Casos registrados • Dor Intratável

1/12. Opiáceo na dor non-cancer: uma sentença da vida?

Está continuando a relutância a prescrever opiáceo fortes para a gerência da dor non-cancer crônica devido aos interesses sobre side-effects, a tolerância física, a retirada e o apego. As experimentações controladas Randomized têm fornecido agora a evidência para a eficácia dos opiáceo de encontro à dor nociceptive e neuropathic. Entretanto, há uma variabilidade considerável em taxas de resposta, possivelmente dependendo do tipo de dor, do tipo de opiáceo e de sua rota da administração, do tempo à continuação, da conformidade e do desenvolvimento da tolerância. Cinco pacientes foram selecionados com dor nociceptive ou neuropathic em quem outras terapias farmacológicas ou físicas não tinham fornecido o relevo de dor satisfatório. Receberam o fentanyl transdermal (que começa a dose 25 microg/h) no mínimo 6 semanas. A dosagem Transdermal do fentanyl titrated para cima como necessário. O fentanyl Transdermal forneceu o relevo de dor adequado nos pacientes a dor nociceptive (úlcera do diabético, fratura vertebral osteoporotic, spondylitis ankylosing) ou a dor neuropathic com um componente nociceptive (dor radicular devido à saliência do disco, ao neuralgia herpetic). A duração do tratamento variou de 6 semanas a 6 meses para quatro casos. No caso do spondylitis ankylosing, o tratamento foi realizado por 2 anos, parado e reiniciado então com sucesso. Não havia nenhum efeito da retirada ou comportamento aditivo na cessação do tratamento, não obstante a duração do tratamento. Em conclusão, os opiáceo fortes podem fornecer o relevo de dor eficaz prolongado em pacientes selecionados a dor non-cancer nociceptive e neuropathic. O tratamento Transdermal do fentanyl pode frequentemente ser provisório e pode facilmente ser parado depois do relevo de dor adequado sem efeitos da retirada ou nenhuma evidência do comportamento aditivo.

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2/12. Um estudo piloto no uso problemático de analgésicos do opiáceo em pacientes non-cancer crônicos da dor.

A controvérsia cerca o uso de drogas analgésicas do opiáceo forte para a dor non-cancer crônica. Os especialistas concluíram que os medos do uso problemático da droga são frequentemente infundados. Ao contrário, outro reivindicam a existência de problems.' significativo; Droga problemática use' inclui as seguintes definições; apego, abuso, dependência physiological e tolerância. Nós apresentamos um estudo de caso e os resultados de um piloto, longitudinais, estudo de coorte, através de um questionário piloto, de 22 pacientes crônicos da clínica da dor que seguem uma experimentação de drogas do opiáceo. Os resultados sugerem que os pacientes non-cancer crônicos da dor possam ser mantidos em opiáceo com poucos problemas, e do mesmo modo podem retirar-se com efeitos adversos mínimos, à excepção de um retorno da dor.

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3/12. Tumor carcinoid típico da laringe que ocorre com otalgia: um relatório do caso.

Os neoplasma neuroendócrinos da laringe compreendem um grupo raro dos tumores que têm uma história controversa no que diz respeito a sua classificação. A Organização Mundial de saúde categoriza estes tumores como carcinoids típicos, carcinoids atípicos, carcinomas neuroendócrinas da pequeno-pilha, e paragangliomas. Os carcinoids atípicos e as carcinomas neuroendócrinas da pequeno-pilha são os mais comuns. Somente 13 casos de carcinoid típico foram relatados. A excisão local é suficiente para carcinoids e paragangliomas típicos, mas os carcinoids atípicos exigem a dissecção da garganta por causa de sua tendência reproduzir-se por metástese. as carcinomas neuroendócrinas da Pequeno-pilha não são curadas pela excisão local, e estes pacientes têm o prognóstico o mais mau (sobrevivência 5-year: 5%); seu tratamento é limitado ao chemo- e à radioterapia. Por causa destas variações no comportamento e no tratamento do tumor, é essencial que otolaryngologists e patologistas poder identificar corretamente o tipo específico de tumor a fim aperfeiçoar o tratamento e a sobrevivência pacientes. Nós relatamos um exemplo de carcinoid típico e revemos a literatura pertinente neste assunto.

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4/12. Tratamento a longo prazo do opiáceo em Behcet' síndrome de s com dor abdominal intratável--um relatório do caso.

Os opiáceo são os analgésicos os mais poderosos e os mais eficazes disponíveis para tratar a dor de cancro aguda e crônica, mas sua utilidade em tratar a dor crônica non-cancer é ainda controversa. Nós relatamos um macho dos anos de idade 23 que sofre de Behcet' doença de s com dor abdominal excruciante persistente. analgésicos anti-inflamatórios do não-esteróide oral e opiáceo mais suaves (codeína e tramadol) não são aliviados a dor. Sua dor abdominal excruciante resultando dos viscera ulcerosos agravados com cirurgias repetidas do aparelho gastrointestinal. A morfina intravenosa dada com a analgesia paciente-controlada (APC) poderia eficazmente reduzir sua dor com efeitos secundários mínimos. Nenhum sinal da dependência física ou psicológica foi observado durante o período da administração do opiáceo, e nenhum fenômeno da retirada foi encontrado enquanto a dosagem foi afilada. Durante o curso total do tratamento de 213 dias, a dose diária da morfina afluiu uma vez magnésio até 259.2. O tratamento a longo prazo do opiáceo e seus efeitos possíveis, são discutidos nisto.

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5/12. Uma revisão da dor facial intratável secundária aos neoplasma subjacentes do pulmão.

Nós descrevemos um fumador dos anos de idade 63 que sofra da dor facial intratável secundária a um neoplasma subjacente do pulmão. Os dados de 30 relatados previamente e dos casos similares são sumariados igualmente. A tríade clínica de um fumador que sofre da dor periauricular e de um ESR elevado deve alertar o clínico à possibilidade de uma massa occult do pulmão. Nestes casos um tomography computado da caixa deve sempre ser obtido. A dor previamente refratária responde tipicamente ao resection cirúrgico da terapia da massa e/ou de radiação.

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6/12. Relatórios do caso: fraturas nontraumatic bilaterais simultâneas do clavicle.

O diagnóstico diferencial de um clavicle fraturado inclui a fratura traumático aguda, fratura de esforço, fratura patológica secundária à exposição de radiação, ao neoplasma, à infecção, ou à doença metabólica do osso, e fratura-como condições tais como a infecção e displasias ósseas. Um workup apropriado deve identificar a maioria destas circunstâncias subjacentes. Nós relatamos um exemplo de fraturas nontraumatic bilaterais simultâneas do clavicle que ocorre em um homem novo saudável na ausência de traumatismo repetitivo. O Workup não revelou nenhuma explanação subjacente para as fraturas. A nosso conhecimento, isto não foi relatado. Nosso caso sugere que o diagnóstico diferencial de um clavicle fraturado deva ser expandido para incluir fraturas nontraumatic idiopáticas.

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7/12. Leiomyoma do bocal.

Leiomyoma é um neoplasma raro, benigno do bocal. Nós relatamos o exemplo de um paciente com um leiomyoma que levanta-se de seu bocal esquerdo que apresentou com dor e ternura persistentes do bocal que conduziram à excisão completa eventual de seu complexo esquerdo do bocal e do areola. As características clínicas, os resultados patológicos brutos e microscópicos, e a gerência desta lesão são discutidos. A gerência cirúrgica deve ser costurada primeiramente ao controle dos sintomas. Os clínicos devem ser causa ciente que este é um raro, mas potencial da dor e do inchamento persistentes crônicos na região do complexo do bocal-areola do peito.

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8/12. morfina Intraventricular para a dor craniofacial intratável.

Este relatório da gerência do caso em um paciente com neoplasma craniofacial avançado discute o tratamento bem sucedido da dor crônica pela administração narcótica intraventricular cortical. Um paciente previamente tratado com cirurgia e radioterapia para a carcinoma do palato desenvolveu a dor intratável severa apesar da terapia oral da morfina da dose elevada. As investigações revelaram que o neoplasma reoccurred com infiltração extensiva. A terapia Intraventricular da morfina foi discutida e aceitada pelo paciente e pela família. Uma derivação ventricular com um reservatório de Ommaya foi introduzida sob o anaesthesia local. o sulfato Preservativo-livre da morfina nas doses crescentes de 0.25 a 1 magnésio foi administrado, uma vez que diariamente, que mantiveram o paciente em um estado pain-free. O tratamento foi iniciado no hospital e continuou em casa até a cessão do paciente na 9a semana. O cuidado home foi fornecido pelas enfermeiras da fundação Home dos cuidados e pela sociedade contra o cancro de Singapore sob a supervisão do médico. Não havia nenhuma complicação que tinham sido relatadas na literatura, observada na gerência deste paciente.

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9/12. Uso crônico dos opiáceo na dor facial intratável. Um relatório do caso.

O uso dos opiáceo em condições non-malignant crônicas da dor é rejeitado pela maior parte pelas autoridades de saúde. Seu interesse é na maior parte devido aos potenciais problemas do apego e a outros efeitos adversos dos opiáceo. Entretanto, em determinadas condições da dor os opiáceo podem ser o único remédio eficaz. Este artigo apresenta algumas directrizes para o uso dos narcóticos para a dor non-cancer. Um caso é apresentado em que a metadona em doses pequenas em combinação com um antidepressivo era a primeira droga capaz de aliviar o patient' sofrimento de s. A droga era eficaz durante um período de 9 meses.

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10/12. infecção como uma causa da dor ràpida crescente nos pacientes que sofres de cancro.

O agravamento rápido de dor cancro-relacionada é supor geralmente para ser devido à progressão do neoplasma. A infecção local Occult é uma causa alternativa mal reconhecida. Nós descrevemos dois pacientes que desenvolveram a dor ràpida crescente que foi determinada em cada caso ser devido à infecção local occult. Estes casos sugerem que todos os pacientes com agravamento rápido da dor de cancro crônica devem se submeter a uma avaliação para identificar uma causa do nociception em mudança, e que a infecção seja considerada entre os diagnósticos possíveis. A falta da febre ou do leucocitose não exclui a infecção local, e o tratamento empírico com antibióticos é indicado às vezes.

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