1/952. Monitoração da hemodinâmica venosa nos pacientes com thrombosis venoso cerebral pelo ultra-som transcranial de Doppler. OBJETIVOS: Para testar a suposição que o ultra-som transcranial de Doppler (TCD) pode detectar e monitorar velocidades venosas intracranial da circulação sanguínea nos pacientes com thrombosis venoso cerebral confirmado (CVT). PROJETO: Estudo de caso em perspectiva em 18 pacientes. AJUSTE: Serviço neurológico do Inpatient em um hospital da universidade. ASSUNTOS E MÉTODOS: As examinações de série de TCD foram executadas em 18 pacientes consecutivos com o CVT (14 fêmeas, 4 machos) os 16 a 64 anos envelhecidos (mean /-SD, 36.8 /-13.1 anos) durante uma continuação média que varia de 34 a 783 dias (mean /-SD, 201 /-185 dias) entre 1993 e 1997. TCD venoso foi executado com um transdutor 2-MHz a distância sincronizada. RESULTADOS: As velocidades venosas da circulação sanguínea foram medidas com sucesso em todos os pacientes. As velocidades medidas as mais elevadas nas embarcações venosas intracranial monitoradas variaram de 20 a 150 cm/s (mean /-SD, 58.9 /-38.8 cm/s), e o mais baixos eram 9 a 84 cm/s (mean /-SD, 27.9 /-17.0 cm/s). Quinze pacientes (83%) mostraram uma diminuição de velocities-2 dele após um aumento transiente durante a cessação da terapia da heparina. A porcentagem da diminuição da velocidade variou de 34% a 73% (mean /-SD, 56.4% /-10.9%). Uma fase do platô, definida como nenhuma diminuição mais adicional nas velocidades, foi alcangada nestes pacientes dentro de 4 a 314 dias (mean /-SD, 59.9 /-73.7 dias). Três pacientes (17%) não mostraram nenhuma mudança nas velocidades como definidas por um limite de variação da velocidade de 30% durante CVT. As velocidades venosas elevadas foram associadas significativamente com a consciência alterada (P = .001). Um relacionamento nonsignificant foi observado com aflição da cavidade sagital superior. Nenhuma correlação foi anotada para o início da doença, de deficits iniciais do motor, e de presença de sangramento. Nenhum valor com carácter de previsão foi ganhado de analisar o resultado com relação às velocidades absolutas ou à sua diminuição. CONCLUSÕES: Os estudos de série de TCD permitem a monitoração da hemodinâmica venosa e de caminhos colaterais nos pacientes com CVT. As velocidades venosas normais em medidas de série, entretanto, não excluem um diagnóstico de CVT. ( info) |
2/952. O processo de recuperação de um aphasic bilíngüe. O processo de recuperação durante o primeiro poststroke do ano em um aphasic bilíngüe Inglês-Japonês é analisado com ênfase especial no efeito da terapia da língua. O paciente manifestou inicialmente o prejuízo ingualmente severo no inglês e no japonês que envolvem todas as modalidades da língua com o prejuízo moderado da leitura e o prejuízo auditivo do compreensão e o severo da produção e da escrita orais. A terapia da língua foi conduzida em inglês em uma comunidade onde o japonês fosse a única língua no ambiente. No curso da terapia da língua, a compreensão da auditoria e de leitura melhorou quase simultaneamente no inglês e no japonês. Ao contrário, a produção da língua e as habilidades orais da escrita melhoraram marcada somente para a língua tratada (inglesa). Os resultados são discutidos nos termos de sua implicação para o efeito da terapia da língua na afasia. ( info) |
3/952. Rompa o mecanismo de um aneurysm gigante slow-growing thrombosed da artéria vertebral--encaixote o relatório. Um macho dos anos de idade 76 desenvolveu o hemiparesis esquerdo em julho 1991. O diagnóstico era aneurysm gigante thrombosed da artéria vertebral. Mostrou sintomas e sinais progressivos da compressão do brainstem, mas a cirurgia recusada e foi continuado sem tratamento. Morreu da ruptura do aneurysm e submeteu-se à autópsia em março 1995. A examinação histológica do aneurysm revelou o coágulo fresco no lúmen aneurysmal, no thrombus velho que cercam o lúmen aneurysmal, e na hemorragia mais recente entre o thrombus velho e a parede aneurysmal interna. A característica histológica a mais importante era muitos clefts que contêm coágulos de sangue frescos no thrombus velho perto da parede da garganta longe do ponto de origem. Estes clefts não foram alinhados com pilhas endothelial, e foram parecidos conectar o lúmen da artéria do pai com a hemorragia fresca a mais periférica. Entretanto, o diâmetro de cada um destes clefts não é aparentemente grande bastante transmitir a pressão sanguínea da artéria do pai. A dissecção simples da parede aneurysmal pela circulação sanguínea no lúmen através de muitos clefts no thrombus velho da garganta longe do ponto de origem pode ser envolvida no crescimento e na ruptura de aneurysms gigantes thrombosed da artéria vertebral. ( info) |
4/952. Extravasação de Angiographical do meio de contraste no infarction hemorrágico. Relatório do caso. O escapamento do meio de contraste foi anotado em angiograma de um paciente cujo o cérebro autopsiado divulgasse resultados patológicos típicos do infarction hemorrágico. O caso era uma mulher adulta de 63 anos com falha da válvula mitral, que teve de repente a perda de consciência e de hemiplegia direito-tomado o partido. A angiografia carotídea esquerda executou seis horas depois que o início demonstrou a oclusão arterial cerebral média da linha central, e a segunda angiografia executou três dias depois que o início indicou o recanalization da artéria inicialmente fechada assim como o extravasação do meio de contraste. Quatorze dias depois que o início o paciente morreu e uma autópsia foi executada. O cérebro demonstrou hemorragia punctate perivascular na área fornecida pela artéria cerebral média, e nem o hematoma nem o microaneurysm foram divulgados patològica. Uma discussão curta é dada no relacionamento possível entre o recanalization e o infarction hemorrágico. A avaliação clínica do infarction hemorrágico não foi estabelecida com sucesso. ( info) |
5/952. Espectroscopia Near-infrared thrombolysis venoso cerebral monitorado. FUNDO: O thrombosis venoso cerebral é uma entidade clínica que seja diagnosticada prontamente com o advento de técnicas de imagem latente modernas. A anticoagulação é agora uma terapia padrão, mas umas estratégias mais recentes do tratamento incluíram o thrombolysis endovascular. Quando o valor-limite desta intervenção não for definido clìnica e radiogràfica, técnicas não invasoras da monitoração pode adicionar umas medidas objetivas mais adicionais da resposta do tratamento. APRESENTAÇÃO CLÍNICA: Nós apresentamos um paciente com uma história de quatro dias de agravar a dor de cabeça e o papilledema no exame. Os thromboses sagitais, retos, e bilaterais superiores da cavidade transversal foram identificados no tomography computado e na angiografia. INTERVENÇÃO: O thrombolysis endovascular Emergent por uma aproximação transvenous restabeleceu o patency venoso e conduziu à definição imediata do patient' sintomas de s. Oximetry cerebral pela espectroscopia near-infrared foi utilizado durante o procedimento, e muda nas concentrações do cromóforo correlacionadas diretamente com a definição angiográfica e clínica do thrombosis. CONCLUSÃO: A espectroscopia Near-infrared pode fornecer o gabarito contínuo durante a terapia thrombolytic no thrombosis venoso cerebral e pode ajudar a definir valores-limite de tal intervenção. ( info) |
6/952. Stenting de Endovascular de uma artéria básica aguda thrombosed: relatório do caso e revisão técnicos da literatura. OBJETIVO E IMPORTÂNCIA: O objetivo deste relatório era descrever o uso endovascular percutaneous bem sucedido de um stent Gianturco-Roubin-2 coronário no tratamento de uma oclusão atherothrombotic aguda da artéria básica. A nosso conhecimento, a distribuição endovascular percutaneous de um stent intra-arterial para o tratamento de uma oclusão atherothrombotic aguda da artéria básica e a colocação endovascular percutaneous de um Gianturco-Roubin-2 stent na artéria básica não têm sido relatadas previamente. APRESENTAÇÃO CLÍNICA: Um homem dos anos de idade 83 apresentou com uma síndrome periódica, transiente, locked-in resultando de uma oclusão mais baixa da artéria básica causada pelo thrombosis vertebrobasilar sobrepor no stenosis atheromatous proximal severo da artéria básica. INTERVENÇÃO: Após o thrombolysis intra-arterial superselective bem sucedido do coágulo vertebrobasilar, a angioplastia do balão do stenosis subjacente da artéria básica foi executada, sem a melhoria angiográfica significativa. A distribuição endovascular Percutaneous de um stent Gianturco-Roubin-2 coronário do diâmetro de 4 milímetros foi executada subseqüentemente, com os resultados angiográficos excelentes. CONCLUSÃO: O paciente fêz uma recuperação neurológica muito boa mas morreu infelizmente em conseqüência de choque cardiogénico e do sepsis. Os resultados neuropathological detalhados da continuação são apresentados; o patency stent foi revelado na examinação pós-morte. As considerações anatômicas e pathophysiological da colocação stent da artéria básica para o tratamento da oclusão aguda da artéria básica relativa ao stenosis atherosclerotic são discutidas. ( info) |
7/952. Thrombolysis endarterectomy e intracranial carotídeo: procedimentos simultâneos e encenados no curso isquêmico. FINALIDADE: A praticabilidade e a segurança de combinar a cirurgia e o thrombolysis carotídeos para oclusões da artéria carotídea interna (AIC) e da artéria cerebral média (MCA), como um procedimento simultâneo ou como encenado em cursos isquêmicos agudos, foram estudadas. MÉTODOS: Um estudo piloto clínico nonrandomized, que incluísse os pacientes que tiveram cursos isquêmicos carotídeo-relacionados hemispheric severos e oclusões agudas do MCA, foi executado entre janeiro 1994 e janeiro 1998. Os critérios da exclusão eram coma cerebral e infarction principal estabelecidos por meio da varredura cerebral do tomography computado. O resultado clínico foi avaliado com a escala modificada de Rankin. RESULTADOS: A reconstrução e o thrombolysis carotídeos foram executados em 14 de 845 pacientes (1.7%). O AIC foi fechado em 11 pacientes; as oclusões do MCA (mainstem/filiais principais/filial longe do ponto de origem) ou da artéria cerebral anterior (ACA) foram encontradas em 14 pacientes. Em três dos 14 pacientes, o thrombolysis foi executado primeiramente, seguido por enarterectomy carotídeo (CEA) após a melhoria clínica (6 a 21 dias). Em 11 de 14 pacientes, 0.15 a 1 urokinase do mIU foram administrados intraoperatively, IE, CEA da emergência para o curso isquêmico agudo (n = 5) ou reexploration cirúrgico após o CEA eleitoral complicado pelo embolismo intracerebral perioperative (n = 6). Treze de 14 oclusões embolic intracranial e 10 de 11 oclusões do AIC recanalized com sucesso (confirmado com angiografia ou estudos transcranial de Doppler). Quatro pacientes recuperaram completamente (Rankin 0), seis pacientes sustentaram um curso menor (Rankin 2/3), dois pacientes tiveram um curso principal (Rankin 4/5), e dois pacientes morreram. Em um paciente, a transformação hemorrágica de um infarction isquêmico era detectável postoperatively. CONCLUSÃO: Combinar a cirurgia carotídea com o thrombolysis (procedimento simultâneo ou encenado) oferece uma aproximação terapêutica nova na gerência da emergência de um curso carotídeo-relacionado agudo. Sua eficácia deve ser avaliada em estudos interdisciplinars. ( info) |
8/952. Oclusão da artéria básica devido à dissecção espontânea da artéria básica em uma criança. A oclusão da artéria básica (BAO) que causa o infarction do brainstem ocorreu em um menino dos anos de idade 7 sem nenhumas desordens básicas. Um diagnóstico de BAO devido à dissecção da artéria básica (MÁ) foi suspeitado na angiografia, e nesta foi confirmado pela imagem latente de ressonância magnética gadolínio-realçada (MRI). Estas investigações mostraram claramente todos os sinais diagnósticos típicos tais como um pseudolumen, um lúmen dobro e uma aleta intimal, e um pseudolumen na definição. A cura espontânea da dissecção foi demonstrada claramente durante 10 meses da continuação. Nós forçamos que o MAU pode ocorrer em crianças novas e que o diagnóstico combinado com MRI gadolínio-realçado e angiografia é conclusivo para o diagnóstico de aneurysms de dissecação. Um uso mais largo destes métodos diagnósticos combinados permitirá a deteção de menos dissecção severa da artéria básica, assim estendendo o espectro da apresentação e do prognóstico. ( info) |
9/952. Enfarte haemorrhagic fatal em um infante com homocystinuria. As complicações Thrombotic e thromboembolic são as causas principais da morbosidade e da mortalidade nos pacientes com homocystinuria. Entretanto, é incomun para que o thrombosis e o infarction seja a característica de apresentação que conduz à investigação para o homocystinuria e lesões celebral-vasculaas no primeiro ano de vida. Nós descrevemos 6 previamente saudáveis um infante mês-velho que apresente com um grande infarction do território da médio-cerebral-artéria e morrido do inchamento maciço do cérebro. Homocystinuria devido à deficiência do beta-synthase do cystathionine (CBS) foi diagnosticado pela análise do metabolito e confirmado pela medida enzymatic da atividade em uma biópsia pós-morte do fígado. Homocystinuria deve ser considerado no diagnóstico diferencial do thrombosis venoso ou arterial, não obstante a idade, mesmo na ausência de outras características comuns da doença. Nós recomendamos a seleção metabólica sistemática para o hyperhomocysteinemia em toda a criança que apresenta com lesões vasculares ou thromboembolism prematuro. ( info) |
10/952. Resistência à proteína ativada C como uma etiologia para o curso em um adulto novo: um relatório do caso. A resistência à proteína ativada C (R-APC) é uma dominante herdado, autosomal, a anomalia da coagulação que é reconhecida cada vez mais como uma etiologia importante para a doença thromboembolic e o curso em adultos novos. Este relatório descreve o exemplo de uma mulher dos anos de idade 27 que toma os contraceptivos orais que experimentaram um curso hemispheric direito thrombotic agudo. Três dias após a admissão da reabilitação (33 dias após o curso) desenvolveu um thrombosis venoso profundo femoral esquerdo (DVT) apesar da profilaxia apropriada. Um workup diagnóstico mais adicional para o curso e o DVT identificou R-APC, agravado possivelmente por contraceptivos orais, como a etiologia. A consulta da hematologia recomendou a anticoagulação da vida com warfarin. O patient' os antecedentes familiares de s revelaram que um primo dos anos de idade 19 tinha morrido de um curso diversos anos mais adiantado. Diversos meses após a descarga, um DVT agudo ocorreu no patient' o irmão dos anos de idade de s 28, que testou o positivo para o fator v Leiden, uma anomalia genética associou pròxima com o R-APC. Um curso thrombotic ocorreu em seu avô alguns meses mais tarde, mas não foi testado. Seu pai demonstrou um " borderline" o teste positivo de R-APC e representa provavelmente a ligação genética. As indicações para a seleção do paciente e da família a respeito de R-APC e outros formulários do thrombophilia hereditário e as implicações para médicos da medicina da reabilitação são discutidas. ( info) |