1/81. Vicino alla sindrome di afflizione respiratoria acuta mortale in un paziente con il ehrlichiosis umano. Il ehrlichiosis umano non è una causa comune della sindrome di afflizione respiratoria acuta (ARDS). I medici dovrebbero essere informati di questa entità pericolosa ma trattabile. La progressione a ARDS può essere collegata con il ritardo nella diagnosi e nel trattamento. La febbre, la leucopenia, la trompocitopenia e una storia dell'esposizione del battito in una zona endemica durante i mesi di estate e della primavera dovrebbero avvisare il medico alla possibilità del ehrlichiosis umano, poiché una diagnosi definitiva richiede la prova sierologica che può richiedere le settimane per confermare. Descriviamo un caso di ARDS derivando dal ehrlichiosis umano. Una caratteristica unica nel nostro caso era quella malgrado l'uso a breve termine di doxycycline, il paziente ha avuta vicino a ARDS mortale che ha risposto drammaticamente alle dosi elevate degli steroidi. ( info) |
2/81. Ehrlichiosis con le manifestazioni polmonari severe malgrado il trattamento iniziale. È pensato generalmente che se i pazienti con il ehrlichiosis sono curati subito, la malattia pericolosa possa essere evitata. Segnaliamo un paziente che ha cercato l'attenzione medica il 1 giorno dopo l'inizio dei sintomi, immediatamente siamo stati dati il doxycycline ed ancora abbiamo avuti malattia seria con l'edema generalizzato, polmonare ci infiltriamo in, sindrome di afflizione respiratoria acuta ed edema polmonare noncardiogenic, mentre riceviamo i liquidi endovenosi del rimontaggio. Questo caso avvisa i medici alla conclusione seria dello spettro di malattia che può accadere anche se i pazienti sono dati il trattamento rapido e adatto della droga all'inizio della malattia. Ulteriori studi sono necessari definire chiaramente i meccanismi in questione nelle complicazioni polmonari ed in edema generalizzato, compreso l'edema polmonare noncardiogenic, in pazienti con il ehrlichiosis. ( info) |
3/81. Sviluppo del laboratorio e clinico di un caso coltura-confermato del ehrlichiosis granulocytic umano. Un uomo di 74 anni da New York City suburbano, che è stato ospedalizzato a causa di dolore e di febbre di cassa, è stato diagnosticato come avendo ehrlichiosis granulocytic umano l'ottavo giorno dell'ospedale. Anche se i conteggi delle piastrine e del leucocita erano normali sull'ammissione, sono caduto ai valori anormalmente bassi allora normalizzati prima della terapia specifica contro l'agente granulocytic umano di ehrlichiosis. Le inclusioni intracitoplasmiche indicative di ehrlichia sono state osservate in fino a sei per cento dei granulocytes ed il batterio granulocytic umano di ehrlichiosis è stato coltivato in un HL 60 di varietà di cellula promyelocytic umana. Il paziente è migliorato drammaticamente in 24 ore del trattamento del doxycycline, dopo non essere riuscito a migliorare sugli agenti antimicrobici del vario beta lattame. È stato scaricato dall'ospedale i 14 giorni dopo l'ammissione. Poiché il ehrlichiosis granulocytic umano non è stato diagnosticato fino al suo giorno degli otto ospedali, i parametri del laboratorio e clinici prima del trattamento specifico erano disponibili. Questo caso illustra lo sviluppo del laboratorio e clinico dell'infezione con l'agente granulocytic umano di ehrlichiosis in esseri umani. ( info) |
4/81. Ewingii di ehrlichia, un agente recentemente riconosciuto del ehrlichiosis umano. PRIORITÀ BASSA: Il ehrlichiosis umano è un'infezione tick-borne recentemente riconosciuta. Quattro specie infettano gli esseri umani: Chaffeensis di ehrlichia, sennetsu del E., canis del E. e l'agente del ehrlichiosis granulocytic umano. metodi: Abbiamo esaminato i leucociti di periferico-anima da 413 pazienti con il ehrlichiosis possibile da vasto-gamma e dalle analisi specifiche della specie di polimerasi-catena-reazione (PCR) a ehrlichia. Il presente di specie è stato identificato dalle analisi di PCR e dall'ordinamento specifici della specie del nucleotide del rna ribosomal di ehrlichia 16S della codifica del gene. L'analisi occidentale della macchia è stata usata per studiare le risposte sierologiche. RISULTATI: In quattro pazienti, il dna di ehrlichia è stato rilevato in leucociti da un'analisi di PCR della vasto-gamma, ma non dalle analisi specifiche per il chaffeensis del E. o l'agente del ehrlichiosis granulocytic umano. Le sequenze di nucleotide di questi prodotti di PCR hanno abbinato quella del ewingii del E., un agente precedentemente segnalato come causa del ehrlichiosis granulocytic in cani. Questi quattro pazienti, tutti dal missouri, hanno presentato fra maggio e agosto 1996, 1997, o 1998 con febbre, l'emicrania e la trompocitopenia, con o senza la leucopenia. Tutti erano stati esposti ai battiti e tre stavano ricevendo la terapia immunosopressiva. I campioni del siero ottenuti da tre di questi pazienti durante la convalescenza hanno contenuto gli anticorpi che hanno reagito con gli antigeni di chaffeensis del E. e del canis del E. in un modello differente da quello degli esseri umani con l'infezione di chaffeensis del E. ma simile a quello di un cane infettato sperimentalmente con il ewingii del E. Morulae è stato identificato in neutrofili da due pazienti. Tutti e quattro i pazienti sono stati curati con successo con doxycycline. CONCLUSIONI: Questi risultati forniscono la prova dell'infezione di ewingii del E. in esseri umani. La malattia collegata può essere clinicamente indistinguibile dall'infezione causata dal chaffeensis del E. o dall'agente del ehrlichiosis granulocytic umano. ( info) |
5/81. Manifestazioni gastrointestinali ed epatiche del ehrlichiosis umano: 8 casi e una rassegna della letteratura. PRIORITÀ BASSA: Ehrlichiosis è emerso come malattia della rickettsia tick-borne sempre più riconosciuta. Può interessare gli organi multipli compreso il tratto gastrointestinale ed il fegato. I segni ed i sintomi comprendono il dolore, la nausea, il vomito, la diarrea, l'ittero e l'epatosplenomegalia addominali. I pazienti hanno elevato comunemente presto le transaminasi del fegato nel corso della malattia così come la leucopenia e la trompocitopenia. Se non diagnosticato e trattato tempestivamente, il ehrlichiosis può diventare guasto multiorgan. metodi: Fra 1992 e 1998, 8 pazienti che rispondono ai test di verifica di CDC per il ehrlichiosis sono stati diagnosticati e curato stati ai veterani commemorativi ospedale del John il L. McClellan ed all'ospedale a Little Rock, arca dell'università. Questi casi ed articoli della lingua inglese concernenti le manifestazioni gastrointestinali ed epatiche del ehrlichiosis, identificate cercando medline e manualmente esaminando le bibliografie degli articoli richiamati, sono esaminati. RISULTATI: Sette degli otto pazienti avévano elevato le transaminasi sulla presentazione che è aumentato velocemente inizialmente e rinviato lentamente al normale. Tre dei nostri pazienti hanno avuti hyperbilirubinemia. Uno degli otto pazienti ha presentato con l'epatomegalia. Tre hanno avuti hyperbilirubinemia con una bilirubina di punta di 13.8 mg/dl. Due pazienti (25%) hanno avuti un'eruzione sulla presentazione. Tutti e 8 i pazienti sono stati curati con e sono stati risposti a doxycycline. Uno ha sviluppato il guasto multiorgan ma finalmente ha recuperato con assistenza medica intensa e doxycycline. CONCLUSIONE: Per evitare il ritardo di trattamento e le complicazioni serie, nel ehrlichiosis clinico adatto della regolazione dovrebbe essere considerata come causa delle transaminasi elevate del fegato. ( info) |
6/81. sindrome nefrotica del cambiamento minimo: una complicazione possibile del ehrlichiosis. Ehrlichiae è organismi della rickettsia recentemente indicati per essere agenti patogeni umani. Di infezioni febbre di causa spesso, mialgia ed anomalie ematologiche ed altezza a volte delicata in transaminasi, creatinina e proteina urinaria. Segnaliamo un adolescente con la sindrome nefrotica dalla glomerulonefrite minima del cambiamento e dalla prova sierologica del ehrlichiosis. Nella regolazione clinica adatta, Ehrlichiae dovrebbe essere considerato nella valutazione eziologica dei pazienti con la malattia minima del cambiamento. ( info) |
7/81. Prova di febbre macchiata della rickettsia e delle infezioni ehrlichial in un territorio subtropicale di Jujuy, argentina. Fra il novembre 1993 e marzo 1994, i pazienti pediatrici del mazzo 6 con le malattie febbrili acute connesse con le eruzioni sono stati identificati nella provincia di Jujuy, argentina. La macchiatura di Immunohistochemical dei tessuti ha confermato l'infezione della rickettsia macchiata del gruppo di febbre in un paziente con la malattia mortale e le prove del siero di un paziente che convalescing dalla malattia usando un'analisi di immunofluorescenza indiretta (IFA) hanno dimostrato gli anticorpi reattivi con i rickettsiae macchiati del gruppo di febbre. Un serosurvey è stato condotto fra 16 famiglie nella vicinanza del caso di indice. Di 105 individui sani valutati da IFA, 19 (18%) hanno dimostrato gli anticorpi reattivi con i rickettsiae o i ehrlichiae: 4 hanno avuti anticorpi reattivi con il rickettsii della rickettsia, 15 con il chaffeensis di ehrlichia e 1 con i tifo del R. Il cajennense di Amblyomma, un vettore conosciuto del rickettsii del R. nel Sudamerica, è stato raccolto dagli animali domestici e dai cavalli nella zona. Questi risultati sono i primi per documentare la febbre macchiata della rickettsia e le infezioni ehrlichial in argentina. ( info) |
8/81. Ehrlichiosis granulocytic umano in california del Nord: due descrizioni di caso con analisi genetica del Ehrlichiae. Segnaliamo due casi del ehrlichiosis granulocytic umano (LUI) che si sono presentati nella california del Nord in estate 1998. I pazienti hanno avuti febbre, malessere e la mialgia, segnalata i morsi del battito, ha avuta trompocitopenia moderata ed ha avuta il normale o attività dell'enzima un po'elevate del fegato. Le inclusioni di Ehrlichial sono state osservate nell'anima di un paziente ed il dna dell'Lui-agente è stato amplificato dalla PCR da entrambi i pazienti. Geneticamente, gli sforzi hanno assomigliato agli isolati del cavallo dalla california del Nord. La prossimità spaziale e temporale vicina dei due nuovi casi può essere dovuto un nidus dell'infezione nella zona o della sorveglianza intensificata dai medici locali. ( info) |
9/81. Chaffeensis di ehrlichia in un destinatario renale del trapianto. Dalla relativa prima descrizione in esseri umani in 1986, il ehrlichiosis ora sempre più è riconosciuto come causa delle malattie febbrili tick-borne. Tuttavia, la malattia è stata segnalata soltanto raramente in pazienti immunosuppressed. Segnaliamo un caso del ehrlichiosis umano in un paziente con un trapianto renale cadaverico. La diagnosi è stata confermata inizialmente da una reazione a catena positiva della polimerasi (PCR) per il chaffeensis del E. Il titolo dell'anticorpo è diventato più successivamente positivo parecchie settimane. Il paziente ha risposto subito al trattamento con doxycycline. Ehrlichiosis dovrebbe essere considerato nella diagnosi differenziale di una malattia febbrile acuta nei destinatari del trapianto. La PCR fornisce i mezzi del rapid per confermare la diagnosi, specialmente nelle regolazioni in cui la risposta dell'anticorpo può essere soppressa. Karger 1999 del copyright S. del copyright AG, Basilea ( info) |
10/81. Ehrlichiosis granulocytic umano che presenta con l'indebolimento renale acuto e che imita purpura thrombocytopenic thrombotic. Un rapporto e una rassegna di caso. Presentiamo il caso di un paziente femminile anziano che presenta con l'indebolimento renale acuto ricorrente, la febbre, la condizione mentale alterata, il dolore addominale, la trompocitopenia ed un piccolo numero di cellule rosse spezzettate sulla sbavatura periferica che imita il purpura thrombocytopenic thrombotic ricorrente (TTP). Finalmente, tuttavia, è stata diagnosticata per avere ehrlichiosis granulocytic umano (LUI) e dopo il trattamento per HE il suo clinico e le anomalie del laboratorio hanno risolto. Ehrlichiosis che imita TTP, diagnosticato ad autopsia, è stato descritto in un singolo caso anteriore. Come illustrato in questo caso, ci sono le difficoltà potenziali che diagnosticano in LUI dopo lo scambio del plasma, la trasfusione di sangue e la terapia immunosopressiva. Ehrlichiosis, una malattia potenzialmente curabile, dovrebbe essere considerato nella diagnosi differenziale dei disordini microangiopathic thrombotic. Karger 1999 del copyright S. del copyright AG, Basilea ( info) |