1/34. Hypoglycémie réactive due au syndrome de dumping en retard : traitement réussi avec l'acarbose. La hypoglycémie réactive est une maladie rare qui se produit postprandially dans la vie quotidienne impliquant des niveaux de glucose de sang en-dessous de 2.5 à 2.8 Mmol/l. Nous rendons compte d'un patient de 66 ans qui a développé la hypoglycémie réactive symptomatique due au syndrome de dumping en retard 10 ans après oesophagectomy avec l'anastomose cervicale. Une charge de sucrose de 75 g a indiqué un niveau de glucose de plasma de 9.4 mmol/l après une heure, suivi de hypoglycémie symptomatique avec un niveau de glucose de plasma de 1.8 mmol/l après trois heures. Simultanément, concentrations élevées de l'insuline (3216 pmol/l à un niveau de glucose de 9.4 mmol/l et 335 pmol/l à un niveau de glucose de 1.8 mmol/l) et glucagon-comme peptide 1 (GLP-1) (375 pmol/l à un niveau de glucose de 9.4 mmol/l et 85 pmol/l à un niveau de glucose de 1.8 mmol/l) ont été mesurés. Tandis que le patient était sous le traitement avec l'acarbose, une autre charge de sucrose n'a pas provoqué la hypoglycémie symptomatique (nadir de glucose de plasma de 4.6 mmol/l après deux heures). L'insuline et les niveaux GLP-1 ont augmenté beaucoup moins, aux niveaux maximaux de 375 pmol/l et de 75 pmol/l respectivement, après une heure où le glucose de plasma était 6.8 Mmol/l. Nous concluons que dans les patients avec la hypoglycémie réactive due à la chirurgie gastro-intestinale, à l'absorption rapide de glucose de diminutions d'acarbose liée au hyperglycaemia et à la sécrétion GLP-1, et diminuons ainsi le dégagement excessif d'insuline. acarbose est donc une modalité réussie de traitement pour la hypoglycémie réactive due au syndrome de dumping en retard. ( info) |
2/34. Dumping du syndrome : un problème commun après fundoplication de Nissen dans les enfants en bas âge. Au cours d'une période de trois ans nous avons observé six enfants, âgés 3 mois à 4 ans, avec vider le syndrome (DS) après fundoplication de Nissen. Cinq étaient neurologique normale et on était légèrement mentalement - retardé. Les symptômes ont inclus la tachycardie postprandial, le diaphoresis, la léthargie, retching grave, le meteorism ou gaz-enflent le syndrome, la diarrhée aqueuse, le refus pour manger avec le manque de prospérer, et le retard développemental. Les résultats d'un essai de tolérance de glucose oral ne se sont pas corrélés avec la sévérité des symptômes. Dans un enfant retching grave a mené au herniation gastrique paraesophageal récurrent, rendant nécessaire deux refonctionnements et un gastrostomy. Un manque de repas a stimulé le dégagement pancréatique de polypeptide dans ces dommages vagaux indiqués par patient. Au commencement cinq des six enfants ont eu besoin d'alimentation intragastrique continue jusqu'à ce que l'application de bol d'un régime hydrate de carbone-modifié ait été tolérée. Nous concluons que le diagnostic du DS est souvent retardé malgré les signes cliniques caractéristiques. Le suivi postopératoire intensif après chirurgie d'antireflux devrait être obligatoire chez les enfants. ( info) |
3/34. Procédé jéjunal proximal d'inversion sans interposition pour la gestion de vider le syndrome. Pour la commande du syndrome de dumping de neutralisation, une interposition jéjunale courte d'inversion entre le reste gastrique et le duodénum ou entre le reste gastrique et le jéjunum avec ou sans une deuxième inversion jéjunale est dans l'utilisation courante. Un nouveau procédé, inversion jéjunale proximale basée sur une Roux-en-y antiperistaltic modifiée sans interposition de la boucle jéjunale est présenté et trois cas sont rapportés. ( info) |
4/34. Un supplément diététique de protéine pour le syndrome de dumping grave. Un supplément diététique de protéine a été développé pour l'usage dans les patients présentant des symptômes de dumping graves insensibles aux régimes médicaux habituels. Le supplément, consistant entièrement en caséine et soja, est donné trois fois par jour et assure 1.155 calories. Ceci n'a pas été associé à vider des symptômes ou la diarrhée. Trois patients présentant la malnutrition grave du syndrome de dumping ont été donnés le supplément au-dessus d'un semestre. Ils tout le gain de poids rapide démontré et maintenu le gain de poids même après le supplément ont été discontinués. ( info) |
5/34. Applications cliniques et thérapeutiques d'une nouvelle théorie pathogénétique sur le syndrome de dumping. Basé sur des études expérimentales et cliniques nous avons déduit l'existence d'un syndrome de dumping neuro--osmotique et d'un syndrome de dumping véritablement osmotique qui diffèrent dans la pathogénie et les symptômes cliniques. ( info) |
6/34. Traitement d'acarbose de syndrome de dumping infantile : étude étendue de dynamique de glucose et de suivi à long terme. Le dumping du syndrome est une suite de chirurgie gastrique dans les adultes et de fundoplication de Nissen chez les enfants. Le syndrome est caractérisé par de divers symptômes gastro-intestinaux aussi bien que l'irritabilité, le diaphoresis et la léthargie. Peu de temps après un repas, des symptômes sont associés à l'hyperglycémie (tôt dumping), suivie des symptômes de dumping en retard liés à la hypoglycémie réactive. Plusieurs manipulations thérapeutiques et diététiques pour commander ces symptômes dans des rapports précédents aussi bien que dedans un enfant en bas âge que nous avons suivi après fundoplication de Nissen. acarbose, un inhibiteur d'alpha-glucosidase, a été employé sporadiquement dans les adultes après chirurgie gastrique, mais seulement une fois chez les enfants. Dans la plupart de ces études, l'effet de l'acarbose (sur la hypoglycémie réactive) a été évalué au-dessus de plusieurs heures postprandially ou après charge orale de glucose. Dans notre étude, nous avons enregistré la dynamique de glucose par un système continu de moniteur de glucose plus de 2 à 3 jours avant et pendant le traitement d'acarbose, alors que le patient était à un régime bien-commandé. Ces mesures (720 avant et 832 sur la thérapie) ont suggéré que des symptômes de dumping tôt et en retard soient causal liés au taux d'altitude et de déclin de glucose, plutôt qu'à la crête et au nadir de glucose, respectivement. acarbose a atténué l'hyperglycémie postprandial de glucose et la hypoglycémie réactive, qui ont plus tard mené à une réduction significative de vider des symptômes. Dans un suivi de 14 mois, l'acarbose a été bien toléré et la fréquence de vider des symptômes a été remarquablement réduite. ( info) |
7/34. Insulinoma a mal diagnostiqué en tant que dumping du syndrome après chirurgie bariatric. FOND : Le syndrome de dumping en retard est un effet secondaire possible de déviation gastrique. Les symptômes hypoglycémiques peuvent développer 3-4 heures après certains types de nourritures. Là peut exister les patients, cependant, qui la hypoglycémie actuelle en l'absence de vider le syndrome. La présence des symptômes seulement doux de hypoglycémie peut rendre l'évaluation de ces patients difficile et retarder l'identification d'autres sources possibles de hyperinsulinemia, y compris un insulinoma. RAPPORT DE CAS : Un femme de 65 ans a subi la déviation gastrique pour le gain de poids continu et l'obésité morbide. Après chirurgie, le patient avait répété des épisodes de hypoglycémie, diagnostiqués au suivi comme tard vidant le syndrome. La persistance des épisodes hypoglycémiques après que la consultation et les modifications alimentaires dans le modèle de alimentation aient mené à la considération d'une source autonome de hyperinsulinemia, et MRI et CT ont identifié l'insulinoma. Après une laparotomie et une résection pancréatique de tumeur, elle reste libre des symptômes. CONCLUSION : Des épisodes hypoglycémiques après chirurgie d'obésité ne sont pas toujours liés à vider le syndrome. La persistance de la hypoglycémie malgré la consultation alimentaire devrait soulever la possibilité que là peut exister d'autres causes. Insulinoma, la cause la plus commune du hyperinsulinemia endogène, devrait être étudié dans ces patients, puisque c'est une tumeur qui peut être traitée. ( info) |
8/34. Déviation poteau-gastrique de hypoglycémie grave exigeant pancreatectomy partiel : évidence pour la sécrétion inadéquate d'insuline et le hyperplasia d'îlot pancréatique. AIMS/HYPOTHESIS : La hypoglycémie Postprandial suivant la déviation gastrique pour l'obésité est considérée une manifestation en retard du syndrome de dumping et peut habituellement être contrôlée avec la modification diététique. Nous avons étudié trois patients avec la hypoglycémie postprandial grave et le hyperinsulinaemia insensible pour suivre un régime, l'octreotide et le diazoxide dans le but d'élucider les mécanismes pathologiques ont impliqué. MÉTHODES : Le glucose, l'insuline, et le C-peptide ont été mesurés dans le jeûne et l'état postprandial, et la sécrétion d'insuline a été évaluée après injection intra-artérielle sélective de calcium. L'histopathologie de pancréas a été évaluée dans chacun des trois patients. RÉSULTATS : Chacun des trois patients a eu l'évidence du hyperinsulinaemia et de la hypoglycémie postprandial graves. Dans un patient, l'inversion de la déviation gastrique était inefficace à l'envers la hypoglycémie. Chacun des trois patients a finalement eu besoin de pancreatectomy partiel pour la commande du neuroglycopenia ; la pathologie de pancréas de tous les patients a indiqué le hyperplasia d'îlot et l'expansion diffus de bêta massachusetts CONCLUSIONS/INTERPRETATION de cellules : Ces résultats suggèrent que la perte de poids dévier-induite gastrique puisse démasquer un bêta défaut fondamental de cellules ou contribuer au hyperplasia pathologique d'îlot, peut-être par l'intermédiaire de glucagon-comme des voies négociées du peptide 1. ( info) |
9/34. Dumping du syndrome comme complication de fundoplication laparoscopic de Nissen dans un adulte. FOND : Le dumping du syndrome est une complication identifiée de diverses procédures chirurgicales gastriques, telles que la vagotomie, pyloroplasty, et gastrojejunostomy. Cependant, on ne lui a pas rapporté jusqu'ici après fundoplication laparoscopic de Nissen dans les adultes. RAPPORT DE CAS : Nous décrivons le cas d'une femme de 34 ans qui a développé vider tard le syndrome suivant un fundoplication laparoscopic calme de Nissen pour la maladie de reflux gastroesophageal. CONCLUSION : Cette condition devrait être considérée dans les patients qui développent des symptômes hypoglycémiques suivant le fundoplication laparoscopic. ( info) |
10/34. Mesure simultanée des niveaux intestinaux de flux de sang et de plasma des substances vasoactives dans un cas de syndrome de dumping tôt. Rapport de cas. On a observé l'augmentation en flux de sang intestinal d'un patient présentant l'hypotension postprandial. La mesure simultanée des paramètres et des niveaux hémodynamiques de plasma des hormones d'intestin a indiqué que le dégagement de diverses substances vasoactives et la vasodilation en résultant des organes abdominaux étaient responsables des changements vaso-moteurs du syndrome de dumping tôt. ( info) |