1/32. Microscopia confocal en guttata de la córnea y Fuchs' distrofia endotelial. PUNTERÍAS: Para divulgar los aspectos del guttata de la córnea y de Fuchs' distrofia endotelial de la microscopia confocal de la luz blanca. MÉTODOS: Siete ojos de cuatro pacientes consecutivos con guttata de la córnea fueron examinados anticipado. De los siete ojos, edema córneo también tenido tres (Fuchs' distrofia). La microscopia confocal de la exploración en tándem in vivo de la luz blanca fue realizada en todos los ojos. Los resultados fueron comparados con microscopia especular sin contacto. RESULTADOS: La microscopia especular fue imposibilitada por el edema córneo en un ojo. En los seis ojos restantes, demostró cambios típicos incluyendo pleomorphism, polymegathism, y la presencia de guttae que aparecían como cuerpos oscuros, algunos con un reflejo brillante central. En los siete ojos, la microscopia confocal reveló la presencia de imágenes hyporeflective redondas con un punto culminante central ocasional en el nivel del endotelio. Los cambios de morfología y tamaño de la célula fueron apreciados fácilmente. CONCLUSIÓN: Por la comparación con microscopia especular, las imágenes hyporeflective con un punto culminante central ocasional considerado en microscopia confocal son constantes con la presencia de guttae. La microscopia confocal puede confirmar la diagnosis del guttata de la córnea y de Fuchs' distrofia endotelial demostrando la presencia de guttae. Esta técnica es especialmente valiosa en cajas de edema córneo, donde la microscopia especular puede no poder visualizar el endotelio. Sin embargo, la microscopia especular debe seguir siendo el método de opción para evaluar el endotelio, principalmente porque es más fácil utilizar. ( info) |
2/32. Fuchs' distrofia endotelial: una mirada fresca en una enfermedad del envejecimiento. El número cada vez mayor o las cirugías córneas e intraoculares realizadas junto con esperanza de una vida más larga, eleva el riesgo para desarrollar Fuchs' sintomático; distrofia endotelial (ALIMENTADA). Este artículo repasa la comprensión actual de ALIMENTADO, y, además, una caja de ALIMENTADO temprano se presenta clínico e histopathologically. Dos córneas ALIMENTADAS a partir de un paciente fueron examinadas histopathologically usando un protocolo histológico establecido para la luz y la microscopia electrónica. SE ALIMENTA un desorden endotelial córneo dominante de un autosoma heredado con el penetrance incompleto que es hasta 3 veces menos probablemente de convertirse en hombres. Las opciones del tratamiento son sobre todo paliativas mientras que la intervención quirúrgica implica rutinario un keratoplasty penetrante. En este proceso de la enfermedad el endotelio produce cantidades excesivas de material de la membrana del sótano de una composición anormal dando por resultado la formación de una capa colagenosa posterior. Las acumulaciones extremas de este material crearon las formaciones en forma de hongo, guttae, proyectando en el compartimiento anterior. Las células endoteliales fueron enrarecidas extremadamente sobre los guttae, al punto donde las células pueden proporcionar poco más que la función de la barrera. A pesar de una bomba endotelial probablemente comprometida las córneas aparecieron relativamente libremente de edema clínico e histopathologically. Sin embargo, algunos bolsillos edematosos profundamente en la capa epitelial básica eran presente que sugería que la implicación epitelial ocurre en un primero tiempo en la enfermedad. Una diagnosis temprana de ALIMENTADO ayudará a pacientes y a cirujanos a elegir mejor la sincronización y procedimientos quirúrgicos óptimos. La tendencia actual es intervenir quirúrgico antes de que el paciente alcance la fase final dolorosa. Interesante, en el caso examinado, el endotelio proveyó probablemente solamente de una función de la barrera sobre áreas extensas una contribución al parecer reducida de la bomba flúida endotelial pero las córneas seguían siendo relativamente claras. La investigación futura puede confirmar que ocurre la descompensación solamente cuando se pierde la cobertura endotelial completa. Si la función endotelial de la barrera es más importante para la transparencia córnea que la función endotelial de la bomba en ALIMENTADO, después la combinación relativa de estas dos funciones en la córnea normal debe también ser valorada de nuevo. ( info) |
3/32. Desarrollo de Denovo de guttae córneos y de Fuchs' distrofia en injertos córneos. PROPÓSITO: Para describir dos casos de desarrollo de de novo de guttae córneos y de Fuchs' distrofia en el tejido dispensador de aceite después del keratoplasty penetrante (PK) para las condiciones sin relación. MÉTODOS: Dos pacientes experimentaron a PK para el keratoconus y una cicatriz disciforme secundaria al virus de simplex de herpes. Los siguieron clínico por un período de 16 y 11 años, respectivamente. La microscopia especular fue utilizada en un paciente. RESULTADOS: Los guttae córneos primero fueron observados 10 años y 4 años que seguían el trasplante en el primer y segundo paciente, respectivamente. En ambos casos, los guttae córneos aumentaron gradualmente en gran número, implicando las porciones centrales y temporales del injerto córneo allí no eran ninguÌn guttae córneo presente en el borde córneo del anfitrión o la córnea contralateral de cualquier paciente. CONCLUSIONES: Estos casos proporcionan evidencia para sugerir que algunas córneas se pueden genético predeterminar para desarrollar los guttae córneos y Fuchs' distrofia muchos años antes de que cualquier cambio pueda ser detectado clínico. ( info) |
4/32. Injerte la falta en las córneas dispensadoras de aceite humanas debido a la transmisión del virus de simplex de herpes. PUNTERÍA: Para divulgar las consecuencias clínicas de la contaminación de córneas dispensadoras de aceite humanas por el virus de simplex de herpes (HSV) en cultura de órgano. MÉTODOS: Dos pacientes sin historia anterior de la infección ocular de HSV experimentaron el keratoplasty penetrante (PK), uno para el keratoconus y el otro para Fuchs' distrofia endotelial. Un paciente sufrió falta primaria del injerto mientras que el otro desarrolló un defecto epitelial persistente, en última instancia dando por resultado falta del injerto. La cultura viral de las esponjas tomadas de ambas córneas durante el período postoperatorio temprano fue emprendida. Las córneas dispensadoras de aceite falladas fueron examinadas histopathologically por immunohistochemistry (IHC) para HSV-1 los antígenos, microscopia electrónica de transmisión (TEM), y por la reacción en cadena de polimerasa (polimerización en cadena) para la DNA de HSV. Ambas córneas falladas fueron substituidas en el plazo de 6 semanas de la cirugía inicial. Los expedientes de las córneas dispensadoras de aceite compañeras también fueron examinados para la evidencia de la infección. RESULTADOS: HSV fue cultivado de ambas córneas durante el período postoperatorio temprano. La histología de ambas córneas dispensadoras de aceite demostró un tejido conectador córneo espesado con la necrosis extensa de keratocytes y la pérdida de células endoteliales. IHC demostró los keratocytes positivos con los anticuerpos a los antígenos HSV-1. TEM demostró HSV-como partículas virales dentro de keratocytes de la degeneración. La polimerización en cadena realizada en los injertos córneos fallados era positiva para la DNA HSV-1, mientras que la polimerización en cadena realizada en los botones córneos suprimidos del anfitrión era negativa en ambos pacientes. Los expedientes de las córneas dispensadoras de aceite compañeras demostraron que una córnea fue trasplantada con éxito en otro recipiente después de 18 días en cultura de órgano, mientras que desecharon el otro debido a la necrosis endotelial extensa de la célula conocida después de 15 días en cultura de órgano. CONCLUSIÓN: HSV dentro de una córnea del donante puede causar la destrucción endotelial en cultura de órgano y falta primaria del injerto y queratitis ulcerosa después del trasplante. La necrosis endotelial de una córnea dispensadora de aceite en cultura también menciona la posibilidad de la infección de HSV dentro de la córnea compañera. ( info) |
5/32. La diagnosis diferenciada del edema córneo asistió por microscopia confocal in vivo. El propósito de este estudio era demostrar diferencias microestructurales entre clínico similar, pero etiológicamente diferente, las cajas de edema córneo en cuatro temas. La microscopia confocal in vivo destacó el edema del epitelio básico, de las interacciones prominentes del nervio-keratocyte, y del ' típico; epithelialization' del endotelio en un caso del síndrome endotelial iridocorneal; sin embargo, un aspecto microestructural similar fue observado en un caso de la queratitis disciforme herpética presumida. La última diagnosis fue revisada posteriormente sobre esta base. Examinación confocal de Fuchs' la distrofia endotelial demostró el edema del epitelio básico, células de ala prominentes, alteraciones stromal anteriores, fibrosis de Descemet' membrana de s y un ' típico; strawberry' aspecto del endotelio. En cambio, la examinación microestructural in vivo del keratoconus bilateral con los hydrops confirmó el edema que implicaba principalmente el epitelio y el tejido conectador anterior. La microscopia confocal in vivo permite que el clínico observe la córnea viva en un nivel microestructural y mejor diagnostique y distinga la frontera o cajas inusuales de edema córneo. ( info) |
6/32. Keratoconus anterior asociado a guttata unilateral de la córnea. PROPÓSITO: Para describir a un hombre de 30 años con keratoconus anterior bilateral pero asimétrico y guttata unilateral de la córnea en el ojo con un keratoconus más avanzado. MÉTODO: Informe del caso. RESULTADOS: El patient' el keratoconus de s fue diagnosticado tres o cuatro años anterior. El keratoconus fue confirmado por el análisis topográfico de la examinación del microscopio para el estudio del ojo, keratometry, y de ayuda de computadora. El guttata de la córnea fue confirmado por la examinación clínica y la microscopia especular. CONCLUSIÓN: Éste es un caso raro del guttata unilateral de la córnea asociado al keratoconus asimétrico, demostrando el cambio severo del guttate solamente en el ojo con un keratoconus más avanzado. ( info) |
7/32. Uso del tejido dispensador de aceite infantil para endokeratoplasty. Endokeratoplasty usando una córnea dispensadora de aceite infantil fue realizado en un hombre de 81 años con Fuchs' distrofia endotelial, descompensación córnea, y una historia del edema macular cistoide en el ojo izquierdo. El paciente divulgó malestar mínimo después de cirugía, y la mejor agudeza visual espectáculo-corregida mejoró a partir la 20/400 a 20/100 por el segundo mes postoperatorio con la resolución del edema córneo. Endokeratoplasty usando una córnea infantil es una alternativa viable al keratoplasty penetrante para la descompensación endotelial córnea, y las córneas infantiles pueden proporcionar una nueva y potencialmente más sana fuente de tejido para el trasplante córneo. ( info) |
8/32. VSX1: un gene para la distrofia y el keratoconus polimorfos posteriores. Identificamos mutaciones en el gene de la caja homeo VSX1 para dos dystrophies córneos heredados distintos; distrofia polimorfa posterior (PPD) y keratoconus. Uno de la mutación (R166W) responsable de keratoconus alteró el homeodomain y deterioró el atascamiento de la DNA. Dos otros cambios de la secuencia (L159M y G160D) fueron asociados a keratoconus y a PPD, respectivamente, e implicaron una región adyacente al homeodomain. La substitución de G160D, y un cuarto defecto que afecta al dominio altamente conservado CVC (P247R), ocurrido en un niño con PPD muy severo que requirió un trasplante córneo en 3 meses de la edad. En esta familia, los parientes con el G160D cambian solamente tenían suave para moderar PPD, mientras que P247R solamente no causó ninguna anormalidad córnea. Sin embargo, con la mutación de G160D o de P247R, la electroretinografía detectó la función anormal de la retina interna, donde se expresa VSX1. Estos datos definen la base molecular de dos dystrophies córneos importantes y revelan la importancia del dominio CVC en la retina humana. ( info) |
9/32. Descompensación córnea después del keratomileusis in situ del laser en fuchs' distrofia endotelial. PROPÓSITO: Para divulgar la descompensación córnea después del keratomileusis in situ del laser (LASIK) en un paciente con Fuchs' dystrophy.METHODS endotelial: Informe de observación del caso. RESULTADOS: Una mujer de 47 años con guttata de la córnea sin síntomas o los resultados del edema córneo tenía LASIK sin nada especial que destacar para -5.50 -0.50 x 150 en el ojo derecho y -4.00 -1.25 x 170 en el ojo izquierdo. Postoperatoriamente, ella desarrolló el edema córneo, con pérdida significativa de agudeza visual mejor-corregida en ambos ojos. El grueso córneo preoperativo era el microm 587 el microm en el ojo derecho y 549 en el ojo izquierdo, medido por el ultrasonido pachymetry. Estas lecturas eran el microm 550 y 560 el el día 67 postoperatoriamente. Las cuentas de célula endoteliales demostraron medios de 1209 y 1661 cells/mm2 en los ojos derechos e izquierdos, respectivamente. CONCLUSIÓN: Se sugiere la precaución al considerar LASIK en ojos con guttata severo de la córnea. ( info) |
10/32. pupila dilatada fija (síndrome de Urrets-Zavalia) en dystrophies córneos. PROPÓSITO: Para divulgar la pupila dilatada fija después del keratoplasty penetrante para los dystrophies córneos. MÉTODOS: Análisis retrospectivo de la carta de los temas que experimentaron el keratoplasty penetrante para los dystrophies córneos entre 1998 y 2002 en nuestro instituto. RESULTADOS: Tres de los temas con las pupilas dilatadas fijas después de que el keratoplasty penetrante tuviera distrofia córnea macular y un tema tenían distrofia endotelial de fuchs. Las pupilas dilatadas fijas fueron notadas en el período postoperatorio inmediato. Ningunos de los temas tenían evidencia del glaucoma pre- o postoperatoriamente. El período de la carta recordativa se extendió a partir del 5 a 18 meses. CONCLUSIONES: La pupila dilatada fija (síndrome de Urrets-Zavalia) puede ocurrir después del keratoplasty penetrante para los dystrophies córneos y no se puede limitar a los ojos con keratoconus según lo divulgado previamente. ( info) |