1/81. Près du syndrome de détresse respiratoire aigu mortel dans un patient avec l'ehrlichiosis humain. L'ehrlichiosis humain n'est pas une cause commune du syndrome de détresse respiratoire aigu (ARD). Les médecins devraient se rendre compte de cette entité représentant un danger pour la vie mais traitable. La progression aux ARD peut être liée au retard dans le diagnostic et le traitement. La fièvre, le leukopenia, la thrombocytopénie, et une histoire d'exposition de coutil dans un secteur endémique pendant les mois de ressort et d'été devraient alerter le médecin à la possibilité d'ehrlichiosis humain, puisqu'un diagnostic définitif exige l'essai sérologique qui peut prendre des semaines pour confirmer. Nous décrivons un cas des ARD résultant de l'ehrlichiosis humain. Un dispositif unique dans notre cas était celui en dépit de l'utilisation à court terme du doxycycline, le patient a eu près des ARD mortels qui ont répondu nettement aux doses élevées des stéroïdes. ( info) |
2/81. Ehrlichiosis avec des manifestations pulmonaires graves en dépit de traitement tôt. On le pense généralement que si des patients avec l'ehrlichiosis sont soignés promptement, la maladie représentant un danger pour la vie peut être évitée. Nous rapportons un patient qui a cherché l'attention médicale pendant 1 jour après le début des symptômes, avons été immédiatement donnés le doxycycline, et avons toujours eu la maladie sérieuse avec l'oedème généralisé, pulmonaire infiltre, syndrome de détresse respiratoire aigu, et oedème pulmonaire non cardiogénique, tout en recevant les fluides intraveineux de rechange. Ce cas alerte des médecins à la fin sérieuse du spectre de la maladie qui peut se produire quoique des patients soient donnés le traitement prompt et approprié de drogue au début de la maladie. D'autres études sont nécessaires pour définir clairement les mécanismes impliqués dans les complications pulmonaires et l'oedème généralisé, y compris l'oedème pulmonaire non cardiogénique, dans les patients de l'ehrlichiosis. ( info) |
3/81. Évolution clinique et de laboratoire d'un cas culture-confirmé d'ehrlichiosis granulocytic humain. Un homme de 74 ans de new york city suburbain, qui a été hospitalisé en raison de la douleur et de la fièvre de coffre, a été diagnostiqué en tant qu'ayant l'ehrlichiosis granulocytic humain le huitième jour d'hôpital. Bien que les comptes de leucocyte et de plaquette aient été normaux sur l'admission, ils sont tombés aux valeurs anormalement basses alors normalisées avant la thérapie spécifique contre l'agent granulocytic humain d'ehrlichiosis. Des inclusions intracytoplasmiques suggestives d'ehrlichia ont été observées en jusqu'à six pour cent de granulocytes, et la bactérie granulocytic humaine d'ehrlichiosis a été cultivée en HL 60 de variété de cellule promyelocytic humaine. Le patient s'est amélioré spectaculairement dans un délai de 24 heures de traitement de doxycycline, après ne pas s'améliorer sur les agents antimicrobiens de diverse bêta lactame. Il a été déchargé de l'hôpital pendant 14 jours après admission. Puisque l'ehrlichiosis granulocytic humain n'a pas été diagnostiqué jusqu'à son jour de huit hôpitaux, les paramètres cliniques et de laboratoire avant le traitement spécifique étaient disponibles. Ce cas illustre l'évolution clinique et de laboratoire de l'infection avec l'agent granulocytic humain d'ehrlichiosis chez l'homme. ( info) |
4/81. Ewingii d'ehrlichia, un agent nouvellement identifié d'ehrlichiosis humain. FOND : L'ehrlichiosis humain est une infection transmise par morsure de tique récemment identifiée. Quatre espèces infectent des humains : Chaffeensis d'ehrlichia, sennetsu d'E., canis d'E., et l'agent de l'ehrlichiosis granulocytic humain. MÉTHODES : Nous avons examiné des leucocytes de périphérique-sang de 413 patients avec l'ehrlichiosis possible par la large-gamme et les analyses spécifiques à l'espèce de la polymérase-chaîne-réaction (ACP) pour l'ehrlichia. Les espèces actuelles ont été identifiées par des analyses d'ACP et l'ordonnancement spécifiques à l'espèce de nucléotide de l'arn ribosomal de l'ehrlichia 16S de codage de gène. L'analyse occidentale de tache a été employée pour étudier des réponses sérologiques. RÉSULTATS : Dans quatre patients, l'adn d'ehrlichia a été détectée dans les leucocytes par une analyse d'ACP de large-gamme, mais pas par des analyses spécifiques pour le chaffeensis d'E. ou l'agent de l'ehrlichiosis granulocytic humain. Les ordres de nucléotide de ces produits d'ACP ont assorti cela de l'ewingii d'E., un agent précédemment rapporté comme cause d'ehrlichiosis granulocytic chez les chiens. Ces quatre patients, tous du missouri, se sont présentés entre mai et août 1996, 1997, ou 1998 avec la fièvre, le mal de tête, et la thrombocytopénie, avec ou sans le leukopenia. Tous avaient été exposés aux coutils, et trois recevaient la thérapie immunosuppressive. Les échantillons de sérum obtenus à partir de trois de ces patients pendant la convalescence ont contenu les anticorps qui ont réagi avec des antigènes de chaffeensis d'E. et de canis d'E. dans un modèle différent de celui des humains avec l'infection de chaffeensis d'E. mais semblable à celui d'un chien expérimentalement atteint de l'ewingii d'E. Morulae ont été identifiés dans les neutrophiles de deux patients. Chacun des quatre patients a été avec succès soigné avec le doxycycline. CONCLUSIONS : Ces résultats fournissent l'évidence de l'infection d'ewingii d'E. chez l'homme. La maladie associée peut être médicalement indistinguible de l'infection provoquée par chaffeensis d'E. ou l'agent de l'ehrlichiosis granulocytic humain. ( info) |
5/81. Manifestations gastro-intestinales et hépatiques d'ehrlichiosis humain : 8 cas et un examen de la littérature. FOND : Ehrlichiosis a émergé comme maladie rickettsiale transmise par morsure de tique de plus en plus identifiée. Il peut affecter les organes multiples comprenant l'appareil gastro-intestinal et le foie. Les signes et les symptômes incluent la douleur, la nausée, le vomissement, la diarrhée, l'ictère, et l'hépatosplénomégalie abdominaux. Les patients généralement ont élevé des transaminases de foie tôt au cours de la maladie aussi bien que le leukopenia et la thrombocytopénie. Sinon diagnostiqué et traité en temps utile, l'ehrlichiosis peut progresser à l'échec multiorgan. MÉTHODES : Entre 1992 et 1998, 8 patients répondant aux critères de CDC pour l'ehrlichiosis ont été diagnostiqués et soignés aux vétérans commémoratifs hôpital de John L. McClellan et à l'hôpital d'université à Little Rock, arche. Ces cas et articles de langue anglaise concernant des manifestations gastro-intestinales et hépatiques d'ehrlichiosis, identifiées en recherchant medline et en examinant manuellement des bibliographies des articles recherchés, sont passés en revue. RÉSULTATS : Sept des huit patients avaient élevé des transaminases sur la présentation qui a augmenté rapidement au commencement et lentement retourné à la normale. Trois de nos patients ont eu le hyperbilirubinemia. Un des huit patients a présenté avec l'hépatomégalie. Trois ont eu le hyperbilirubinemia avec de la bilirubine maximale de 13.8 mg/dl. Deux patients (25%) ont eu une éruption sur la présentation. Chacun des 8 patients a été soigné avec et répondu au doxycycline. On a développé l'échec multiorgan mais a par la suite récupéré avec le soin médical intensif et le doxycycline. CONCLUSION : Pour éviter le retard de traitement et les complications sérieuses, dans l'ehrlichiosis clinique approprié d'arrangement devrait être considérée comme cause des transaminases élevées de foie. ( info) |
6/81. syndrome nephrotique de changement minimal : une complication possible d'ehrlichiosis. Ehrlichiae sont les organizations rickettsiales récemment avérées les microbes pathogènes humains. D'infections fièvre de cause souvent, myalgie, et anomalies hématologiques, et altitude parfois douce en transaminases, créatinine, et protéine urinaire. Nous rapportons un adolescent avec le syndrome nephrotique de la glomérulonéphrite minimale de changement et de l'évidence sérologique de l'ehrlichiosis. Dans l'arrangement clinique approprié, Ehrlichiae devrait être considéré dans l'évaluation étiologique des patients présentant la maladie minimale de changement. ( info) |
7/81. Évidence de fièvre repérée rickettsiale et d'infections ehrlichial dans un territoire subtropical de Jujuy, Argentine. Entre les novembre 1993 et mars 1994, des patients pédiatriques d'un faisceau 6 présentant des maladies fébriles aiguës liées aux éruptions ont été identifiés dans la province de Jujuy, Argentine. La souillure d'Immunohistochemical des tissus a confirmé l'infection rickettsiale repérée de groupe de fièvre dans un patient présentant la maladie mortelle, et l'essai du sérum d'un patient étant en convalescence de la maladie en employant une analyse d'immunofluorescence indirecte (IFA) a démontré des anticorps réactifs avec des rickettsiae repérés de groupe de fièvre. Un serosurvey a été conduit parmi 16 ménages dans la proximité au cas d'index. De 105 sujets en bonne santé évalués par IFA, 19 (18%) ont démontré des anticorps réactifs avec des rickettsiae ou des ehrlichiae : 4 ont eu des anticorps réactifs avec le rickettsii de rickettsie, 15 avec le chaffeensis d'ehrlichia, et 1 avec des typhus de R. Le cajennense d'Amblyomma, un vecteur connu de rickettsii de R. en Amérique du Sud, a été rassemblé des animaux familiers et des chevaux dans le secteur. Ces résultats sont les premiers pour documenter la fièvre repérée rickettsiale et les infections ehrlichial en Argentine. ( info) |
8/81. Ehrlichiosis granulocytic humain en Californie nordique : deux descriptions de cas avec l'analyse génétique de l'Ehrlichiae. Nous rapportons deux cas d'ehrlichiosis granulocytic humain (IL) qui se sont produits en Californie nordique en été 1998. Les patients ont eu la fièvre, malaise, et la myalgie, rapportée des morsures de coutil, a eu la thrombocytopénie modérée, et a eu la normale ou les activités enzymatiques légèrement élevées de foie. Des inclusions d'Ehrlichial ont été observées dans le sang d'un patient, et l'adn de -agent a été amplifiée par ACP des deux patients. Génétiquement, les contraintes ont ressemblé à des isolats de cheval de la Californie nordique. La proximité spatiale et temporelle étroite des deux nouveaux cas peut être due à un nidus de l'infection dans le secteur ou de la surveillance intensifiée par les médecins locaux. ( info) |
9/81. Chaffeensis d'ehrlichia dans un destinataire rénal de greffe. Depuis sa première description dans les êtres humains en 1986, l'ehrlichiosis est maintenant de plus en plus identifié comme cause des maladies fébriles transmises par morsure de tique. Cependant, la maladie a été rapportée seulement rarement dans les patients immunosuppressed. Nous rapportons un cas d'ehrlichiosis humain dans un patient avec une greffe rénale cadavérique. Le diagnostic a été confirmé au commencement par une amplification en chaîne par réaction positive (ACP) pour le chaffeensis d'E. Le titre d'anticorps est devenu positif plusieurs semaines plus tard. Le patient a répondu promptement au traitement avec le doxycycline. Ehrlichiosis devrait être considéré dans le diagnostic différentiel d'une maladie fébrile aiguë dans des destinataires de greffe. L'ACP fournit des moyens d'un rapid de confirmer le diagnostic, en particulier dans les arrangements dans lesquels la réponse d'anticorps peut être supprimée. Karger 1999 de copyright S. de copyright AG, Bâle ( info) |
10/81. Ehrlichiosis granulocytic humain présentant avec l'échec rénal aigu et imitant le purpura thrombocytopenic thrombotic. Un rapport et une revue de cas. Nous présentons le cas d'un vieux patient féminin se présentant avec l'échec rénal aigu récurrent, la fièvre, le statut mental changé, la douleur abdominale, la thrombocytopénie et un nombre restreint de cellules rouges réduites en fragments sur la souillure périphérique imitant le purpura thrombocytopenic thrombotic récurrent (TTP). Par la suite, cependant, elle a été diagnostiquée pour avoir l'ehrlichiosis granulocytic humain (IL), et après traitement pour HE son clinique et les anomalies de laboratoire ont résolu. Ehrlichiosis imitant TTP, diagnostiqué à l'autopsie, a été décrit dans un cas antérieur simple. Comme illustré dans ce cas-ci, il y a des difficultés potentielles dans diagnostiquant LUI après échange de plasma, transfusion sanguine et thérapie immunosuppressive. Ehrlichiosis, une maladie potentiellement durcissable, devrait être considéré dans le diagnostic différentiel des désordres microangiopathic thrombotic. Karger 1999 de copyright S. de copyright AG, Bâle ( info) |