1/46. Ulcère duodénal de Postbulbar. L'ulcération duodénale de Postbulbar n'est pas commune, mais quand il est difficile diagnostiquer et traiter présent. Entre les janvier 1965 et septembre 1971, 1.080 patients présentant les ulcères duodénaux ont été soignés chirurgicalement à l'hôpital de rue James. Quarante et un ulcères se sont avérés à l'opération pour se trouver distal à l'ampoule duodénale. La douleur était l'indication la plus commune pour la chirurgie. Dans les six-patients elle était médicalement indistinguible de la douleur biliaire, provoquant la difficulté diagnostique. Douze patients (29%) se sont présentés avec l'hémorragie, un pourcentage semblable au 25% d'ulcères bulbaires se présentant avec cette complication au cours de la période de cette étude. C'est contraire à la conclusion de la plupart des autre série, cette ulcération postbulbar plus fréquemment est compliqué par hémorragie qu'est l'ulcération bulbaire. La perforation et la sténose sont des complications rares. L'ulcération de Postbulbar est facilement négligée dans des études conventionnelles de baryum. Seulement un tiers des patients soumis à l'examen de rayon X de repas de baryum a eu leurs ulcères identifiés dans la première étude. Dans un autre troisième la présence d'un ulcère a été suspectée, et le reste a exigé des investigations multiples pour des symptômes undiagnosed avant que la condition ait été démontrée. Duodenoscopy n'a pas été exécuté dans un nombre suffisant de patients pour que sa valeur soit évaluée, mais d'autres rapports indiquent que ce devrait être une manoeuvre valable. Les difficultés techniques et les risques du gastrectomy de polyA sont discutés et une référence spéciale est faite à la gestion chirurgicale des ulcères postbulbar de saignement. ( info) |
2/46. dyspepsie comme expression somatique de culpabilité : un rapport de cas. Symptômes chroniques des de 58 ans et graves développés par femme de brûlure d'estomac, une douleur épigastrique, et une régurgitation qui a persisté pendant 2 années. Elle a subi une évaluation complète et aucune cause organique n'a été identifiée. Par conséquent, un diagnostic de la dyspepsie a été fait. Ses symptômes étaient réfractaires au traitement pharmacologique. Sur davantage de sondage, le patient s'est plaint de que le début de ses symptômes a coïncidé avec la mort de son fils de cancer 2 ans plus tôt. Elle s'est blâmée de la mort de son fils et admise à un besoin d'autopunition. Un bref cours de traitement utilisant des métaphores et d'hypnose a eu comme conséquence une résolution complète de ses symptômes, qui ne se sont pas reproduits pendant un suivi de 12 ans. C'est le premier rapport publié du traitement de la dyspepsie suivre des méthodes hypnotiques. ( info) |
3/46. Article synoptique : gestion du patient dyspeptique--une discussion interactive. La dyspepsie, un désordre commun, peut présenter quelques dilemmes cliniques difficiles. Les médecins devraient explorer certains des cas plus provocants de la dyspepsie dans un arrangement qui stimule le dialogue interactif parmi des collègues, comme c'étaient le cas à la discussion interactive rapportée ci-dessous. Un groupe d'experts a présenté et a discuté trois antécédents. L'assistance pouvait choisir de parmi plusieurs options pour le diagnostic ou le traitement et a enregistré leurs voix à l'aide d'un combiné électronique. Le premier cas est concerné le rapport entre les symptômes gastro-intestinaux supérieurs récurrents non-steroidal continus d'utiliser-et de la drogue anti-inflammatoire (NSAID) (GI) sans infection d'ulcère ou de pylores de Helicobacter. Le deuxième était une femme avec des symptômes supérieurs complexes de GI comprenant la brûlure d'estomac. Le bout a comporté un jeune homme avec la dyspepsie et aucuns symptômes d'alarme. Le premier cas a prouvé qu'une dose standard de l'inhibiteur de pompe de proton (PPI) est le meilleur traitement pour les patients présentant la gastrite qui continuent à employer NSAIDs. Le deuxième cas a indiqué que 24 surveillances de h pH peuvent être employées pour établir un rapport entre les symptômes et les épisodes de reflux. Le troisième cas a démontré qu'il peut être difficile de faire un diagnostic définitif basé sur des symptômes cliniques, et que les patients présentant la maladie endoscopie-négative de reflux répondent habituellement bien à la thérapie de PPI. ( info) |
4/46. Panhypopituitarism dû au kyste pituitaire de Rathke' ; origine de fissure de s--deux rapports de cas. INTRODUCTION : Rathke' ; les kystes de fissure de s sont les lésions sellar et suprasellar cystiques, caractéristiquement rayées par un à une seule couche de l'épithélium semi-cubique ou colomnaire ciliated. IMAGE CLINIQUE : Nous rapportons 2 patients qui se sont présentés avec des symptômes gastro-intestinaux et ont été au commencement étudiés pour la dyspepsie. Cependant, l'attention a été plus tard appelée sur le hyponatraemia persistant que cela a mené au diagnostic du panhypopituitarism dû à Rathke' ; kyste de fissure de s. TRAITEMENT : La chirurgie de Transsphenoidal a suivi du drainage du kyste et de l'excision partielle du mur de kyste dans les deux patients. RÉSULTATS : Aucune répétition des lésions au-dessus d'un suivi moyen de 16 mois. Il y a eu une amélioration de l'axe hypothalamo-pituitaire-adrénal dans 1 patient et des champs d'axe hypothalamo-pituitaire-thyroïde et visuels dans l'autre. CONCLUSION : Rathke' symptomatique ; les kystes de fissure de s sont rares et peuvent de temps en temps causer le panhypopituitarism. La gestion idéale de ces kystes est peu claire, mais l'aspiration suivie de l'excision partielle du mur de kyste semble la meilleure option initiale. ( info) |
5/46. Mal de tête d'origine gastro-intestinale : études de cas. Trois patients présentant le mal de tête d'origine gastro-intestinale sont décrits. Le reflux, la dyspepsie, et la constipation ont causé les maux de tête, qui ont répondu promptement au traitement des désordres gastro-intestinaux respectifs. ( info) |
6/46. lipome gastrique présentant avec la dyspepsie. Le lipome gastrique est l'une des tumeurs gastriques bénignes rares. Son diagnostic préopératoire obvie au besoin d'un gastrectomy prolongé. Nous rapportons une caisse de lipome gastrique qui a présenté avec des symptômes de la dyspepsie et a été traitée par enucleation chirurgical de gastrectomy et de tumeur. ( info) |
7/46. Traitement de Laparoscopic d'hernie de Bochdalek sans utilisation d'une maille. L'hernie de Bochdalek est une pathologie rare. Le diagnostic préopératoire est difficile, et peu de rapports sont disponibles considérant son traitement. Ci-dessus nous rapportons le cas d'un femme de 25 ans référé pour des symptômes de la dyspepsie, de la dysphagie, et de la douleur thoracique aggravée par grossesse. La radiographie préopératoire, le balayage d'EGD, et de CT ont indiqué une hernie hiatale paraesophageal. L'exploration de Laparoscopic a montré la migration thoracique complète de l'estomac par un foramen diaphragmatique posterolateral gauche. Le diagnostic d'une hernie de Bochdalek a été alors fait. Le défaut diaphragmatique a été réparé sans insérer une prothèse, utilisant cinq points non-reabsorbable séparés (technique de Rieder). Le procédé a été rempli un fundoplication de Nissen-Rossetti. La durée du procédé était séjour d'hôpital de 150 mn était de 12 jours. Il n'y avait aucune complication. La radiographie postopératoire de Gastrografin de l'oesophage et de l'estomac a montré un fundoplication normal-formé et a confirmé l'endroit subdiaphragmatic de l'estomac. Nous concluons que l'approche laparoscopic représente l'étalon or pour le diagnostic et le traitement de l'hernie de Bochdalek et de toutes les complications associées. ( info) |
8/46. Duodenitis CMV symptomatique. Un problème clinique important dans le SIDA. La maladie duodénale résultant de l'infection de cytomégalovirus (CMV) est peu commune en l'absence de l'autre maladie gastro-intestinale. Nous rapportons deux cas CMV d'infection symptomatique d'isolement au duodénum. Un patient s'est présenté avec l'ulcère-type dyspepsie, et l'autre avec le saignement gastro-intestinal grave. La thérapie de ganciclovir a eu comme conséquence une remise clinique et endoscopique. L'importance de l'évaluation endoscopique est discutée donnée la nécessité de la biopsie muqueuse pour le diagnostic et la disponibilité de la thérapie spécifique et efficace. ( info) |
9/46. Ulcère bénin primaire du réservoir souple d'écorchure. Il est impossible parfois à venir à un diagnostic final dans les patients présentant la dyspepsie et la douleur abdominale supérieure malgré la recherche étendue. De tels patients sont habituellement donnés des diagnostics vagues comme le " ; dyspepsia" de non-ulcère ; et ils représentent un défi diagnostique important. ( info) |
10/46. Morgagni' ; hernie de s. Les hernies diaphragmatiques congénitales, y compris l'hernie de Morgagni s, habituellement présentent dans l'enfance tôt et sont traitées par la réparation chirurgicale. Ce rapport de cas est au sujet d'une hernie peu commune de Morgagni s, présentant avec la dyspepsie et douleur de coffre, à l'âge de 45 ans. Pendant beaucoup d'années le diagnostic est demeuré un dilemme parce que la radiographie de la poitrine patiente de s n'a pas été faite et elle a été traitée pour le " ; " d'angine ; et " ; dyspepsia" ;. Le diagnostic était évident une fois qu'une radiographie de la poitrine était faite, cependant, des études de baryum étaient réalisées pour davantage de confirmation. ( info) |