311/885. L'ematoma subdurale atraumatic acuto si è associato con la malattia di moyamoya in un African-American. Una donna di colore di 57 anni con un ematoma subdurale atraumatic è stata curata per infarto congestivo ed è stata trovata per avere malattia di moyamoya. L'associazione di queste due lesioni è rara e mai non è stata descritta in un African-American. Le alti pressioni e cambiamenti venosi cerebrali nell'aspersione cerebrale causata da infarto congestivo e dalla perdita di autoregolamento cerebrovascolare nella malattia di moyamoya possono spiegare l'insorgenza spontanea di un ematoma subdurale. Le raccomandazioni per l'amministrazione sono discusse. ( info) |
312/885. Le conseguenze del sistema nervoso centrale perinatale danneggiano dopo la sopravvivenza a lungo termine. Abbiamo presentato il caso di un uomo di 78 anni con ritardo mentale e il paraparesis spastico ha diagnosticato presto nella vita come paralisi cerebrale. Sei anni prima del crollo ha avuto ematoma subdurale alberino-traumatico, che è stato rimosso chirurgicamente. L'esame neuropathological ha rivelato le conseguenze del trauma recente, sovrapposte sulle vaste vecchie lesioni. I cambiamenti cavitari nella materia bianca periventricular e il ulegyria corticale nelle zone del bordo del vascularization principale delle arterie cerebrali erano caratteristici delle lesioni hypoxic-ischemiche perinatali. Particolari nel ulegyria erano le vaste zone con il numeroso amylacea dei corpus adiacente alle zone del gliosis fibrillare e cellulare. Lle altre conseguenze dei processi di involuzione erano l'atrofia degli emisferi del cervello (microcefalia secondaria). Il caso sembra essere un esempio dei cambiamenti degeneranti ritardati di involuzione che si sviluppano sui precedenti delle lesioni provenute dal periodo perinatale. ( info) |
| Due casi dell'emorragia lombare con le conseguenze neurologiche persistenti successive sono presentati e le loro cause possibili sono discusse nel contesto di una revisione di letteratura: un paziente con l'ematoma subdurale spinale spontaneo senza il trauma o la puntura lombare ed uno con l'ematoma epidurale spinale connesso con precedere cateterizzazione epidurale per rilievo di dolore postoperatorio. L'ematoma subdurale è stato associato con una trompocitopenia circa di 90,000/microliters dovuto perdita di anima intraoperative. Ciò potrebbe essere contribuente alla formazione o all'espansione dell'ematoma, ma non è in modo convincente poiché un conteggio delle piastrine di questo importo non dovrebbe condurre a spurgo spontaneo. Entrambi i pazienti hanno ricevuto l'eparina della basso-dose, ma poiché le prove di coagulazione erano normali, lo spurgo prolungato non sembra essere una causa probabile, anche se non può escludersi. In conclusione, i motivi per gli entrambi ematoma rimangono poco chiari. Riguardo al heparinization epidurale della basso-dose e dell'ematoma, la coincidenza possibile dell'ematoma lombare spontaneo ed il blocco regionale lombare dovrebbero essere presi in considerazione. ( info) |
| Segnaliamo il caso di un paziente pediatrico con un ematoma subdurale spinale spontaneo che non è stato associato con un'anomalia di coagulazione. Sei casi sono stati segnalati precedentemente. Il paziente è migliorato dopo drenaggio chirurgico. Le cause possibili di questo problema raro sono discusse. ( info) |
315/885. Haematoma subdurale spinale iatrogenico. Il haematoma subdurale spinale è uno stato raro, veduto solitamente in collaborazione con la puntura lombare o un disordine di spurgo. Trasporta un'alte morbosità e mortalità ed il riuscito trattamento richiede l'intervento chirurgico rapido. Presentiamo un caso dell'emorragia subaracnoidea e subdurale spinale mista che complica l'anestesia spinale guastata unita con anticoagulazione in una donna anziana, insieme ad una revisione della letteratura. ( info) |
316/885. Ematomi subdurali bilaterali diagnosticati con il cervello SPECT di technetium-99m-HMPAO. Un paziente anziano con una storia complessa di demenza organica ma di un esame neurologico normale ha avuto un'esplorazione del cervello 99mTc-hexamethylpropylene-amine-oxime (HMPAO) per un incidente cerebrovascolare ritenuto sospetto o una lesione ingombrante. Lo studio non ha mostrato l'anomalia di aspersione nel parenchima del cervello, ma la spianatura e l'inversione bilaterali dei convexities emisferici normali, con la separazione dal cranio sono state identificate. Gli ematomi subdurali bilaterali (SADH) sono stati ritenuti sospetto ed il paziente hanno avuti un'esplorazione tomografica computata che ha confermato la diagnosi. ( info) |
317/885. Cushing' mascherato; la malattia di s in un uomo invecchiato si è associata con l'emorragia intraventricolare ed il peritonitis tubercolotico. Un uomo di 77 anni si è lamentato dell'emicrania, delle vertigini e dell'allucinazione tattile. Sulla base di quei segni clinici e dei risultati dell'esame di tomografia computata e della formazione immagine a risonanza magnetica, è stato diagnosticato come avendo adenoma pituitario. segni e sintomi clinici di Cushing' la malattia di s non era stata apparente a causa dell'avvenimento della malattia ad una vecchiaia. Un aumento in cortisol del siero ed ormone adrenocorticotropo ha indicato la presenza di Cushing' malattia di s. I risultati fisici ottenuti da allora in poi erano inoltre compatibili con la malattia. Mentre il paziente stava preparando per la chirurgia, l'apoplessia pituitaria e l'emorragia intraventricolare hanno accaduto. L'ascite voluminosa è comparso come conseguenza del peritonitis tubercolotico. Nonostante il trattamento per queste complicazioni, la sua condizione generale si è deteriorata progressivamente ed è morto i 39 giorni dopo l'emorragia intraventricolare. Questo caso presenta la difficoltà nel trattamento di Cushing' mascherato; malattia di s nella popolazione anziana. ( info) |
318/885. Meningiome con l'inizio emorragico. Classicamente i meningiome presentano e si evolvono con un corso progressivo. I meningiome si manifestano pricipalmente nella vecchiaia centrale ed in cui l'incidenza dei colpi è più alta. Gli autori segnalano tre casi del meningioma con l'inizio emorragico acuto. L'immagine clinica dei nostri casi ha consistito dello spurgo subaracnoideo, dell'ematoma subdurale e dell'emorragia intracerebral rispettivamente. Le difficoltà diagnostiche incontrate quando valuta questi pazienti sono discusse. La letteratura corrente per quanto riguarda il meningioma connesso con l'emorragia è esaminata. Uno dei nostri casi sembra essere il primo caso segnalato dell'emorragia subaracnoidea che proviene da un meningioma dell'osso petrous. ( info) |
319/885. Può la morte infantile da pedofilia essere evitata? OBIETTIVO: Per per valutare efficacia di un programma di sorveglianza e di intervento di pedofilia in infanti proteggenti al rischio. DISEGNO E REGOLAZIONE: Una rassegna retrospettiva di tutti i bambini discussi dalla squadra ritenuta sospetto di negligenza e di pedofilia del Mater Misericordiae Children' ospedale di s, Brisbane del sud, durante il periodo quinquennale dal gennaio 1986 al dicembre 1990. pazienti: Complessivamente 2126 bambini sono stati discussi dalla squadra; 375 erano infanti (meno di 12 mesi dell'età) ai tempi della discussione iniziale. Nove infanti sono morto improvvisamente e queste nove morti sono state esaminate dettagliatamente. RISULTATI: Tutte le morti sono state considerate inizialmente come dovuto la sindrome di morte infantile improvvisa (SIDS), ma i risultati di analisi in sei hanno suggerito che la morte non fosse accidentale e in altro dubbio significativo tre è stato alzato della storia. Identificando i fattori di rischio per la ferita non-accidentale erano chiaramente presente in tutti i casi; tuttavia, ci erano problemi importanti con la notifica alle autorità competenti. Anche nei casi in cui adatto l'identificazione e la notifica si sono presentate interventi previsti dalle agenzie multiple non riuscite per impedire la morte di questi infanti. CONCLUSIONI: Ci è di crescente consapevolezza di pedofilia come causa significativa della morbosità e della mortalità in paesi sviluppati, ma l'intervento è carico di difficoltà multiple ed i programmi di prevenzione sono pochi. Le raccomandazioni sono offerte per miglioramento nel riconoscimento e nella notifica di pedofilia incipiente così come gli interventi adatti impedire le morti infantili. Le procedure inadeguate della registrazione di morte possono provocare alcune morti improvvise che sono registrate come SIDS quando in effetti sono causate tramite pedofilia. ( info) |
320/885. Cambiamenti elettrocardiografici e patologia intracranica. Una giovane donna che ha sostenuto il trauma capo severo ha presentato alla sala operatoria per intervento chirurgico emergente. Il suo elettrocardiogramma (ECG) ha esibito i segni di ischemia del miocardio, che hanno risolto postoperatorio parecchi giorni. I cambiamenti di ECG indicativi di patologia cardiaca possono essere associati con patologia intracranica, specialmente emorragia subaracnoidea. Il ritardo della terapia attiva può avere risultati catastrofici. I dati sperimentali indicano i risultati simpatici voluminosi di uscita da stimolo delle regioni ipotalamiche laterali e posteriori. I grandi numeri di noradrenalina sono scaricati nella circolazione sistematica, con conseguente ipertensione, tachicardia, dysrhythmias e cambiamenti di ECG. L'ischemia e la ferita del miocardio possono accadere dagli effetti di questo eccessivo stimolo simpatico. In determinato caso segnala, pazienti neurologici che ECG con esperienza cambia ha avuto cuori normali su autopsia. Ciò implica che il recupero del miocardio possa accadere malgrado l'apparenza di un ECG anormale nel paziente neurologico. L'amministrazione anestetica di questi pazienti coinvolge la prevenzione degli accrescimenti più ulteriori nella pressione intracranica e l'evitare l'iperventilazione in presenza di ipotensione o di vasospasm. Il controllo continuo di ECG è essenziale. I dysrhythmias ventricolari possono dimostrare resistente all'amministrazione farmaceutica convenzionale. Il beta blocco può essere indicato per impedire l'eccessivo stimolo cardiaco dalle catecolammine endogene e, in più, può impedire la formazione delle lesioni cardiache microscopiche tipiche di questa iperstimolazione. ( info) |