11/245. Um exemplo incomun da endocardite do aspergilo em um receptor da transplantação do rim. A incidência do aspergillosis em receptores da transplantação do rim é baixa e ocorre o mais geralmente no período adiantado do posttransplantation. Nós relatamos um exemplo incomun de um paciente fêmea dos anos de idade 52 com endocardite do aspergilo como uma complicação atrasada após a transplantação de rim, presumivelmente propagação de uma necrose no intestino, associado com a colite precedente do cytomegalovirus. Como complicações, o paciente experimentou o embolization séptico nas artérias coronárias e pulmonaas, e um infarction do córtice e do insula parietal direitos. O paciente morreu em conseqüência da parada cardíaca global após um curso de 10 dias da terapia antimicótica com amphotericin B mais o flucytosine 5 durante a recolocação cirúrgica da válvula. ( info) |
12/245. Vara às réguas. Um paciente novo sob a terapia de ACO (anticoagulante) com curso embolic agudo é apresentado, e as réguas terapêuticas são discutidas. ( info) |
13/245. O embolismo de ar arterial cerebral tratou por uma manobra vertical da cabeça-para baixo. Um exemplo do embolismo de ar arterial cerebral (CAAE) que ocorre da injeção inadvertida do ar durante a angiografia aórtica da raiz é apresentado. O tratamento alerta suspendendo o paciente momentaneamente em uma posição vertical da cabeça-para baixo ao lado da tabela do cateterismo pareceu ser salvamento e conduziu à recuperação neurológica completa. Esta aproximação pode oferecer a primeira terapia imediata para CAAE. Cathet. Cardiovasc. Intervent. 49:185 - 187, 2000. ( info) |
14/245. Cerebroembolism fatal da endocardite thrombotic nonbacterial em um paciente do traumatismo: relatório e revisão do caso. A endocardite thrombotic Nonbacterial (NBTE) é uma condição rara que possa conduzir a um cerebroembolism inesperado e geralmente fatal. Ocorre em uma variedade de situações clínicas, incluindo a malignidade, desordens imunes, e sepsis, mas raramente relatou-se após o traumatismo. A formação de NBTE parece exigir um estado hypercoagulable e muda na morfologia valvular, por exemplo, durante um estado hyperdynamic. Os pacientes com coagulação intravenosa disseminada têm uma incidência de 21% de NBTE. Embora NBTE seja encontrado geralmente na autópsia, a deteção pré-mórbida pela ecocardiografia é atualmente possível e praticável. Os pacientes não tratados têm uma incidência elevada de eventos embolic, mas a anticoagulação com heparina pode ser salvamento. Um exemplo letal de NBTE em um paciente severamente ferido é relatado aqui à vista da consciência crescente entre os pessoais médicos que importam-se para pacientes do traumatismo. As recomendações foram feitas para a ecocardiografia da fiscalização nos pacientes de alto risco, por exemplo, pacientes crìtica doentes com sepsis ou coagulação intravenosa disseminada. ( info) |
15/245. A dissolução Intracranial do coágulo é associada com os sinais embolic em Doppler transcranial. O Reperfusion de artérias intracranial pode ser detectado por Doppler transcranial (TCD). Os autores relatam os sinais microembolic (MES) em TCD como um sinal da dissolução e do recanalization do coágulo. Os sinais de Microembolic foram detectados durante a examinação rotineira do diagnóstico TCD executada nas urgências nos pacientes elegíveis para a terapia thrombolytic. Os sinais de Microembolic foram encontrados no local do stenosis de primeira qualidade cerebral médio ou da próximo-oclusão da artéria M1 (MCA). Transcranial Doppler foi executado antes, durante, e após da terapia thrombolytic. De 16 pacientes consecutivos, 3 (19%) tiveram MES em TCD. Todos os três pacientes tiveram uma síndrome severa do MCA em 2 horas após o início do curso marc usando os institutos nacionais da escala do curso da saúde (NIHSS). Em - o paciente #1 (NIHSS 12), conjuntos de MES era longe do ponto de origem detectado a uma recuperação clínica espontânea precedente do stenosis de primeira qualidade do MCA M1 em 2 minutos. Por causa do deficit clínico de flutuação subseqüente, o thrombolysis intraarterial foi dado com recuperação completa. Em - o paciente #2 (NIHSS 20), TCD detectou uma próximo-oclusão do MCA M1. Em 1.5 horas após o activador plasminogen de tecido intravenoso, TCD mostrou que os MCA mínimos fluem os sinais seguidos por MES, por velocidades aumentadas, e por sinais do fluxo normal em apenas 2 minutos. Recuperou gradualmente até NIHSS 8 em 5 dias. Em - o paciente #3 com NIHSS 22 e uma próximo-oclusão do MCA M1, TCD detectou MES que 15 minutos após a taça de TPA seguida pelo MCA fluem melhoria da velocidade 15 cm/sec a 30 cm/sec. O paciente recuperou completamente para o fim da infusão do activador plasminogen de tecido. Os autores concluem que os sinais embolic detectados por TCD no local da obstrução arterial podem indicar a dissolução do coágulo. O recanalization Intracranial em TCD pode ser associado com o MES e as mudanças na forma de onda do fluxo, no pulsatility, e na velocidade se o insonation é executado no local da obstrução arterial. ( info) |
16/245. Eventos isquêmicos associados com os aneurysms intracranial unruptured: estudo e revisão clínicos multicentrados da literatura. OBJETIVO: Para determinar a predominância, as características clínicas, e os resultados a longo prazo nos casos que envolvem ataques isquêmicos transientes (TIAs) ou os cursos isquêmicos secundários ao embolization dos aneurysms intracranial unruptured. MÉTODOS: Nós identificamos todos os pacientes disponíveis com aneurysms intracranial e cursos isquêmicos em três hospitais universidade-afiliado, usando a classificação internacional de códigos da revisão de Diseases-9th ou registros locais. Os pacientes com os infarctions cerebrais clìnica ou radiològica detectados longe do ponto de origem aos aneurysms intracranial, na ausência de outras causas para os infarctions, eram incluídos. Uma fonte embolic aneurysmal foi considerada altamente provável pelo neurocirurgião/neurologist preliminares em todos os casos. Os dados da continuação para os pacientes foram adquiridos com as revisões de visitas ou de entrevistas de telefone clínicas. Uma revisão da literatura foi executada para identificar características de pacientes previamente relatados. RESULTADOS: Os cursos isquêmicos ou TIAs atribuíveis ao embolization do saco aneurysmal foram observados para 9 de 269 pacientes (3.3%) com aneurysms unruptured. Destes nove pacientes, cinco eram mulheres e quatro eram homens (idade média, 62 anos; escala de idade, 45-72 ano). Os aneurysms sintomáticos foram ficados situados na artéria cerebral média (n = 4), na artéria carotídea interna (n = 3), na artéria cerebral de posterior (n = 1), ou na artéria vertebral (n = 1). O diâmetro máximo médio era 12.5 milímetros (escala, 5-45 milímetros). Seis pacientes submeteram-se ao tratamento cirúrgico, de quem dois experimentaram os infarctions cerebrais postoperative referable à distribuição da artéria que abriga o aneurysm. Dois pacientes foram tratados com aspirin, e um paciente não recebeu nenhum tratamento. O período médio da continuação era 38 meses (escala, 1-60 mo). Nenhuns dos pacientes experimentaram eventos isquêmicos adicionais durante o período da continuação. Entre os 41 pacientes previamente relatados, o tratamento conservador foi usado para 20 pacientes (mo médio do período da continuação 50.7 /- 44.5,). Quatro dos 20 pacientes experimentaram TIAs periódico, 1 agravamento experimentado paciente dos sintomas, e 1 paciente morreu durante o período da continuação. Um total de 21 pacientes submeteu-se ao tratamento cirúrgico (mo médio do período da continuação 33.6 /- 32.3,). Destes pacientes, somente um experimentou TIAs periódico. Dois pacientes experimentaram apreensões postoperative, e um paciente morreu durante o período da continuação. Todos os sintomas periódicos com tratamento cirúrgico ou conservador eram transientes, e nenhum paciente experimentou um major ou curso da desabilitação durante o período da continuação. CONCLUSÃO: Os eventos isquêmicos podem ocorrer longe do ponto de origem aos aneurysms intracranial unruptured pequenos e grandes (predominante na circulação anterior). O risco a longo prazo de eventos isquêmicos periódicos, particular major ou cursos da desabilitação, parece ser baixo com tratamento cirúrgico ou conservador. ( info) |
17/245. Um exemplo incomun da cegueira cortical associou com o aortography--um relatório do caso. A cegueira cortical transiente é uma complicação benigna rara mas incontestada da angiografia que é devido à neurotoxicidade do agente do contraste. Da cegueira as resoluções completamente em alguns dias. Este relatório descreve um paciente que sofre um curso incomun da cegueira cortical depois do aortography tendo por resultado a cegueira permanente, parcial. Encontrou-se que a cegueira era a conseqüência de embolismos occipital bilaterais. Este caso emfatiza que a cegueira cortical associada com a angiografia não tem sempre um resultado favorável, desde que pôde estar, nos casos raros, devido aos embolismos occipital isolados, que produzem inicialmente um retrato clínico idêntico àquele do efeito neurotoxic de agentes do contraste. ( info) |
18/245. propofol para o sedation e o controle da pressão intracranial nas crianças. Depois dos insultos do sistema nervoso central, o controle da pressão intracranial pode diminuir a incidência da morbosidade e da mortalidade. As terapias para controlar a pressão intracranial incluem agentes osmolar, prevenção de e controle das apreensões, drenagem do líquido cerebrospinal, hipotermia, e barbituratos. O controle da agitação e o movimento paciente excessivo são componentes adicionais na gerência do ICP. Embora os opiáceo e as benzodiazepinas sejam geralmente eficazes, em um subconjunto pequeno dos pacientes, agentes alternativos possam ser necessários. Os autores apresentam 2 crianças com ICP aumentado em quem o propofol foi usado para fornecer o sedation e controlar o ICP. O uso do propofol neste ajuste e suas aplicações possíveis nas crianças com ICP aumentado são discutidos. ( info) |
19/245. Oclusão da artéria básica devido aos êmbolos mucormycotic, precedidos pela hidrocefalia aguda. Um exemplo raro do infarction da haste de cérebro causado pelos êmbolos mucormycotic, precedidos pela hidrocefalia aguda, é relatado. O paciente, de que tinha sofrido da leucemia e se tinha submetido à transplantação da medula diversos meses antes, apresentou inicialmente com apreensão e distúrbio de consciência persistente. Uma dilatação ventricular marcada revelada varredura do CT da cabeça e diagnosticado como a hidrocefalia aguda. O paciente recebeu a drenagem ventricular emergent. Apesar do tratamento agressivo, o paciente não sobreviveu. A autópsia revelou o mucormycosis sistemático que fecha e que invade as várias artérias que incluem a artéria básica e suas as filiais, causando o infarction fatal do brainstem. Embora o diagnóstico adiantado permaneça difícil no caso do mucormycosis sistemático, a iniciação de tratamento alerta é imperativa; um deve ter na mente a possibilidade de presença de infecção fungosa ao tratar os pacientes com a deterioração neurológica aguda que têm doenças debilitantes sendo a base, mesmo que os fungos eles mesmos sejam duros de detectar na maioria dos casos. ( info) |
20/245. coma prolongado devido ao embolismo gordo cerebral: relatório de dois casos. A síndrome gorda do embolismo permanece uma rara, mas potencial a vida - complicação de ameaça de fraturas de osso longo. A incidência verdadeira é difícil avaliar tantos como casos permanece undiagnosed. A participação cerebral varia da confusão à encefalopatia com coma e apreensões. Os sintomas clínicos e o tomography computado não são sempre diagnósticos, quando a imagem latente de ressonância magnética for mais sensível na deteção de um embolismo suspeitado do cérebro. Dois casos do embolismo gordo cerebral borne-traumático, manifestados pelo coma prolongado e pelo edema cerebral difuso, são apresentados. O curso clínico da doença assim como a gerência da unidade de cuidados intensivos é discutido. ( info) |