1/46. Postbulbar duodenal sjukdom. Postbulbar duodenal ulceration är inte vanligt, men när presenterar är svårt att diagnostisera och behandla. Mellan januari 1965 och September 1971 behandlades 1 080 patienter med duodenal magsår genom ett kirurgiskt ingrepp på St James sjukhus. 41 Magsår hittades vid drift att ljuga distala till duodenal lampan. Smärta var den vanligaste indikation för operation. Sex-patienter var kliniskt oskiljbara från biliary smärta, ger upphov till diagnostiska svårigheter. Tolv patienter (29%) presenteras med blödning, liknar de 25% procent av bulbar magsår presenterar med denna komplikation under perioden av denna studie. Detta är i motsats till konstaterandet i de flesta andra serien, att postbulbar ulceration oftare kompliceras av blödning än bulbar ulceration. Perforering och pylorusstenos är ovanliga komplikationer. Postbulbar ulceration är lätt förbises i konventionella barium studier. Endast en tredjedel av de patienter som genomgått barium måltid x-ray undersökning hade deras magsår som identifierats i den första studien. Ytterligare tredje förekomst av en sjukdom var misstänkt och resten krävs flera utredningar för oupptäckt symtom innan villkoret kunde påvisas. Duodenoscopy utfördes inte på ett tillräckligt stort antal patienter för dess värde som skall bedömas, men andra rapporter visar att det bör vara en värdefull manöver. Tekniska svårigheter och potentiella risker av Polya gastrectomy diskuteras och särskild hänvisning görs till kirurgiska förvaltningen av blödning postbulbar magsår. ( info) |
2/46. dyspepsi som en somatiska uttryck för skuld: en fallbeskrivning. En 58-årig kvinna utvecklat kronisk, allvarliga symtom av halsbränna, epigastric smärta och regurgitation som förelegat i 2 år. Hon genomgick en grundlig utvärdering och ingen organisk orsak identifierades. Därför gjordes en diagnos av dyspepsi. Hennes symtom var eldfasta till farmakologisk behandling. Vid ytterligare avsökning, rapporterade patienten att uppkomsten av hennes symtom sammanföll med hennes son till cancer död 2 år tidigare. Hon skylla sig själv för sin son död och upptagna till ett behov av self-punishment. En kort kurs för behandling med metaforer och hypnos resulterade i en komplett lösning av hennes symtom, som inte återkomma under en uppföljning av 12 år. Detta är den första publicerade rapporten av behandling av dyspepsi med hypnotisk metoder. ( info) |
3/46. Översyn artikel: hantera dyspeptic patienten--en interaktiv diskussion. dyspepsi, en gemensam störning, kan presentera några svåra kliniska dilemman. Läkare bör utforska några av de mer utmanande fall av dyspepsi i en miljö som gynnar den interaktiva dialogen mellan kolleger, vilket var fallet vid interaktiva diskussionen rapporteras nedan. En panel av experter presenteras och diskuteras tre fall historia. Publiken kunde välja mellan flera alternativ för diagnos eller behandling och registreras deras röster med hjälp av en elektronisk handset. det första fallet rörde förhållandet mellan fortsatt icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) användning och återkommande övre gastrointestinala (GI)-symptom utan ulcer eller helicobacter pylori-infektion. Andra var en kvinna med komplexa övre GI symtom inklusive halsbränna. Sist med en ung man med dyspepsi och inga larm symtom. det första fallet visade att en standard dos av proton pump inhibitor (PPI) är den bästa behandlingen för patienter med gastritis som fortsätter att använda USAID. det andra fallet visade att 24-h pH övervakning kan användas att upprätta en relation mellan symtom och återloppskylare episoder. I det tredje fallet har visat att det kan vara svårt att göra en slutgiltig diagnos utifrån kliniska symtom och att patienter med endoskopi-negativa reflux disease brukar svara bra på PPI terapi. ( info) |
4/46. Panhypopituitarism på grund av att pituitary potatiscystnematod av Rathke's cleft ursprung--två fall rapporter. Inledning: Rathke's cleft cystor är cystic sellar och suprasellar skador, karakteristiskt kantas av ett inre lager av ciliated cuboidal eller columnar epitel. Klinisk bild: Vi rapportera 2 patienter som presenteras med gastrointestinala symtom och undersöktes ursprungligen för dyspepsi. Dock var därefter uppmärksamma långlivade hyponatraemia som ledde till diagnos av panhypopituitarism på grund av att Rathke's cleft potatiscystnematod. BEHANDLING: Transsphenoidal kirurgi följt av dränering av potatiscystnematod och partiell excision av potatiscystnematod muren i båda patienter. RESULTATET: Nr återkommande skador över en genomsnittlig uppföljning av 16 månader. det har varit en förbättring av den hypothalamo-hypofysen-adrenal axeln i 1 patient och hypothalamo-hypofysen-sköldkörteln axel och visuell fält i den andra. SLUTSATS: Symptomatic Rathke cleft cystor är sällsynta och kan ibland orsaka panhypopituitarism. Perfekt hantering av dessa cystor är oklart, men strävan följt av partiell excision av potatiscystnematod muren verkar det bästa första alternativet. ( info) |
5/46. Huvudvärk av mag ursprung: fallstudier. Tre patienter med huvudvärk av mag ursprung beskrivs. Reflux, dyspepsi och förstoppning orsakade huvudvärk, som reagerat snabbt till behandling av de respektive gastrointestinala besvär. ( info) |
6/46. Mag Fettsvulst presenterar med dyspepsi. Mag Fettsvulst är ett av de sällsynta godartade mag tumörer. Dess preoperative diagnos undanröjer behovet av ett utökat gastrectomy. Vi rapportera fall av mag Fettsvulst som presenteras med symtom av dyspepsi och behandlades av kirurgiska gastrectomy och tumören enucleation. ( info) |
7/46. Laparoscopic behandling av Bochdalek bråck utan användning av ett nät. Bochdalek bråck är en sällsynt patologi. Preoperative diagnos är svårt, och några rapporter är tillgängliga när det gäller dess behandling. Häri rapportera vi fallet med en 25-årig kvinna som anges för symtom av dyspepsi, Sväljningssvårigheter och bröst smärtor förvärras av graviditet. Preoperative radiografi, EGD och CT skanning visade en paraesophageal hiatal bråck. Laparoscopic prospektering visade den fullständiga bröst migrationen av magen genom en vänster posterolateral diaphragmatic foramen. diagnos av en Bochdalek bråck gjordes sedan. Den diaphragmatic defekten reparerades utan att infoga en protes, med hjälp av fem separata icke-reabsorbable maskor (Rieder teknik). Förfarandet avslutades med en Nissen-Rossetti fundoplication. Förfarandets längd var 150 min. Hospital vistelse var 12 dagar. det fanns några komplikationer. Postoperativa Gastrografin radiografi av matstrupe och magsäck visade en normal-formade fundoplication och bekräftade subdiaphragmatic platsen för magen. Kan vi konstatera att metoden laparoscopic representerar den guld standarden för diagnos och behandling av Bochdalek bråck och eventuella komplikationer. ( info) |
8/46. Symptomatiskt CMV duodenitis. Ett viktigt kliniska problem i aids. Duodenal sjukdom följd av cytomegalovirus (CMV) infektion är ovanligt i avsaknad av andra gastrointestinala sjukdomar. Vi rapporterar två fall av CMV-infektion symtomatiskt isoleras till tolvfingertarmen. En patient med sjukdom-typ dyspepsi, och den andra med allvarliga mag avblodning. Ganciclovir terapi resulterade i både kliniska och endoskopisk eftergift. Vikten av endoskopisk utvärdering diskuteras med tanke på nödvändigheten av att mucosal biopsi för diagnos och tillgången till specifika och effektiv terapi. ( info) |
9/46. Primära godartad sjukdom av gall bladder. Ibland är det omöjligt att komma fram till en slutlig diagnos hos patienter med dyspepsi och övre buken smärta i trots av omfattande utredning. Sådana patienter ges oftast vaga diagnoser som "icke-sjukdom dyspepsi" och de utgör en viktig diagnostisk utmaning. ( info) |
10/46. Morgagnis bråck. Medfödda diaphragmatic bråck, inklusive Morgagni s bråck, vanligtvis förekommer i tidig barndom och behandlas av kirurgiska reparation. Detta mål betänkande handlar om en ovanlig Morgagni s bråck, presenterar med dyspepsi och bröstet smärta, vid 45 års ålder. Under många år förblev diagnosen ett dilemma eftersom patienten s bröstet röntgenbild gjordes inte och hon behandlades för "angina" och "dyspepsi". diagnos var uppenbart när en bröstet röntgenbild var gjort, men barium studier utfördes för ytterligare bekräftelse. ( info) |