11/227. Whipple' enfermedad de s: ventaja de la citología de la aspiración de la fino-aguja de nodos de linfa. Divulgamos un caso de Whipple' enfermedad de s con síntomas neurológicos predominantes y sin cualquie muestra digestiva clínica. La diagnosis fue sospechada por la aspiración de la fino-aguja de un nodo de linfa axilar y confirmada por la biopsia duodenal y los resultados ultraestructurales. Whipple' la enfermedad de s es una enfermedad infecciosa rara, crónica, sistémica. La microscopia electrónica y la polimerización en cadena en bloques de la parafina son muy provechosas cuando los resultados histologic no son discriminantes. En la examinación citológica, la diagnosis diferenciada principal es adenitis micobacteriológico. Aquí destacamos la posibilidad de la diagnosis Whipple' enfermedad de s en el material citológico mero. ( info) |
12/227. Dermatomyositis y Whipple' enfermedad de s. Un muchacho de 14 años presentó con una historia de tres años de una erupción de piel típica de dermatomyositis juvenil, y una historia de dos meses de la debilidad, de la mialgia, y de la pérdida de peso próximas suaves. Una biopsia del cuadriceps demostró atrofia perifascicular de la fibra, necrosis y regeneración focal, etiquetado immunohistochemical para HLA-1 en la superficie de las fibras, y la deposición focal C5-9 en tubos capilares. Los macrófagos con citoplasma diástasis-resistente, PAS-positivo estaban presentes. Los estudios ultraestructurales demostraron la ruina densa y membranosa del electrón. El patient' los síntomas de s respondieron a la inmunoglobulina intravenosa y al prednisolone oral. Cuatro meses después del prednisolone de interrupción, el paciente desarrolló falta cardiaca, taquicardia ventricular, y una repetición de su erupción. El específico ribosomal del arn 16S para el whippelii de tropheryma fue identificado por análisis de la reacción en cadena de polimerasa (polimerización en cadena) en músculo esquelético y cardiaco. La erupción de la mialgia y de piel respondió al prednisolone y al co-trimoxazole oral, y la taquicardia es controlada por el verapamil oral. Este paciente aparece tener una asociación nueva del dermatomyositis y de Whipple' juveniles; enfermedad de s. ( info) |
13/227. Anormalidades cognoscitivas y del comportamiento en un caso de la enfermedad del sistema nervioso central Whipple. FONDO: La enfermedad de whipple es una condición rara caracterizada por polyarthralgias migratorios, fiebre, y diarrea crónica. Un subconjunto de pacientes con la enfermedad puede inicialmente tener o desarrollar eventual síntomas de la implicación del sistema nervioso central. DISEÑO Y MÉTODOS: El funcionamiento cognoscitivo y del comportamiento de un paciente con la implicación del sistema nervioso central de la enfermedad de whipple fue estudiado durante un período de siete meses. Las evaluaciones neurofisiológicas seriales fueron utilizadas para cuantificar la naturaleza de su perfil cognoscitivo y del comportamiento. AJUSTE: Departamento de neurología de un centro médico de la universidad. RESULTADOS: Una variedad de debilitaciones cognoscitivas fueron observadas, lo más prominente posible en los dominios de la atención continua, de la memoria, de la función ejecutiva, y de la praxis de la construcción. Pegaba el manifestación del comportamiento también, incluyendo el disinhibition y la confabulación. CONCLUSIONES: El caso demuestra un grado de disfunción higher-order del sistema nervioso central observada y cuantificada raramente con respecto a la enfermedad de whipple, y con las implicaciones importantes para la diagnosis diferenciada de ciertas condiciones neurológicas. También llamamos la atención a algunos de los correlativos neuroanatomical de esta condición encephalopathic. ( info) |
14/227. Whipple' enfermedad de s con la sintomatología aislada del sistema nervioso central diagnosticada por la identificación molecular del whippelii de tropheryma en sangre periférica. Divulgamos un nuevo caso de Whipple' enfermedad de s (WD) confinada al sistema nervioso central. El paciente presentó con la ataxia, ophthalmoplegia, hypersomnia, hemiparesis y generalizó myorhythmia. La diagnosis fue confirmada por la identificación de secuencias específicas del agente causal de WD, el whippelii de tropheryma del actinobacteria (TW), por la polimerización en cadena de la DNA extraída de sangre periférica. Un examen epidemiológico de TW en pacientes con demencia sugiere que WD sea una causa infrecuente de la demencia en nuestra población. Los métodos moleculares pueden permitir la identificación rápida de TW en líquidos periféricos, y la diagnosis no invasor de este desorden. ( info) |
15/227. Una causa infrecuente de movimientos recurrentes: endocarditis del whippelii de tropheryma. FONDO: Implicación cardiaca en Whipple' la enfermedad de s no es un fenómeno infrecuente en autopsias, pero su ocurrencia clínica es eclipsada a menudo por síntomas gastrointestinales. Divulgamos una manifestación muy anormal de este desorden. RESUMEN DEL INFORME: Una presentación extraordinaria de una endocarditis extremadamente duradera, cultura-negativa causada por el whippelii de tropheryma se describe, la consecuencia clínica cuyo ha llegado a ser evidente en movimientos recurrentes. CONCLUSIONES: Implicación cardiaca de Whipple' la enfermedad de s se debe considerar siempre en cultura y endocarditis serológico negativa. La técnica de la reacción en cadena de polimerasa puede ser una herramienta útil para confirmar una diagnosis presumida de la endocarditis del whippelii de T y por lo tanto para aplicar un régimen de tratamiento eficaz. ( info) |
16/227. Whipple' cerebral; enfermedad de s: resultados del líquido clínico y cerebroespinal. El caso de un paciente que tenía una recaída de Whipple' cerebral; enfermedad de s (WD) un año después de la discontinuación de un two-years' se divulga el tratamiento antibiótico. Ni el curso clínico ni los resultados de la proyección de imagen de resonancia magnética (MRI) y de la examinación rutinaria del líquido cerebroespinal (CFS) permitió que el médico que cuidaba predijera la recaída. El análisis retrospectivo de especímenes seriales de CFS demostró que el leucocytosis leve de la CFS y la síntesis intratecal de IgA pudieron haber sugerido la persistencia de la infección. La decisión para parar terapia antibiótico en WD cerebral es difícil, pero la evaluación de las cuentas de célula y de la síntesis intratecal de IgA puede ayudar en la decisión. Algunos pacientes pueden necesitar tomar el tratamiento indefinidamente. ( info) |
17/227. Recaída clínica en Whipple' enfermedad de s a pesar de terapia del mantenimiento. Whipple' la enfermedad de s es un desorden del multisistema que primero fue divulgado apenas durante hace 100 años. Solamente recientemente, el bacilo responsable de la condición fue identificado y cultivado posteriormente. Sin embargo, sigue habiendo los contrastes de pareceres con respecto al mejor régimen antibiótico y la duración de la terapia en la diagnosis primaria y allí es también gran incertidumbre sobre la gerencia de la recaída de la enfermedad. Divulgamos un caso de la recaída clínica de Whipple' enfermedad de s en un hombre que estaba en una terapia prolongada con trimethoprim-sulfamethoxazole. Describimos a su gerencia y repasamos la literatura en el tratamiento de esta condición, con particular referencia a la repetición de la enfermedad. ( info) |
| CONTEXTO: La cultura del whippelii de tropheryma se ha establecido solamente una vez, en variedades de células humanas del fibroblasto de un inóculo de la válvula de corazón. técnicas de diagnóstico Molecular-basadas, aunque altamente - sensible, puede ser menos específico. Nuevas herramientas de diagnóstico que implican el aislamiento de bacterias de biopsias intestinales contaminadas y de la necesidad immunohistological de la detección de ser convertido. OBJETIVO: Para describir un método nuevo para la detección y la cultura del whippelii de T filtra. DISEÑO, AJUSTE, Y TEMAS: Análisis del laboratorio de los especímenes duodenales de la biopsia de un paciente con la enfermedad de recaída típica de Whipple con la implicación intestinal, Marsella realizada, francia, en marzo de 2000. Los especímenes de la biopsia fueron descontaminados con los agentes antimicrobianos e inoculados sobre cultivos celulares. Los anticuerpos policlonales del whippelii anti-T del ratón fueron utilizados para detectar whippelii de T en los especímenes fijos tomados del paciente antes y después de la recaída, comparada con los especímenes a partir de 10 controles. El genotipo del aislante fue determinado la amplificación y ordenando de 2 fragmentos de la DNA (SUS y el rRNA 23S). MEDIDA PRINCIPAL DEL RESULTADO: Aislamiento y el genotyping de una nueva tensión del whippelii de T del caso patient' especímenes de la biopsia de s. RESULTADOS: Una tensión fue crecida del caso patient' el espécimen intestinal de s que tiene un genotipo diferente de la primera tensión aisló. Durante 2 episodios de la enfermedad de whipple, las bacterias del whippelii de T fueron detectadas por la inmunoquímica en el patient' especímenes duodenales de la biopsia de s, pero no en controles. CONCLUSIONES: Una segunda tensión del whippelii de T se ha aislado y un protocolo para el aislamiento del intestino se ha demostrado ser eficiente. Immunodetection del whippelii de T en especímenes intestinales de la biopsia puede proveer de una herramienta útil para la diagnosis y la carta recordativa de pacientes la enfermedad de whipple. Ambas técnicas necesitan la evaluación y la confirmación adicionales. ( info) |
19/227. Lesiones difusas en el CNS revelador por SR. proyección de imagen en un caso de la enfermedad de whipple. RESUMEN: Divulgamos un caso de la enfermedad de whipple que implica el cerebro, el quiasma óptico, la fosa posterior, y la médula espinal. Evaluamos el papel de SR. proyección de imagen para la evaluación inicial y para la carta recordativa de largo plazo de la enfermedad de whipple que implica el CNS. También discutimos las características semiologic de las lesiones. ( info) |
20/227. Whipple' enfermedad de s. Informe de cinco casos con diversas características clínicas. Whipple' la enfermedad de s (WD) es una enfermedad sistémica rara de la etiología infecciosa que implica el pequeño intestino pero puede afectar virtualmente a cualquier órgano. Presentamos aquí cinco casos (cuatro varones y una hembra) que se extienden en edad a partir del 20 a 59 años. Todos los pacientes hicieron la implicación intestinal asociar o no con las manifestaciones clínicas ligadas a este órgano. La vegetación en la válvula tricúspide fue observada en un paciente, sugiriendo la endocarditis causada por el whippelii de tropheryma, con la desaparición de las alteraciones ecocardiográficas después del tratamiento. En uno de los pacientes masculinos la manifestación clínica inicial era spondylitis serológico negativo, sin la diarrea que ocurría en cualquier momento durante carta recordativa. La implicación ocular asociada a la mala absorción intestinal y la pérdida de peso significativa fueron observadas en un caso. En los otros dos casos, la diarrea era la manifestación clínica principal. La examinación histológica de la mucosa yeyunal y, cuando eran indicados, de los tejidos del extraintestinal diagnosticaron a todos los pacientes por la luz y la microscopia electrónica. Después del tratamiento antibiótico, la remisión completa de síntomas ocurrió en todos los casos. Una examinación del control de la mucosa intestinal se realizó después de doce meses del tratamiento con sulfamethoxazole-trimethoprim reveló la desaparición del whippelii del T. en cuatro pacientes. Perdieron al paciente restante a la carta recordativa. ( info) |