciente: 1990-2000. FONDO: El ultrasonido endoscópico (EUS) es relativamente un nuevo método usado en la investigación y el estacionamiento de la enfermedad superior del aparato gastrointestinal (UGIT). PUNTERÍAS: Para repasar práctica y resultados de EUS en un hospital de enseñanza de la universidad australiana. MÉTODOS: La primera parte del estudio era una revisión retrospectiva de indicaciones, de la seguridad, de patrones de la remisión y de dificultades técnicas de todos los procedimientos de EUS realizados en el hospital de la concordia, Nuevo gales del Sur, australia, durante un período de diez años a partir de 1990 a 2000. La segunda parte del estudio examinó el impacto de EUS en la gerencia de 225 casos consecutivos, según lo determinado por un cuestionario terminado por cada uno de los doctores que se referían. RESULTADOS: Un total de 537 examinaciones de EUS fueron realizadas durante el período de diez años. Las indicaciones para EUS incluyeron: (i) gravamen de las lesiones esofágicas (241), (ii) gravamen de las lesiones gástricas (184) y (iii) gravamen (de las 112) enfermedades pancreaticobiliary. El estacionamiento del cáncer fue realizado en 46.7% de esofágico y 31.4% de casos gástricos. La sedación fue alcanzada usando el midazolam intravenoso (magnesio 5.3 /-1.3; el medio /- el SD) y el 52% de casos requirieron el pethidine intravenoso adicional (magnesio 48.5 /-10.0; medio /- SD). Las dificultades técnicas fueron encontradas en el 11% de casos y éstos fueron relacionados principalmente con stricturing luminal nontraversable. De las 537 remisiones, 48.2% eran dentro de servicios médicos centrales del área de Sydney, y el resto era de otros hospitales de Sydney, centros de Nuevo gales del Sur y de un estado a otro regionales. De 225 cuestionarios enviados a referir a doctores, 146 cuestionarios fueron terminados y volvieron para el análisis. EUS ayudó al estacionamiento de la enfermedad mala, y confirmado o establecido una diagnosis en el 86% de casos. La exactitud de diagnóstico de EUS era el 76% cuando estaba confirmada histológico. EUS evitó otras investigaciones de diagnóstico en la mayoría de casos y en el 25% de casos la cirugía fue evitada. la biopsia de la aspiración de la Fino-aguja (FNAB) durante EUS habría sido útil en el 30% de casos. Cambiaron la toma de decisión y a la gerencia total, clínica en una mitad de casos. CONCLUSIONES: El ultrasonido endoscópico es un método exacto, seguro y útil de la proyección de imagen en enfermedad de UGIT. La demanda cada vez mayor para EUS y FNAB EUS-dirigido sugiere un futuro de extensión para EUS en australia. ( info) |
68/533. Los E.E.U.U. y MRI de la enfermedad gastrointestinal del injerto-contra-anfitrión. Los problemas abdominales complican a menudo el curso clínico después del trasplante de la médula. la enfermedad del Injerto-contra-anfitrión ocurre como complicación del trasplante alógeno de la médula. En este informe, los resultados de la implicación intestinal se describen y se correlacionan con resultados histopatológicos. El grueso creciente de la intestino-pared y el vascularity creciente fueron demostrados por los E.E.U.U. MRI demostró el grueso creciente generalizado de la intestino-pared asociado al realce de la intestino-pared después de la administración del gadolinio de i.v. ( info) |
69/533. Complicaciones inusuales del citomegalovirus después del trasplante autólogo de la célula de vástago para el linfoma grande de la célula de B: la hemorragia gastrointestinal masiva siguió por una hidrocefalia de comunicación. Las complicaciones relacionadas inusuales del citomegalovirus (CMV) - fueron consideradas después del trasplante autólogo de la célula de vástago (SCT) en un paciente de 50 años con linfoma grande difuso de la célula de B. Un mes después de SCT, el paciente desarrolló la sangría superior peligrosa para la vida del aparato gastrointestinal (GIT) con varios episodios del choque hemorrágico. La endoscopia y la laparotomía exploratoria subsecuente revelaron las úlceras profundamente arraigadas de la sangría que contenían los cuerpos de inclusión intracelulares CMV distribuidos extensivamente en el GIT, del esófago más bajo al pequeño intestino. Más adelante, ella desarrolló la pérdida de sentido gradual con la hidrocefalia de comunicación que era posiblemente secundaria al ventriculitis CMV-inducido. Ella se recuperó totalmente después de la inserción de una desviación ventriculostomy y subsecuente de V-P. ( info) |
70/533. Ántrax del SOLDADO ENROLLADO EN EL EJÉRCITO: informe de un caso confirmado con autopsia. FONDO: El bacilo ántrax es un non-motile, barra como, el bacilo grampositivo y aerobio que produce las esporas oval-shaped centrales y caracterizado por áspero, irregular y colonias a menudo coma-formadas en agar de sangre. El cerca de 95% del ántrax humano es cutáneo y el 5% respiratorio. El ántrax del SOLDADO ENROLLADO EN EL EJÉRCITO, un tipo muy raro, se ha divulgado en menos el de 1% de todos los casos. Divulgamos así un caso del ántrax del SOLDADO ENROLLADO EN EL EJÉRCITO con resultados de la autopsia. INFORME DEL CASO: Admitieron a un hombre adulto joven de 15 años a nuestro hospital con la historia de la fiebre, del dolor abdominal y de la diarrea sangrienta a partir de 48 horas después de la ingestión de sheep' half-cooked; carne de s. En examen endoscópico de la zona superior del SOLDADO ENROLLADO EN EL EJÉRCITO, el esófago había sido llenado de sangre fresca sin ningunas varices, soporta la evidencia demostrada de la hemorragia y tenía la erosión múltiple pero ninguna ulceración del duodeno. La penicilina g 24.000.000 U/day IV fue comenzada pero desafortunadamente la hemorragia superior y más baja severa del SOLDADO ENROLLADO EN EL EJÉRCITO se convirtió, llevando a la hipotensión y a la muerte. En autopsia, la linfadenopatía de las ascitis, paraaortic y mesentérica era accidente con algunos de ellos que eran hemorrágicos. El bazo fue agrandado levemente con la congestión hemorrágica en algunas partes de él. En la muestra de sangre extraída del bazo, el bacilo filamentoso fue encontrado con éxito. CONCLUSIONES: Debido a la naturaleza fatal de la enfermedad y de la semejanza de las muestras y síntomas a las otras enfermedades gastrointestinales, debemos considerarla como una de la diagnosis diferenciada probable en los pacientes con la sangría gastrointestinal superior y más baja con fiebre especialmente en las áreas endémicas. ( info) |