21/373. Síndrome de Peutz-Jeghers: relatório do caso. Um exemplo da síndrome de Peutz-Jeghers (PJS) em uma menina africana é apresentado para documentar a apresentação, a gerência e a continuação clínicas desta circunstância. O paciente que apresentou com o hyperpigmentation mucosal oral preto e características clínicas do intussusception jejuno-jejunal foi controlado com sucesso pela redução operativa do intussusception e polypectomy. Está sendo continuada para a evidência da transformação maligno em polyps intestinais associados e o desenvolvimento de malignidades extra-intestinais em outros locais. A gerência do PJS à luz das tendências recentes é discutida, especial em referência aos protocolos sugeridos para a seleção e a fiscalização dos locais em risco suposto de desenvolvimento do tumor. ( info) |
22/373. mesotelioma peritoneal maligno com mimicry do peritonei do pseudomyxoma em um paciente com uma história de sigmadiverticulitis perfurado. Nós descrevemos um homem dos anos de idade 57 que apresente com dor abdominal difusa, ampliação abdominal, vomitus, dispnéia e uma perda de peso de 30 quilogramas dentro de 6 meses. Estes sintomas agudos foram precedidos por um episódio das ascites e de um sigmadiverticulitis agudo 7 meses há. A ecografia e o tomography computado eram sugestivos do peritonei do pseudomyxoma. Entretanto, o peritonei maligno do mesotelioma foi diagnosticado pela cirurgia aberta com biópsia para a examinação histológica. Apesar de R-2-resection do tumor e depois da quimioterapia intraperitoneal hyperthermic aberta com recuperação notável inicial o paciente morreu 5 meses após a intervenção terapêutica. O mesotelioma peritoneal maligno é um tumor extremamente raro com grandes dificuldades diagnósticas e terapêuticas. Nós relatamos um caso que inclui o trabalho diagnóstico acima e a terapia cirúrgica médica desta doença. ( info) |
23/373. Volvulus Sigmoid nas crianças e nos adolescentes. FUNDO: O volvulus Sigmoid é uma condição excepcionalmente rara e potencial life-threatening na classe etária pediatra. PROJETO DO ESTUDO: Nós relatamos nossa experiência com as três crianças tratadas para o volvulus sigmoid e revemos os casos relatados na literatura médica desde 1940. RESULTADOS: Desde 1940, 63 casos do volvulus sigmoid nas crianças (que incluem esta série) foram relatados. A idade mediana era 7 anos e o macho à relação fêmea era 3.5: 1. Duas apresentações distintas (agudas e periódicas) foram identificadas. Os sintomas abdominais dominaram o retrato clínico. Os enemas do bário ou confirmados ou eram altamente sugestivos do volvulus sigmoid. A redução pelo enema do bário era bem sucedida em 77% (10 de 13) das tentativas. Quarenta e nove pacientes submeteram-se ao tratamento operativo, com o sigmoidectomy (com ou sem anastomose preliminar) que é os mais comuns. A taxa de mortalidade total era 6%, a mortalidade operativa era 8.1%, e a mortalidade neonatal era 14%. As circunstâncias associadas eram freqüentes. A ênfase particular deve ser coloc em governar para fora Hirschsprung' doença de s (presente em 11 de 63 pacientes). CONCLUSÕES: O volvulus Sigmoid permanece uma ocorrência rara nas crianças, mas deve ser incluído no diagnóstico diferencial da dor nas crianças quando a distensão relativa ao cólon está atual. Um algoritmo para o tratamento é propor. ( info) |
24/373. A fístula preliminar do aortosigmoid tratou por desvio aortofemoral torácico descendente. A fístula aortoenteric preliminar é uma doença rara com um resultado fatal a menos que se diagnosticar exatamente e for tratado cirùrgica. Nós apresentamos um paciente idoso com a fístula preliminar do aortosigmoid confirmada pela endoscopia. O desvio aortofemoral torácico descendente foi executado e o aneurysm do aortoiliac e os dois pontos sigmoid resected então na continuidade. O paciente mantem uma boa qualidade de vida 6 anos após a operação com o bom patency da corrupção e nenhum sinal da infecção da corrupção. ( info) |
25/373. Endometriosis Rectosigmoid: características endoscópicas do ultra-som e implicações clínicas. ALVOS DO FUNDO E DO ESTUDO: A área principal do aparelho gastrointestinal afetado pelo endometriosis pélvico profundo é os dois pontos rectosigmoid em 3-37% dos casos. Devido ao risco de infiltração e aos sintomas clínicos do endometriosis, com dor e infertilidade, a circunstância pode exigir o resection cirúrgico. O diagnóstico pré-operativo da imagem latente da participação rectosigmoid é conseqüentemente importante. A ecografia endoscópica Rectal (EUS), que é usado já para a plataforma da carcinoma anorectal e de lesões submucosal, pode ser uma técnica prometedora para esta indicação. O estudo atual foi conduzido a fim descrever a aparência endosonographic do endometriosis rectosigmoid, e definir a relevância potencial da técnica à escolha do método do resection. pacientes E MÉTODOS: Entre 1993 e 1997, 46 mulheres (idade média 31) com endometriosis pélvico profundo submeteram-se a investigações da imagem latente e ao resection cirúrgico. Resultados clínicos e da imagem latente, e as características cirúrgicas e histológicas identificadas--principalmente no que diz respeito à infiltração da parede rectal--foram comparados retrospectiva. O impacto dos resultados de EUS na decisão sobre mesmo se realizar o resection, pelo laparoscopy ou pela cirurgia abdominal aberta, foi examinado igualmente. RESULTADOS: Quando havia um endometriosis profundamente pélvico com infiltração rectal suspeitada da parede, EUS mostrou a anatomia normal em nove pacientes, lesões endometriotic sem infiltração rectal da parede em 12, e infiltração rectal típica em 25. As lesões foram confirmadas pelos resultados cirúrgicos durante o laparoscopy terapêutico (n = 22) e a laparotomia (n = 25), assim como pela continuação clínica. A infiltração Rectal da parede, demonstrada em todos os casos usando EUS, tinha sido suspeitada inicialmente com base em examinações clínicas, em enema rectoscopy, do bário, no tomography computado, e na imagem latente de ressonância magnética em 62%, em 50%, em 33%, em 67% e em 66% dos casos, respectivamente. CONCLUSÕES: EUS é uma técnica simples e não invasora capaz corretamente de diagnosticar a infiltração rectal da parede no endometriosis pélvico profundo. Pode ser útil em determinar a escolha entre o laparoscopy e a laparotomia quando o resection completo é indicado. ( info) |
26/373. Pseudotumor da carcinoma de imitação sigmoid. Na colonoscopia, o aspecto macroscópico de uma lesão é um critério importante para o diagnóstico diferencial. Nós apresentamos um exemplo de um tumor aparentemente maligno no sigmoid. A investigação histológica não suportou o diagnóstico feito da aparência de efectivação considerada na colonoscopia. Após o resection cirúrgico, a lesão despejou ser um pseudotumor reactivo causado pela hiperplasia fibroepithelial relativa a uma diverticulite severa com perfuração da parede intestinal. ( info) |
27/373. adenocarcinoma Gastric de Meckel' divertículo de s como uma causa da obstrução relativa ao cólon. Um paciente de 45 ano-velho-fêmeas sem a história cirúrgica prévia apresentou com obstrução das entranhas. Na laparotomia, um tumor volumoso que levanta-se do íleo, que obstruiu completamente os dois pontos sigmoid, foi encontrado. Um hemicolectomy esquerdo seguido por uma colostomia transversal e por um Hartman' o malote de s foi executado. A examinação patológica do espécime revelou o adenocarcinoma gastric que levanta-se de um Meckel' divertículo de s no íleo. Transformação maligno de um Meckel' o divertículo de s é uma ocorrência rara. Este caso ilustra essa gerência bem sucedida de um Meckel' sintomático; o divertículo de s, mesmo com transformação maligno, pode ser conseguido pelo resection cirúrgico. ( info) |
28/373. Volvulus do flexure splenic dos dois pontos: um relatório e uma revisão do caso. Nós relatamos um exemplo do volvulus splenic do flexure em um paciente que seja operado previamente em cima para de um volvulus sigmoid. As características e a gerência clínicas do volvulus splenic do flexure são discutidas. ( info) |
29/373. Obstruindo o divertículo relativo ao cólon gigante. Nós relatamos o segundo exemplo de um divertículo relativo ao cólon verdadeiro de obstrução. Das 103 caixas do divertículo sigmoid gigante encontrou na literatura, 13% foram relatados como o divertículo sigmoid gigante verdadeiro, IE, contendo todas as camadas da parede relativa ao cólon. Nosso paciente dos anos de idade 75 teve sintomas clínicos por somente 6 meses, e a endoscopia revelou uma massa quase totalmente de obstrução 20 cm do ânus. O resection cirúrgico dos dois pontos sigmoid com uma anastomose preliminar resolveu todo o patient' sintomas obstrutivos de s. Um mecanismo da aleta-válvula era a causa deste divertículo relativo ao cólon gigante verdadeiro. A examinação microscópica da parede do divertículo revelou todas as camadas normais de parede dos dois pontos. ( info) |
30/373. Reparo Vaginal de um sigmoidocele. Sigmoidocele é um acompanhamento raro do prolapso pélvico. É difícil detectar um sigmoidocele durante a examinação pélvica clínica, e consequentemente um sigmoidocele pode inesperada ser encontrado durante o reparo vaginal do prolapso pélvico. O autor descobriu e reparou um sigmoidocele durante a cirurgia vaginal em 4 pacientes com o procidentia completo ou eversão vaginal do vault. O procedimento envolve uma modificação da fixação vaginal sacrospinous bilateral do vault usando duas suturas adicionais para suspender os dois pontos sigmoid do ligamento sacrospinous. Os resultados clínicos e funcionais foram excelentes. Esta é a primeira descrição de uma aproximação vaginal ao reparo de um sigmoidocele. ( info) |