1/952. Supervisión de la hemodinámica venosa en pacientes con trombosis venosa cerebral por el ultrasonido transcranial de Doppler. OBJETIVOS: Para probar la asunción que el ultrasonido transcranial de Doppler (TCD) puede detectar y supervisar velocidades venosas intracraneales del flujo de sangre en pacientes con la trombosis venosa cerebral confirmada (CVT). DISEÑO: Estudio de caso anticipado en 18 pacientes. AJUSTE: Servicio neurológico el hospitalizado en un hospital de la universidad. TEMAS Y MÉTODOS: Las examinaciones seriales de TCD fueron realizadas en 18 pacientes consecutivos con CVT (14 hembras, 4 varones) los 16 a 64 años envejecidos (mean /-SD, 36.8 /-13.1 años) durante una carta recordativa mala que se extendía a partir del 34 a 783 días (mean /-SD, 201 /-185 días) entre 1993 y 1997. TCD venoso fue realizado con un transductor telemétrico 2-MHz. RESULTADOS: Las velocidades venosas del flujo de sangre fueron medidas con éxito en todos los pacientes. Las velocidades medidas más altas de los recipientes venosos intracraneales supervisados se extendieron a partir del 20 a 150 cm/s (mean /-SD, 58.9 /-38.8 cm/s), y el más bajos eran a partir 9 a 84 cm/s (mean /-SD, 27.9 /-17.0 cm/s). Quince pacientes (el 83%) demostraron una disminución de velocities-2 de él después de un aumento transitorio durante la cesación de la terapia de la heparina. El porcentaje de la disminución de la velocidad se extendió a partir de la 34% hasta el 73% (mean /-SD, 56.4% /-10.9%). Una fase de la meseta, definida como ninguna otra disminución de velocidades, fue alcanzada en estos pacientes en el plazo de 4 a 314 días (mean /-SD, 59.9 /-73.7 días). Tres pacientes (el 17%) no demostraron ninguÌn cambio en velocidades según lo definido por un límite de variación de la velocidad de el 30% durante el curso de CVT. Las altas velocidades venosas fueron asociadas perceptiblemente al sentido alterado (P = .001). Una relación no significativa fue observada con la aflicción del sino sagital superior. No se observó ningunas correlaciones para el inicio de la enfermedad, de los déficits iniciales del motor, y de la presencia de sangría. No se ganó ninguÌn valor profético de analizar el resultado en lo referente a velocidades absolutas o a su disminución. CONCLUSIONES: Los estudios seriales de TCD permiten la supervisión de la hemodinámica venosa y de los caminos colaterales en pacientes con CVT. Las velocidades venosas normales en medidas seriales, sin embargo, no excluyen una diagnosis de CVT. ( info) |
2/952. Rompa el mecanismo de un aneurysm gigante de crecimiento lento thrombosed de la arteria vertebral--encajone el informe. Un varón de 76 años desarrolló hemiparesis izquierdo en julio de 1991. La diagnosis era aneurysm gigante thrombosed de la arteria vertebral. Él demostró síntomas y muestras progresivas de la compresión del médula oblonga, pero cirugía rechazada y fue seguido sin el tratamiento. Él murió de la ruptura del aneurysm y experimentó autopsia en marzo de 1995. La examinación histológica del aneurysm reveló el coágulo fresco en el lumen aneurismático, el trombo viejo que rodeaba el lumen aneurismático, y la hemorragia más reciente entre el trombo viejo y la pared aneurismática interna. La característica histológica más importante era las muchas hendiduras que contenían coágulos de sangre frescos en el trombo viejo cerca de la pared del cuello distal. Estas hendiduras no fueron alineadas con las células endoteliales, y eran parecidas para conectar el lumen de la arteria del padre con la hemorragia fresca más periférica. Sin embargo, el diámetro de cada uno de estas hendiduras no es al parecer bastante grande transmitir la presión arterial de la arteria del padre. La disección simple de la pared aneurismática por el flujo de sangre en el lumen a través de muchas hendiduras en el trombo viejo del cuello distal se puede implicar en el crecimiento y la ruptura de aneurysms gigantes thrombosed de la arteria vertebral. ( info) |
3/952. Thrombolysis venoso cerebral supervisado espectroscopia del infrarrojo cercano. FONDO: La trombosis venosa cerebral es una entidad clínica que se diagnostica fácilmente con el advenimiento de las técnicas de proyección de imagen modernas. La anticoagulación ahora es una terapia estándar, pero estrategias más recientes del tratamiento han incluido thrombolysis endovascular. Mientras que la punto final de esta intervención no se ha definido clínico y radiográfico, las técnicas no invasores de la supervisión puede agregar otras medidas objetivas de la respuesta del tratamiento. PRESENTACIÓN CLÍNICA: Presentamos a un paciente con una historia de cuatro días de empeorar dolor de cabeza y papilledema en examen. Las trombosis sagitales, rectas, y bilaterales superiores del sino transversal fueron identificadas en la tomografía computada y la angiografía. INTERVENCIÓN: El thrombolysis endovascular inesperado por un acercamiento transvenous restableció evidencia venosa y dio lugar a la resolución inmediata del patient' síntomas de s. Oximetry cerebral por espectroscopia del infrarrojo cercano fue utilizada durante el procedimiento, y cambia en las concentraciones del cromóforo correlacionadas directamente con la resolución angiográfica y clínica de la trombosis. CONCLUSIÓN: La espectroscopia del infrarrojo cercano puede proporcionar la regeneración continua durante terapia thrombolytic en trombosis venosa cerebral y puede ayudar a definir puntos finales de tal intervención. ( info) |
4/952. El stenting de Endovascular de una arteria basilar agudo thrombosed: informe del caso y revisión técnicos de la literatura. OBJETIVO E IMPORTANCIA: La meta de este informe era describir el uso endovascular percutáneo acertado de un stent coronario Gianturco-Roubin-2 en el tratamiento de una obstrucción atherothrombotic aguda de la arteria basilar. A nuestro conocimiento, el despliegue endovascular percutáneo de un stent intrarterial para el tratamiento de una obstrucción atherothrombotic aguda de la arteria basilar y la colocación endovascular percutánea de un Gianturco-Roubin-2 stent en la arteria basilar no se han divulgado previamente. PRESENTACIÓN CLÍNICA: Un hombre de 83 años presentó con un síndrome recurrente, transitorio, cerrado resultando de una obstrucción más baja de la arteria basilar causada por la trombosis vertebrobasilar sobrepuesta en estenosis atheromatous próxima severa de la arteria basilar. INTERVENCIÓN: Después del thrombolysis intrarterial superselective acertado del coágulo vertebrobasilar, la angioplastia del globo de la estenosis subyacente de la arteria basilar fue realizada, sin la mejora angiográfica significativa. El despliegue endovascular percutáneo de un stent coronario Gianturco-Roubin-2 de diámetro de 4 milímetros fue realizado posteriormente, con resultados angiográficos excelentes. CONCLUSIÓN: El paciente hizo una recuperación neurológica muy buena pero desafortunadamente murió como resultado de choque cardiogénico y de sepsia. Se presentan los resultados neuropathological detallados de la carta recordativa; la evidencia stent fue revelada en la autopsia. Las consideraciones anatómicas y patofisiológicas de la colocación stent de la arteria basilar para el tratamiento de la obstrucción aguda de la arteria basilar relacionada con la estenosis aterosclerótica se discuten. ( info) |
5/952. Thrombolysis endarterectomy e intracraneal carótida: procedimientos simultáneos y efectuados en movimiento isquémico. PROPÓSITO: La viabilidad y la seguridad de combinar cirugía y el thrombolysis carótidas para las obstrucciones de la arteria carótida interna (AIC) y de la arteria cerebral media (MCA), como procedimiento simultáneo o como efectuado en movimientos isquémicos agudos, fueron estudiadas. MÉTODOS: Un estudio experimental clínico nonrandomized, que incluyó a los pacientes que tenían movimientos isquémicos carótida-relacionados hemisféricos severos y obstrucciones agudas del MCA, fue realizado entre el enero de 1994 y enero de 1998. Los criterios de la exclusión eran coma cerebral e infarto importante establecidos por medio de la exploración cerebral de la tomografía computada. El resultado clínico fue determinado con la escala modificada de Rankin. RESULTADOS: La reconstrucción y el thrombolysis carótidas fueron realizados en 14 de 845 pacientes (1.7%). El AIC fue ocluido en 11 pacientes; las obstrucciones del MCA (mainstem/ramas importantes/rama distal) o de la arteria cerebral anterior (ACA) fueron encontradas en 14 pacientes. En tres de los 14 pacientes, el thrombolysis fue realizado primero, seguido por enarterectomy carótida (el CEA) después de la mejora clínica (6 a 21 días). En 11 de 14 pacientes, 0.15 a 1 urokinase del mIU fue administrado intraoperatively, IE, el CEA de la emergencia para el movimiento isquémico agudo (n = 5) o reexploration quirúrgico después del CEA electivo complicado por embolia intracerebral perioperative (n = 6). Trece de 14 obstrucciones embolic intracraneales y 10 de 11 obstrucciones del AIC recanalized con éxito (confirmado con angiografía o los estudios transcranial de Doppler). Cuatro pacientes recuperados totalmente (Rankin 0), seis pacientes sostuvieron un movimiento del menor de edad (Rankin 2/3), dos pacientes tenía un movimiento del comandante (Rankin 4/5), y dos pacientes murió. En un paciente, la transformación hemorrágica de un infarto isquémico era perceptible postoperatoriamente. CONCLUSIÓN: Combinar cirugía carótida con el thrombolysis (procedimiento simultáneo o efectuado) ofrece un nuevo acercamiento terapéutico en la gerencia de la emergencia de un movimiento carótida-relacionado agudo. Su eficacia se debe evaluar en estudios interdisciplinarios. ( info) |
6/952. Obstrucción de la arteria basilar debido a la disección espontánea de la arteria basilar en un niño. La obstrucción de la arteria basilar (BAO) que causaba el infarto del médula oblonga ocurrió en un muchacho de 7 años sin ningunos desordenes básicos. Una diagnosis de BAO debido a la disección de la arteria basilar (MALA) fue sospechada en la angiografía, y ésta fue confirmada por la proyección de imagen de resonancia magnética gadolinio-realzada (MRI). Estas investigaciones demostraron claramente todas las muestras de diagnóstico típicas tales como un pseudolumen, un lumen doble y una aleta íntima, y un pseudolumen en la resolución. La cura espontánea de la disección fue demostrada claramente durante 10 meses de la carta recordativa. Tensionamos que el MALO puede ocurrir en niños jovenes y que la diagnosis combinada con MRI gadolinio-realzado y angiografía es concluyente para la diagnosis de aneurysms de disección. Un uso más amplio de estos métodos de diagnóstico combinados permitirá la detección de menos disección severa de la arteria basilar, así ampliando el espectro de la presentación y del pronóstico. ( info) |
7/952. infarto hemorrágico fatal en un niño con homocystinuria. Las complicaciones trombóticas y thromboembolic son las causas principales de la morbosidad y de la mortalidad en pacientes con homocystinuria. Sin embargo, es inusual para que la trombosis y el infarto sean la actual característica que lleva a la investigación para el homocystinuria y las lesiones cerebrovasculares en el primer año de vida. Describimos 6 previamente a un niño mes-viejo sanos que presentó con un infarto grande del territorio de la medio-cerebral-arteria y muerto de la hinchazón masiva del cerebro. Homocystinuria debido a la deficiencia del beta-synthase del cystathionine (CBS) fue diagnosticado por análisis del metabilito y confirmado por la medida enzimática de la actividad en una biopsia post mortem del hígado. Homocystinuria se debe considerar en la diagnosis diferenciada de la trombosis venosa o arterial, sin importar edad, incluso en la ausencia de otras características comunes de la enfermedad. Recomendamos la investigación metabólica sistemática para el hyperhomocysteinemia en cualquier niño que presenta con las lesiones vasculares o el thromboembolism prematuro. ( info) |
8/952. Resistencia a la proteína activada C como etiología para el movimiento en un adulto joven: un informe del caso. La resistencia a la proteína activada C (R-APC) es una dominante heredado, de un autosoma, la anormalidad de la coagulación que se reconoce cada vez más como una etiología importante para la enfermedad thromboembolic y movimiento en adultos jovenes. Este informe describe el caso de una mujer de 27 años que toma los contraceptivos orales que experimentaron un movimiento hemisférico correcto trombótico agudo. Tres días después de la admisión de la rehabilitación (33 días después del movimiento) ella desarrolló una trombosis venosa profunda femoral izquierda (DVT) a pesar de profilaxis apropiada. El workup de diagnóstico adicional para el movimiento y el DVT identificó R-APC, exacerbado posiblemente por los contraceptivos orales, como la etiología. La consulta de la hematología recomendó la anticoagulación del curso de la vida con warfarin. El patient' los antecedentes familiares de s revelaron que un primo de 19 años había muerto de un movimiento varios años anterior. Varios meses después de la descarga, un DVT agudo ocurrió en el patient' s el hermano de 28 años, que probó el positivo para el factor v Leiden, una anormalidad genética se asoció de cerca a R-APC. Un movimiento trombótico ocurrió en su abuelo algunos meses más adelante, pero lo no probaron. Su padre demostró un " borderline" la prueba positiva de R-APC y representa probablemente el acoplamiento genético. Las indicaciones para la investigación del paciente y de la familia con respecto a R-APC y otras formas de thrombophilia hereditario y las implicaciones para los médicos de la medicina de la rehabilitación se discuten. ( info) |
9/952. Artefacto del centelleo en la sonografía intracerebral de Doppler del color. La sonografía de Transcranial Doppler demuestra potencial como técnica no invasor para la carta recordativa de largo plazo de aneurysms saculares intracraneales tratados. Esta nota técnica describe un artefacto de Doppler del color relacionado con la arquitectura del microcoil que pudo representar una trampa potencial en la evaluación sonográfica transcranial de Doppler de la trombosis aneurismática de la cavidad, puesto que puede ser interpretada incorrecto como flujo residual o recanalization aneurismático de la cavidad. ( info) |
10/952. infarto cerebeloso causado por trombosis espontánea de una anomalía venosa de desarrollo de la fosa posterior. La trombosis espontánea de una anomalía venosa de desarrollo de la fosa posterior (DVA) causó un infarto cerebeloso nonhemorrhagic en un hombre de 31 años que también abrigó un angioma cavernoso del midbrain. La trombosis de DVA fue representada bien en CT y SR. estudios y probada en la angiografía por la demostración de un coágulo del endoluminal. ( info) |