1/405. La gestion d'une personne avec l'hémophilie qui a une hanche fléchie fixe et une douleur insurmontable. L'image clinique d'une hanche fléchie fixe liée à la douleur chez une personne avec l'hémophilie est suggestive d'une hémorragie dans ce secteur. L'échographie facilite la différentiation entre un haemarthrosis, une hémorragie intrapéritonéale, une purge subperiosteal, une purge dans le tissu mou autour du joint de hanche ou un hématome de psoas. Toutes ces causes mentionnées ci-dessus peuvent avoir comme conséquence la même présentation clinique. On décrit deux cas en lesquels le coxhaemarthrosis a eu comme conséquence une contracture de flexion du joint lié à la douleur insurmontable grave. Les stupéfiants n'ont pas allégé la douleur grave. L'aspiration commune a produit le soulagement de douleur dramatique et la réadaptation commune tôt. ( info) |
2/405. Cinétique d'oxalate et inversion des complications après la transplantation orthotopic de foie dans un patient avec le type 1 primaire de hyperoxalosis attendant la transplantation rénale. Nous présentons le cas d'une jeune femme avec la maladie rénale de phase finale secondaire au type 1 primaire de hyperoxaluria, qui après 3 ans et 6 mois de hémodialyse d'entretien, et en dépit de l'intensification du traitement dialytique, des reticularis graves développés de livedo dans ses extrémités menant aux ulcérations cutanées ischémiques, rendant nécessaire l'infusion intraveineuse continue des narcotiques pour la commande de douleur. Elle a reçu une greffe de foie après hepatectomy indigène. Cependant, en raison du crossmatch positif, elle ne pourrait pas recevoir un rein de ce donateur. Après la transplantation, après les niveaux périodiques d'oxalate de sérum, le régime de hémodialyse a été sans risque réduit du journal de 4 h à 3 h hebdomadaire de trois fois. Au cours de 6 semaines après la transplantation de foie, ses reticularis de livedo résolue, les ulcères ischémiques nettement améliorés, elle a été sevrée outre de tous les médicaments de douleur, et de son anémie érythropoïétine-résistante résolue. Nos résultats suggèrent cela dans les patients avec le type 1 primaire de hyperoxaluria, qui ont reçu une greffe de foie et sont sur la hémodialyse d'entretien, après des déterminations périodiques d'oxalate de sérum, certains peuvent sans risque être changés en régime trois fois-hebdomadaire de hémodialyse d'entretien. D'ailleurs, avec ce régime les complications de l'oxalosis systémique peuvent s'inverser. ( info) |
3/405. Efficacité de lymphocytapheresis dans un patient avec le spondylitis ankylosing. immunomodulation par le lymphocytapheresis (LCA) a été effectué dans un patient avec le spondylitis ankylosing (COMME) qui a souffert la douleur grave dans les joints et le dos. LCA a été exécuté une fois par semaine et 3 x 10 9 lymphocytes ont été extraits chaque fois. Quinze cours de LCA ont été accomplis. Les points communs ont été graduellement diminués et l'amélioration a été maintenue pendant 11 mois après traitement. La population des cellules de NK détectées par les anticorps Leu-7 et Leu-11 monoclonaux a diminué et des cellules CD3 positives de HLA-DR accrues pendant et après le traitement. L'efficacité de LCA dedans COMME peut confirmer la participation des mécanismes immunologiques dans la pathogénie de AS. ( info) |
4/405. ketamine de Bas-dose dans la gestion de la douleur de cancer terminal nonsensible d'opioid. Deux patients présentant le cancer loin-avancé, près de la mort, qui éprouvaient la douleur atroce et insurmontable qui était médiocrement sensible aux doses rapidement de escalade de morphine et de hydromorphone ont été soignés avec le ketamine intraveineux de bas-dose (0.1-0.2 mg/kg). Cette intervention a éliminé le besoin de toute autre utilisation d'opioid, fournissant l'analgésie profonde et un sens de calme pendant les derniers heures et jours de ces patients' ; les vies. Ces rapports de cas s'ajoutent au petit mais croissant corps de la littérature clinique suggérant que le ketamine puisse avoir un endroit significatif dans le soin des patients présentant la douleur qui est médiocrement sensible aux opioids, ou qui éprouvent dose-limiter des effets nuisibles, vers la fin de la vie. C'est une question importante à disséminer afin de rassurer le public que nous avons les outils nécessaires pour garder la promesse qui unique besoin mourir avec douleur non contrôlée. Cette approche thérapeutique peut également servir à rassurer les médecins intéressés que leurs efforts d'assurer le soulagement de douleur ne peuvent être interprétés mal en tant que mort de accélération. ( info) |
5/405. Utilisations potentielles des opioids topiques dans le soin palliatif--rapport de 6 cas. Les Opioids utilisés topique peuvent exercer plusieurs effets cliniques utiles. Les Opioids peuvent causer l'analgésie locale immédiate et peuvent également travailler indirectement en diminuant le procédé d'inflammation. En cet article nous décrivons six patients soignés avec les opioids topiques en raison de la douleur cutanée due à l'infiltration de tumeur. pelez les ulcères de malin et l'origine bénigne, mucositis oral grave, font souffrir en raison de l'arthrose de genou et de la douleur grave de tenesmoid. En tout sauf un cas, la morphine topique a fourni l'aide rapide qui a duré habituellement 7-8 H. Les effets secondaires des opioids topiques n'en étaient aucun ou minimaux. Des mécanismes possibles de l'analgésie topique sont discutés. ( info) |
6/405. Utilisation d'analgésie commandée patiente souffle-activée pour la gestion de douleur aiguë dans un patient présentant la quadriplégie. Nous rapportons l'utilisation de l'analgésie commandée patiente souffle-activée (l'APC) pour la fourniture d'analgésie dans un patient de quadriplegic présentant des dommages traumatiques de cou. Ceci a fourni la bonne aide de douleur, a diminué des complications d'opioid, des perceptions améliorées de sang-froid, le rétablissement doux et le patient augmenté, famille aussi bien que la satisfaction de personnel. L'installation et les principes de son utilisation dans un patient présentant l'inquiétude élevée et les incapables d'employer l'APC par convention activé sont illustrés. ( info) |
7/405. L'infusion Intrathecal du bupivacaïne avec ou sans le buprenorphine a soulagé la douleur insurmontable dans trois patients avec des ruptures de compression vertébrales provoquées par ostéoporose. FOND ET objectifs : Actuellement, il n'y a aucune méthode fiable de soulager le " ; refractory" ; faites souffrir dans les patients avec des ruptures de compression des corps vertébraux provoqués par ostéoporose. Nous avons exploré la possibilité de soulager ce type de la douleur par l'infusion (i.t.) intrathecal du bupivacaïne avec ou sans le buprenorphine. MÉTHODES : 18 un cathéter en nylon de g i.t. a été inséré par l'intermédiaire d'un interspace lombaire avec son bout placé au niveau de la vertèbre rompue de laquelle la douleur maximale a commencé. Bupivacaïne (2.375-5.0 mg/ml) avec (n = 1) ou en dehors (n = 2) le buprenorphine (0.015 mg/ml) a été infusé par le cathéter d'i.t. d'une pompe électronique externe. L'infusion a commencé dans la salle d'opération à un taux de base de 0.1-0.2 mL/h, par les doses facultatives de bol (0.1 ml, 1-4 times/h) par l'intermédiaire du patient analgésie commandée. La dose quotidienne de bupivacaïne d'i.t. a été ajustée pour fournir l'aide de douleur satisfaisante [points analogues visuels (VAS) = 0-2 sur une échelle de 0-10]. RÉSULTATS : Le soulagement de douleur satisfaisant a été obtenu avec les doses quotidiennes de bupivacaïne d'i.t. s'étendant de 10 (moyen approximativement 25) au magnésium 70 et au buprenorphine de 0.02 à 0.2 (moyen = 0.15) magnésium. La durée du traitement d'i.t. était de 37, 387, et 407 jours, respectivement. Deux patients ont terminé le traitement d'i.t. quand elle n'était nécessaire plus. Le traitement a été discontinué dans le troisième patient en raison de la mort provoquée par arrêt du coeur irréversible. Les 2 patients survivants étaient encore libres de la douleur 1.074 et 1.476 jours après l'arrêt du traitement d'i.t. Complication grave ne s'est pas produite. CONCLUSIONS : L'infusion intrathecal continue du bupivacaïne, avec ou sans le buprenorphine, a semblé être une méthode efficace pour le traitement à long terme (mois au > ; 1 an) de " ; refractory" ; faites souffrir des ruptures de compression vertébrales, dans ce petit groupe de patients. ( info) |
8/405. Efficacité de stimulation de moelle épinière pour la douleur névropathique suivant le myelitis transversal aigu idiopathique : un rapport de cas. La stimulation de moelle épinière (SCS) implique la stimulation électrique des structures dorsales dans la moelle épinière, et est l'application la plus répandue du neurostimulation pour le soulagement de la douleur chronique. Le myelitis transversal aigu idiopathique (IATM) est une lésion monophasique aiguë de la moelle épinière qui présente avec des symptômes liés à la perte de fonction de corde. L'incidence de la douleur chronique secondaire à cette condition est inconnue, mais est considérée rare. Nous rapportons l'efficacité de SCS pour le soulagement de la douleur névropathique grave dans des les deux membres inférieurs secondaires à IATM, qui n'avait pas répondu aux thérapies conventionnelles de douleur. ( info) |
9/405. L'embolization d'artère rénale commande la douleur insurmontable dans un patient présentant la maladie rénale polycystic. Un homme de 65 ans avec la maladie rénale polycystic adulte (APKD) et l'échec rénal chronique a souffert de la douleur et de la distension abdominales insurmontables pendant 2 semaines. L'infusion de Meperidine n'a pas allégé sa douleur. Cependant, la douleur et la distension abdominale ont été avec succès commandées par l'embolization des deux artères rénales. ( info) |
10/405. infusion de ketamine de Bas-dose et tolérance sous-cutanées de morphine. On a rapporté que le récepteur de NMDA est impliqué dans la tolérance d'opioid. Le traitement sous-cutané auxiliaire d'infusion avec (très) le ketamine de bas-dose, un antagoniste de récepteur de NMDA, améliore l'analgésie et semble en même temps réduire la tolérance de morphine. Trois cas sont présentés. ( info) |