1/429. Perfuração da vesícula biliar: análise de 19 casos. A perfuração da vesícula biliar ocorreu em 19 (3.8%) de 496 pacientes com a colecistite aguda tratada em um hospital em um período de 8 anos. A idade média dos 19 pacientes era 69 anos e a fêmea: a relação masculina era 3: 2. A maioria tiveram uma história sugestivo da doença da vesícula biliar e tiveram mais a doença cardíaca, pulmonaa, renal, nutritiva ou metabólica da coexistência. A duração da doença atual era curta, perfuração que ocorre dentro de 72 horas do início dos sintomas ao meio dos pacientes; o diagnóstico não foi suspeitado preoperatively em alguns. No paciente idoso com colecistite aguda que tem uma longa história da doença da vesícula biliar, o cholecystectomy deve ser executado cedo, antes do gangrene e a perfuração da vesícula biliar pode ocorrer. ( info) |
2/429. Doença de Fibropolycystic do sistema e dos rins hepatobiliary. Este caso complicado da doença fibropolycystic do sistema e dos rins hepatobiliary foi analisado capaz e incisivo pelo professor Sheila Sherlock. Seu talento clínico foi revelado por sua habilidade de diferenciar a fibrose hepatic congenital, Caroli' doença de s, e doença polycystic adulta do fígado e do rim. As características histologic interessantes deste caso incluíram a fibrose hepatic com as veias centrais de limitação intatas do ANC das placas e a presença de bilis obstrui dentro os dutos, mas a ausência de statsis da bilis no parênquima. Um cholangiogram transhepatic percutaneous demonstrou os dutos intrahepatic e extrahepatic dilatados. Lavando para fora o " gunk" do intervalo biliar por T-tube a drenagem tem grandes limitações neste tipo de caso. Conseqüentemente, o Dr. Adson sugeriu a irrigação da utilização ductal biliar do sistema tubed coloc transhepatically, mais um choledojejunostomy largo. O Dr. Sherlock questionou esta aproximação cirúrgica. O uso do ácido chenodeoxycholic para este " gunk" foi sugerido. Apesar dos dutos dilatados e das mudanças patológicas no fígado, o paciente não jandiced e não teve pedras em seu intervalo biliar. A genética deste patient' os problemas de s foram discutidos. ( info) |
3/429. Fístula cholecystocutaneous espontânea que apresenta na região gluteal. A complicação da fístula cholecystocutaneous secundária à colelitíase do cálculo é uma ocorrência extremamente rara. A incidência diminuiu mais com o advento de antibióticos do largo-espectro, de ecografia, e do tratamento cirúrgico do cofre forte e o adiantado da doença biliar do intervalo. Nós estamos relatando uma fístula cholecystocutaneous rara que apresenta na região gluteal do direito-lado abaixo da crista ilíaca. ( info) |
4/429. Fístula de Choledochoduodenal na parede anterior do bulbo duodenal: uma complicação rara da úlcera duodenal. Um homem dos anos de idade 38 foi admitido a nosso hospital com a queixa principal do epigastralgia. Seus dados do laboratório revelaram o leucocitose e aumentaram a amílase do soro, e ecografia abdominal o inchamento difuso revelado do pâncreas. Assim, foi diagnosticado como tendo a pancreatitie aguda. Além disso, o tomography computado abdominal mostrou o pneumobilia na vesícula biliar e no colagogo comum. A úlcera peptic demonstrada fiberscopy gastroduodenal scars em torno de um forâmen com margens lisas na parede anterior do bulbo duodenal. O suco da bilis fluiu da parte inferior do forâmen. O cholangiopancreatography retrógrado endoscópico revelou a fístula entre o colagogo comum e a parede anterior do bulbo duodenal, mas não a parede de posterior. Entretanto, não havia nenhum maljunction pancreatico-biliar e nenhumas pedras na vesícula biliar ou no colagogo. Esta é uma caixa rara da fístula do choledochoduodenal na parede anterior do bulbo duodenal causado pela doença duodenal da úlcera peptic. ( info) |
5/429. Adenomiomatose da vesícula biliar: resultados em MRI. FUNDO: Para descrever os resultados característicos da imagem latente de ressonância magnética (MRI) da adenomiomatose da vesícula biliar em dois casos. MÉTODOS: Dois pacientes tiveram resultados abdominais de MRI da adenomiomatose da vesícula biliar confirmados no cholecystectomy. RESULTADOS: O espécime cirúrgico mostrou os resultados típicos da adenomiomatose, incluindo o engrossamento marcado de elementos epithelial e musculares com as cavidades múltiplas de Rokitansky-Aschoff. Em imagens estragadas gadolínio-realçadas do inclinação-eco e em imagens rápidas single-shot do girar-eco, o engrossamento de parede suave da vesícula biliar com componentes císticos internos múltiplos das cavidades de Rokitansky-Aschoff foi visualizado prontamente. CONCLUSÃO: A adenomiomatose da vesícula biliar pode ser detectada e diagnosticado dos resultados de MRI. ( info) |
6/429. Pseudoaneurysm na fossa da bexiga de bílis depois do cholecystectomy laparoscopic. Uma senhora dos anos de idade 32 apresentou com hematemesis e o melena severos após o cholecystectomy laparoscopic. A ecografia e a espiral iniciais CT sugeriram uma lesão vascular na fossa da bexiga de bílis. A angiografia hepatic seletiva confirmou a presença de um pseudoaneurysm perto do grampo cirúrgico e do enchimento através da artéria hepatic direita. Isto foi tratado com o embolization da bobina, tendo por resultado a cessação do hematemesis e a melhora dos sintomas. ( info) |
7/429. Carcinoma adenosquamous avançada da vesícula biliar com fístula bilio-biliar: um caso raro tratou por hepatopancreatoduodenectomy. Uma fêmea dos anos de idade 70, que apresentasse com icterícia e dor abdominal, foi encontrada para estar com um cancro avançado da vesícula biliar envolver o parênquima do fígado, o duodeno, e os dois pontos transversais. Isto foi complicado por uma fístula bilio-biliar entre a vesícula biliar e os dutos hepatic direitos e esquerdos. Após ter obtido um diagnóstico pré-operativo exato, o paciente submeteu-se a hepatopancreatoduodenectomy (HPD) com dissecção do nó de linfa em torno do pedicle hepatic, do tronco celíaco, da aorta, e da veia inferior oca. A examinação Histologic revelou a carcinoma adenosquamous. Esta variação rara esclarece 3.5% de cancros da vesícula biliar, e é associada com um prognóstico mais mau do que o adenocarcinoma. O paciente é nas boas condições sem nenhuns sinais do retorno 42 meses após o HPD. Relate neste caso, nós discutimos o tipo histológico e a fístula biliar interna no que diz respeito à literatura, e a utilidade de um procedimento cirúrgico agressivo tal como HPD com a dissecção prolongada do nó de linfa que pode melhorar a sobrevivência e a qualidade de vida em pacientes selecionados. ( info) |
8/429. a dermatose bulosa linear Droga-induzida de IgA associou com as pilhas metronidazole-específicas do ceftriaxone- e de T. FUNDO: Os relatórios precedentes indicam que as várias drogas podem induzir a dermatose bulosa linear de IgA (LABD). O papel de pilhas de T e de cytokines T-pilha-derivados no pathomechanism de tais lesões de pele, entretanto, permaneceu obscuro. OBJETIVO: Para descrever um exemplo de LABD induzido pelo ceftriaxone e pelo metronidazole em uma fêmea dos anos de idade 80 que sofre da colelitíase com colecistite concomitante e fornecer a evidência que as pilhas de T droga-específicas e seus cytokines podem contribuir ao desenvolvimento de lesões de LABD. MÉTODOS: Nós executamos a análise cytometry do fluxo de pilhas de T periféricas do sangue durante LABD, o teste epicutaneous (riscar-remendo) e a análise da proliferação do linfócito (LTT) com as drogas suspeitadas, a examinação histológica e immunohistochemical rotineira das lesões de pele agudas durante LABD assim como das reações epicutaneous positivas do teste e a medida dos cytokines (IL-4, IL-5, IL-10, TNF-alfa, IFN-gama) no supernatant das culturas de LTT. RESULTADOS: Um número aumentado principalmente de pilhas ativadas de CD8 foi detectado no sangue periférico durante LABD. A sensibilização de célula T ao ceftriaxone e ao metronidazole foi confirmada pelo teste epicutaneous e por LTT, indicando que estes métodos podem ser úteis em identificar as drogas causais. Os níveis realçados do cytokine, particular de IL-5, foram encontrados no supernatant do LTT estimulado com ceftriaxone e metronidazole. Além disso, a expressão in situ de IL-5 foi confirmada no patient' lesões de pele de s por immunohistochemistry. CONCLUSÃO: Nossos resultados sugerem que além do que pilhas de T droga-específicas dos anticorpos de IgA e sua liberação subseqüente dos cytokines possa jogar um papel importante na patogénese de LABD droga-induzido. ( info) |
| A dor abdominal vaga crônica é uma queixa extremamente comum nas crianças sobre 5 anos, com uma incidência máxima no grupo de 8 a 10 anos. Sobre em 90 por cento dos casos nenhuma doença orgânica subjacente séria será descoberta. A maioria de estados da doença podem ser governados para fora por uma história cuidadosa, por uma examinação física meticulosa, e por algumas análises laboratoriais simples tais como o urinalysis, a taxa de sedimentation, a hemoglobina, a determinação branca da contagem de sangue, e a examinação de uma mancha do sangue. Se a doença orgânica está atual há frequentemente uns indícios na história e na examinação. O rim é frequentemente o culpado--um pyelogram intravenoso deve ser feito se a doença é suspeitada. O enema do bário é o teste o mais valioso seguinte. As úlceras Duodenal e a epilepsia abdominal são raras e sobre-são diagnosticadas. Se nenhuma causa orgânica é encontrada, os pais devem ser convencidos que a dor é real, e que " functional" não significa o " imaginary." Isto é explicado melhor comparando com o " headache" --a dor de cabeça resultando do esforço e da tensão fere cada bocado tanto quanto a dor de cabeça causada por um tumor cerebral ou pela outra patologia intracranial. Convencendo o paciente e seus pais que nenhuma doença séria existe, nenhuma posterior investigação deve ser realizada a menos que os sinais ou os sintomas novos aparecerem. A criança deve ser retornada à atividade cheia imediatamente. ( info) |
10/429. Tecido pancreatic aberrante acompanhado da mucosa gastric heterotopic na vesícula biliar. Um heterotopia pancreatic de 5 milímetros foi identificado incidental na vesícula biliar com os polyps pequenos do colesterol depois do cholecystectomy em uma fêmea assintomática dos anos de idade 49. Microscopically, as mudanças inflamatórios na parede eram mínimas. O tecido aberrante consistiu em acini e em dutos mas não teve a formação da ilhota. O tecido mucosal gastric de Heterotopic com uma mistura de pilhas foveolar e das glândulas pyloric foi visto no orifício do heterotopia pancreatic. As pilhas da glândula endócrina do peptide-immunoreactive da ilhota foram dispersadas entre o parênquima pancreatic, e o gastric-tipo glândula conteve as pilhas positivas para o gastrin, o somatostatin e o glucagon. Encontrar notável era a deteção immunohistochemical de uma única pilha decontenção na glândula pyloric. ( info) |