1/339. Infección concurrente con el pneumophila de legionella y carinii de pneumocystis en un paciente con leucemia adulta de la célula de T. Admitieron a una mujer de 48 años a nuestro hospital con alta fiebre, frialdades, tos, y disnea del exertional. En la admisión, la exploración del radiograma del pecho y de la tomografía computada demostró la infiltración alveolar bilateral en los campos medios y más bajos del pulmón. La examinación microscópica del líquido de lavado bronquial demostró las células de la flor típicas para la leucemia adulta del T-cell (ATL) y los quistes del carinii de pneumocystis, y el serogrupo 1 del pneumophila de legionella creció en el extracto de levadura protegido del carbón de leña (BCYE) - agar alfa. Trataron al paciente con éxito con los antibióticos incluyendo el trimethoprim/el sulfamethoxazole, la eritromicina, y el sparfloxacin. La remisión de ATL fue alcanzada después de tres cursos de la quimioterapia antileukemic. La infección mezclada de patógeno oportunistas se debe considerar en pacientes con ATL. ( info) |
2/339. Los tipos múltiples del serogrupo 6 del pneumophila de legionella en un sistema del heated-agua del hospital se asociaron a infecciones esporádicas. Cinco casos esporádicos de Legionnaires' nosocomial; la enfermedad fue documentada a partir la 1989 a 1997 en un hospital en italia norteña. Dos de ellos, que ocurrieron en un hombre de 75 años que sufría de cardiopatía isquémica y en una muchacha de 8 años que sufría de leucemia aguda, tenían resultados fatales. El serogrupo 6 del pneumophila de legionella fue aislado de ambos pacientes y de las muestras de agua caliente recogidas en diversos sitios en el hospital. Estos hechos nos llevaron a considerar la posibilidad que una sola copia del serogrupo 6 del pneumophila del L. había persistido en el ambiente del hospital por 8 años y había causado infecciones esporádicas. La comparación de tensiones clínicas y ambientales por subtyping monoclonal, el análisis del macrorestriction (MRA), y la polimerización en cadena arbitrariamente preparada (AP-PCR) demostró que las tensiones fueron arracimadas en tres diversos tipos epidemiológicos, cuyo solamente dos tipos causaron la infección. Una correspondencia excelente entre los resultados de MRA y de AP-PCR fue observada, con ambas técnicas teniendo altas energías discriminatorias. Sin embargo, no era posible distinguir los aislantes por medio de ribotyping y del análisis del polimorfismo del operon del rrn. Tensiones ambientales que antigénico y cromosómico emparejado el organismo de infección estaban presente a la hora de la infección en las muestras de agua caliente recogidas de la sala en donde los pacientes habían permanecido. La interpretación de la secuencia de evento temporal en base de los resultados que mecanografiaban para los aislantes clínicos y ambientales permitió la identificación de la sala en donde los pacientes se infectaron y los modos de transmisión de la infección de legionella. La persistencia de largo plazo en el sistema de agua caliente de diversas copias del serogrupo 6 del pneumophila del L. indica que las medidas de control calor-basadas repetidas eran ineficaces en la supresión del organismo. ( info) |
3/339. Consolidación de Multilobar con la formación del absceso causada por el pneumophila de legionella: una presentación radiográfica del pecho inusual. Un varón de 52 años tenía fiebre, dolor de pecho pleurítico, tos con esputo purulento y hemoptisis por 4 días. El paciente tenía cardiomiopatía alcohólica subyacente, cirrosis del hígado, enfermedad pulmonar obstructora crónica y experimentó terapia de los corticoesteroides. Radiografía de pecho demostrada alrededor de opacities bilateral. El serogrupo 5 del pneumophila de legionella fue identificado por la coloración fluorescente y la cultura directas del anticuerpo del esputo. A pesar de la eritromicina intravenosa y la terapia del rifampin, él murió en el 7mo día del hospital. La autopsia demostró la consolidación pulmonar bilateral con la formación del absceso. Legionnaires' la enfermedad se debe incluir en la diagnosis diferenciada si un paciente immunosuppressed presenta con opacities multilobar en la radiografía de pecho. Pruebas específicas para Legionnaires' la enfermedad debe ser realizada. ( info) |
4/339. Pulmonía de legionella de un aerosol industrial nuevo. Después de que diagnosticaran a un trabajador de una fábrica de los plásticos con pulmonía del legionella fue aprendido que un empleado jubilado en la fábrica había sido en hospital con una infección de pecho seria seis meses antes y pulmonía del legionella fue diagnosticado en vista retrospectiva del suero almacenado. La fuente común más probable era un sistema de enfriamiento de la máquina que tomó el agua de un tanque de agua destapado al aire libre (de qué pneumophila de legionella fue aislado) y cuál generó un aerosol a través de una grieta en el vidrio de vista del metro de flujo. ( info) |
5/339. pneumophila Ácido-rápido-positivo de legionella: una trampa posible en la diagnosis citológica de la infección micobacteriológica en especímenes pulmonares. La mancha acid-fast es de uso general en el gravamen citológico rápido del líquido broncoalveolar del lavado (BAL) detectar infecciones micobacteriológicas pulmonares, particularmente en pacientes immunocompromised. La identificación de organismos acid-fast, rod-shaped se puede tomar como evidencia presunta de tal infección, en el ajuste clínico apropiado. Sin embargo, esta determinación es hecha menos específica por la positividad acid-fast ocasional de microorganismos con excepción de micobacterias. Divulgamos sobre la ocurrencia de una pulmonía fatal causada por el pneumophila positivo acid-fast de legionella detectado por el BAL. Esto es una trampa potencial en la diagnosis rápida de infecciones micobacteriológicas pulmonares. ( info) |
6/339. Detección de DNA de legionella en leucocitos, suero, y orina periféricos de un paciente con la pulmonía causada por el dumoffii de legionella. La reacción en cadena de polimerasa (polimerización en cadena) se ha utilizado para detectar la DNA de legionella en vías respiratorias, suero, y muestras de orina de pacientes con pulmonía. Además, un estudio preliminar usando un modelo del conejillo de Indias sugirió que la prueba de leucocitos periféricos por la polimerización en cadena pueda ser más sensible que la prueba de otras muestras. Utilizamos la polimerización en cadena para detectar la DNA de legionella en el leucocito periférico serial (capa anteada), el suero, y muestras de orina de un paciente con la pulmonía causada por el dumoffii de legionella. La DNA de legionella fue detectada en los 3 tipos de la muestra cuando primero estaba recogida. La capa anteada y las muestras de orina seguían siendo hasta 56 días positivos después del inicio de síntomas, mientras que las muestras del suero eran positivas a partir de 10 hasta 16 días después del inicio de síntomas. La secuencia de los amplicons de la polimerización en cadena indicó la presencia de DNA del dumoffii del L. en muestras positivas. Aparece que la capa anteada puede ser una muestra útil a probar para la DNA de legionella, pero estudia más lejos se requiere para determinar la sensibilidad exacta y para hacer comparaciones con otros tipos de la muestra. ( info) |
7/339. Epstein-Barr Hodgkin' virus-asociado; linfoma de s e infección del pneumophila del legionella que complica el tratamiento de la artritis reumatoide juvenil con el methotrexate y el cyclosporine A. Describimos el caso de una muchacha mes-vieja 53 con la artritis reumatoide juvenil (JRA), complicado por la ocurrencia de Hodgkin' linfoma de s e infección del pneumophila de legionella durante el tratamiento inmunosupresivo con el methotrexate (MTX) y el cyclosporine A (CSA). La muchacha había recibido terapia antiinflamatoria variable de la combinación, incluyendo MTX por 28 meses y CSA por 3 meses. Treinta y seis meses después del inicio de la artritis, la muchacha presentó con una ampliación de los nodos de linfa del mediastino, del hilum de los pulmones, y del abdomen. Concomitante, una diagnosis de la pulmonía de legionella fue rendida. La autopsia demostró el virus de Epstein-Barr (EBV) - Hodgkin' esclerótico nodular asociado; linfoma de s. Las células neoplásticas eran positivas para CD15, el CD 30, y la proteína latente de la membrana 1 (LMP 1). El presente caso es el segundo divulgado para ocurrir en un niño, y presta la ayuda a la hipótesis que el tratamiento inmunosupresivo puede contribuir a un riesgo creciente del desarrollo de los desordenes lymphoproliferative EBV-asociados (LPD) en los pacientes pediátricos que sufren de JRA. ( info) |
8/339. La nefritis de Tubulointerstitial se asoció a Legionnaires' enfermedad. Admitieron a un hombre de 47 años a nuestro hospital para la pulmonía comunidad-adquirida complicada con falta renal aguda. El tipo 1 del serogrupo del pneumophila de legionella fue crecido en el agar de BCYE (extracto de levadura protegido del carbón de leña) para la cultura del esputo. Aunque su enfermedad respiratoria respondiera a la terapia intravenosa de la eritromicina, la falta renal empeoró e hizo necesario hemodialisis. La biopsia renal demostró nefritis tubulointerstitial profunda. Después de que iniciación de la terapia esteroide que su función renal mejoró y lo descargaron después de eso. Estos resultados sugieren eso en Legionnaires' la enfermedad con falta renal aguda, nefritis tubulointerstitial debe también ser considerada y la terapia esteroide puede ser una modalidad eficaz para la complicación renal. ( info) |
9/339. Legionnaire' enfermedad de s que complica embarazo: un informe del caso con fallecimiento fetal intrauterino. OBJETIVO: Legionnaire' la enfermedad de s que complica embarazo es un acontecimiento inusual que puede comprometer seriamente la madre y el feto. INFORME DEL CASO: Describimos un caso de tal asociación, con un resultado fetal intrauterino desfavorable, secundario a la escasez placentaria aguda, relacionada con la infección. DISCUSIÓN: Es importante en estos embarazos de riesgo elevado complicados por pulmonía aguda para tomar en la consideración la diagnosis, lo más temprano posible, y el tratamiento apropiado o la supervisión cuidadosa del bienestar fetal. ( info) |
10/339. Diagnosis por la reacción en cadena de polimerasa de la pulmonía causada por el pneumophila de legionella en un niño inmunocompetente. Se presentan los 10 años, niño previamente sano con la pulmonía causada por el pneumophila de legionella diagnosticado por la reacción en cadena de polimerasa (polimerización en cadena) del suero. Los métodos de diagnóstico eran polimerización en cadena del suero usando dos diversos sistemas de la cartilla, y la detección de anticuerpo específico en sueros apareados usando un análisis de la inmunofluorescencia indirecta. La DNA de legionella fue amplificada del suero obtenido antes y el del día 6, pero no después de la terminación de un curso de 14 días del clarithromycin oral. El papel etiológico del pneumophila del L. fue confirmado por la seroconversión. El informe ilustra que la polimerización en cadena del pneumophila del L. del suero puede contribuir a la identificación de este microorganismo como causa de la pulmonía severa en niños inmunocompetentes. ( info) |