1/318. Um exemplo da distrofia simpática reflexo (síndrome regional complexa da dor, tipo I) resolvido pela contusão cerebral. Nós apresentamos um exemplo da distrofia simpática reflexo refratária (RSD) (síndrome regional complexa da dor, datilografamos I) cujos sintomas (anomalias em curso da dor, do allodynia, do hyperhydrosis e da temperatura) eram resolved após o paciente sofreu uma contusão cerebral traumático no lóbulo temporal esquerdo, que não causou nenhum deficit neurológico. Este caso sugere que os sintomas de pacientes de algum RSD possam sustentado pela maior parte por uma rede complexa que envolve o cérebro. ( info) |
2/318. sistema nervoso simpático e dor: uma reavaliação clínica. O artigo do alvo discute vários aspectos do relacionamento entre o sistema e a dor simpáticos. Com tal fim, os pacientes sob o estudo são divididos em três grupos. No primeiro grupo, chamado " dystrophy" simpático reflexo; (RSD), a síndrome pode ser caracterizada por uma tríade de autonómico, do motor, e dos sintomas sensoriais, que ocorrem em uma distribuição longe do ponto de origem generalizada. A dor é sentida tipicamente profundamente e difusamente, tem um componente orthostatic, e é suprimida pelo teste da isquemia. Sob aquelas circunstâncias, a dor é provável responder às intervenções sympatholytic. Em um segundo grupo, chamado " pain" sympathetically mantido; A síndrome (SMP), os sintomas principais é a dor espontânea, que é sentida superficially e não tem nenhum componente orthostatic, e o allodynia. Estes sintomas, confinados tipicamente à zona de um nervo lesioned, podem igualmente ser aliviados por blocos simpáticos. Desde que as características da dor diferem entre RSD e SMP, o tipo subjacente do acoplamento simpático-sensorial pode igualmente variar entre estes casos. Um terceiro grupo muito pequeno de pacientes exibe sintomas de RSD e de SMP. A dependência ou a independência da dor na função simpática relataram nos estudos os mais publicados parecem ser questionável porque o grau de sucesso técnico do bloco permanece incerto. Conseqüentemente, a dor não deve ser relatada como o independente simpático da função até que os critérios para um bloco simpático completo estejam estabelecidos e satisfeitos. ( info) |
3/318. O regulamento autonómico do fluxo linfático na extremidade mais baixa demonstrou no lymphoscintigraphy nos pacientes com distrofia simpática reflexo. FINALIDADE: As técnicas nucleares da medicina foram usadas para mostrar que o lymphatics periférico está sob o controle autonómico aproximadamente da mesma maneira como os vasos sanguíneos que fornecem a mesma região anatômica. MÉTODOS: Três pacientes com tipo regional complexo da síndrome da dor - 1 (distrofia simpática reflexo) que envolve uma extremidade mais baixa foi avaliado usando o scintigraphy trifásico do osso e o lymphoscintigraphy periférico. Cada paciente foi tratado com o sympathectomy lombar químico ipsilateral, e o lymphoscintigraphy foi repetido dentro de diversos dias do procedimento. RESULTADOS: Todos os três pacientes tiveram a evidência do fluxo diminuído (comparado com a extremidade contralateral) ao fluxo normal após o sympathectomy ipsilateral. Desosse o scintigraphy, antes e depois do sympathectomy, era difícil de interpretar por causa dos efeitos do rolamento de peso alterado. Dois pacientes que tiveram o edema periférico unilateral mostraram melhoria marcada após o sympathectomy e aumentaram o fluxo linfático. CONCLUSÕES: A função linfática periférica é controlada pelo sistema nervoso autonómico. Na distrofia simpática reflexo, o edema periférico pode ser causado por um estímulo simpático aumentado ao lymphatics. Um estudo mais adicional deste fenômeno pode mostrar que os estudos nucleares da medicina, tais como o scintigraphy do osso e o lymphoscintigraphy, podem ser usados para distinguir os pacientes que tirarão proveito do sympathectomy daqueles que não previnem, desse modo o teste invasor e o tratamento invasor desnecessário. ( info) |
4/318. Distrofia simpática reflexo nas crianças. A distrofia simpática reflexo é uma síndrome caracterizada pela dor em umas ou várias extremidades, associadas geralmente com as mudanças vasomotor. Sua ocorrência na infância tem sido por muito tempo provavelmente rara. Nós descrevemos seis casos da distrofia simpática reflexo pediatra e sugerimos que esta síndrome poderia underdiagnosed nas crianças e nos adolescentes. Os problemas Psychologic jogam freqüentemente um papel nesta desordem, que frequentemente pode ser tratada conservadora. Nós igualmente indic que o diagnóstico é principalmente clínico. Um diagnóstico adiantado pode evitar testes desnecessários e potencial pode melhorar a resposta ao tratamento, e o prognóstico. ( info) |
5/318. Experiência clínica usando a infusão intratecal do bupivacaine (ELE) em três pacientes com tipo regional complexo da síndrome da dor mim (CRPS-I). FUNDO E ALVO: Até agora, não há nenhum método de confiança para tratar a dor severa e para modificar a evolução natural de CRPS-I. Conseqüentemente, nós exploramos o efeito do prazo ELE infusão do bupivacaine (com ou sem o buprenorphine) nesta síndrome. pacientes E MÉTODOS: (a) pacientes: duas mulheres e um anos do homem, 25, 31 e 42 idoso, com o CRPS-I da extremidade (n=1) mais baixa (n=2) ou superior que dura por 4 e 5 meses, e 14 anos. (b) INTERVENÇÕES: inserção do exteriorizado A catetes; ELE infusão do buprenorphine 0.015 mg/ml e bupivacaine 4.75 mg/ml (n=1), ou somente bupivacaine 5 mg/ml (n=2) das bombas eletrônicas externas. RESULTADOS: Tratamento durou por 172, 282 e 668 dias. Doses diárias médias/máximas do bupivacaine era 39/66, 55/80 e 69/125 de magnésio, respectivamente. A intensidade da dor diminuiu de VASmean =7 /-1 a VASmean =2 /-2. Nenhuns dos pacientes tiveram a regressão do allodynia, do edema, e de distúrbios trophic nas extremidades afetadas. Em 2 pacientes, tratamento não impediu a propagação da doença à extremidade oposta ou à ocorrência da dor fantasma e não stump o allodynia após a amputação. Catetes foi retirada como sendo já não necessário: em 2 pacientes 56 e 458 dias após a amputação da extremidade involvida, e em uma outra antes da recolocação do ELE infusão do bupivacaine com estimulação dorsal epidural da coluna (EDCS). Após a terminação do tratamento, os pacientes observou-se por 1437, 1575, e 2689 dias (até setembro 1, 1998). Nessa data, todos os pacientes estavam vivos, e ainda afetado por seu CRPS-I, no coto de amputação (n=2), e/ou nas extremidades opostas ou remotas (n=2); mais, dois eram desempregados e um trabalhado para 75% do tempo. Um deles tomava magnésio até 1500 da morfina slow-release para lidar com a dor. CONCLUSÃO: Tratamento da dor com bupivacaine (com ou sem o buprenorphine) aliviou o " refractory" cause dor, mas afetou nem aos sintomas associados e a sinais do CRPS-I, nem a sua evolução natural. Assim, tratamento não se pode recomendar de preferência a outros regimes de tratamento da dor para CRPS-I. ( info) |
6/318. Syringomyelia e síndrome regional complexa da dor como complicações da esclerose múltipla. OBJETIVO: Para descrever um paciente de 3Sudeste Asiático com o phenotype ótico-espinal da esclerose múltipla que desenvolveu o syringomyelia e a síndrome regional complexa resultante da dor (nomeados anteriormente distrofia simpática reflexo). PROJETO: Relatório do caso. AJUSTE: Departamento da neurologia em um hospital terciário do cuidado na república de Singapore. PACIENTE: Uma mulher chinesa dos anos de idade 53 com uma história do neuritis ótico desenvolveu um episódio do hemiparesis esquerdo que conduz a um diagnóstico da esclerose múltipla. Os estudos neuroimaging de série revelaram uma chapa demyelinating ativa na área cervical que progrediu mais tarde em uma siringe. Durante 1 ano igualmente desenvolveu os sinais da deficiência orgânica simpática que incluem a síndrome de Horner do olho esquerdo e a síndrome regional complexa da dor na mão esquerda. CONCLUSÕES: Um exemplo do phenotype ótico-espinal da esclerose múltipla que é observada geralmente em 3Sudeste Asiático é descrito. Este formulário caracterìstica tecido-destrutivo da esclerose múltipla conduziu ao syringomyelia complicada por uma síndrome regional complexa da dor. Os mecanismos patogénicos possíveis para estas associações são discutidos. ( info) |
7/318. osteoporose transiente parcial da mão. OBJETIVO: Para descrever os resultados radiográficos e scintigraphic da osteoporose transiente parcial (PTO) da mão. Para discutir o relacionamento do PTO e de outro localizou doenças de desmineralização. PROJETO E pacientes: Três pacientes com PTO que afetou dois ou três dígitos da mão são relatados. Dois pacientes eram mulheres de meia idade e o terço era um homem novo. Todos apresentaram com uma história do traumatismo à mão. Todos os pacientes experimentaram a dor ardente localizada, o inchamento e as mudanças vasomotor incluindo o redness da pele, da hiperidrose e dos sinais da instabilidade vasomotor dos dedos involvidos. A radiografia lisa e a exploração do osso foram usadas no diagnóstico e na continuação destes casos. RESULTADOS: Todos os pacientes tiveram uma distribuição radial da osteoporose que envolveu raios adjacentes. Em todos os pacientes dois raios eram involvidos. As mudanças radiográficas manifestadas como a osteoporose desigual mínima que envolve o osso cortical, canceloso, subarticular e subperiosteal sem a participação articulaa. A tomada aumentada no scintigraphy coincidiu com a distribuição radial da osteoporose. Todos os pacientes melhorados na terapia física e eram aproximadamente 6 meses symptom-free após o ferimento inicial. Estes pacientes foram continuados por mais de 2 anos. CONCLUSÃO: O PTO da mão é uma doença rara com resultados clínicos e radiográficos típicos. O scintigraphy do osso confirma a participação parcial da mão. ( info) |
8/318. Distrofia simpática reflexo na gravidez: nove casos e uma revisão da literatura. OBJETIVO: Para compreender melhor o diagnóstico da distrofia simpática reflexo das extremidades mais baixas nas mulheres gravidas. ASSUNTO: Análise da doença usando uma série retrospectiva de nove casos e uma revisão da literatura (57 pacientes e 159 locais da distrofia simpática reflexo). RESULTADOS: Esta desordem deve ser considerada em toda a síndrome dolorosa da cintura pélvica ou abaixar a dor da extremidade. O quadril é envolvido em 88% dos casos. Os sintomas tornam-se no terceiro trimester da gravidez, entre as 2ãs e 3ass semanas. A imagem latente de ressonância magnética (MRI) fornece um diagnóstico adiantado, exato, e muito específico, embora a radiografia padrão continue a ser a ferramenta diagnóstica first-line. A fratura ocorre em 19% dos pacientes. A etiologia e a patofisiologia permanecem obscuras, embora a gravidez própria pareça jogar um papel significativo nesta doença. Embora locoregional os fatores mecânicos explicam em parte a distrofia simpática reflexo. Hypertriglyceridemia parece ser um factor de risco. Esta desordem torna-se independente, mas a conclusão da gravidez parece ser necessária para a cura. A distrofia simpática reflexo não parece afetar o curso da gravidez. As indicações para a entrega cesarean permanecem obstetrical e devem ser discutidas quando uma fratura é involvida. A gerência terapêutica simples que usa a terapia física delicada fornece a recuperação rápida e completa em 2-3 meses. CONCLUSÃO: A distrofia simpática reflexo durante a gravidez permanece compreendida mal e subestimada. Somente as junções dos membros inferiores são involvidas. MRI parece ser a melhor ferramenta diagnóstica. A patogénese permanece obscura. As fraturas não são raras. O tratamento deve ser non-aggressive. ( info) |
9/318. O efeito do nocebo: não faça nenhum dano. O efeito do nocebo cria expectativas negativas sobre sintomas e pode ter a influência devastador na recuperação paciente. Apenas porque o efeito do placebo trabalha fazendo pacientes acredita que começ melhor, o efeito do nocebo pode serir para fazer pacientes mais maus. Duas anamneses são apresentadas em que os pacientes foram atribuídos diagnosticam sem resultados físicos objetivos. Isto conduziu aos resultados pobres. Os médicos devem evitar atribuir um diagnóstico sem prova física objetiva e assim evitar criar o efeito do nocebo nos pacientes. ( info) |
10/318. Distrofia simpática reflexo em um paciente com a síndrome do antifosfolípido. Nós descrevemos uma mulher dos anos de idade 50 que desenvolva a dor severa do membro mais baixo esquerdo após um episódio do thrombophlebitis. Desosse o scintigraphy e os resultados mostrados thermography indicativos da distrofia simpática reflexo. A análise do laboratório revelou a presença do anticoagulante do lúpus. O paciente foi diagnosticado como a síndrome do antifosfolípido complicada com distrofia simpática reflexo do membro mais baixo esquerdo. A nosso conhecimento, este é o primeiro relatório de um paciente com distrofia simpática reflexo com síndrome subjacente do antifosfolípido. ( info) |