1/8. Pulmão de Hyperlucent após a terapia de radiação. Uns 63 a mulher dos anos de idade que foi demonstrada para ter um pulmão hyperlucent em um hemithorax irradiaram 9 anos previamente para a carcinoma do peito. Esta é a segunda simultaneidade relatada destes eventos. ( info) |
2/8. Chordoma orofaríngeo diagnosticado pela aspiração fina da agulha: um relatório do caso. FUNDO: Devido a sua raridade, chordoma pode ser difícil de diferenciar-se de outros neoplasma com um fundo myxoid similar. Nós descrevemos um exemplo do chordoma que envolve o oropharynx inferiorly que foi diagnosticado pela citologia fina transoral da aspiração da agulha (FNA) (FNAC) e confirmado por estudos histologic. Este parece ser 1 de poucas aplicações relatadas de FNA no diagnóstico do chordoma do oropharynx na literatura de língua inglesa. CASO: Um macho dos anos de idade 50 apresentou com dispnéia nocturnal e hemoptise rara por 6 meses. Uma massa do hypodense foi ficada situada no lado esquerdo do posterior do oropharynx. FNAC da massa mostrou pilhas physaliferous clássicas com uma aparência borbulhante e um fundo fibrillary myxoid. Aspirado foi relatado como o " tumor myxoid sugestivo do chordoma, " como confirmado pela investigação histopatológica da biópsia do excisional. CONCLUSÃO: As características citológicas do chordoma estão completamente características, especial ligada Maio-Grunwald-Giemsa (MGG) - corrediças manchadas. Os vacuoles cytoplasmic das pilhas physaliferous e a matriz de mucoid do tumor tornam-se conspícuos na mancha de MGG. Quando a mancha de Papanicolaou é usada como o único procedimento de mancha, os vacuoles cytoplasmic das pilhas e da matriz de mucoid physaliferous dos chordomas podem ser negligenciados. O diagnóstico diferencial de tumores myxoid é da importância máxima para a terapia e o prognóstico. ( info) |
3/8. Regurgitation esofágico como uma causa da aflição inspiratory após thyroplasty. OBJETIVOS: O edema do hematoma arytenoid e ferido é causas principais da aflição inspiratory após o citação arytenoid e datilografa I thyroplasty. A finalidade do estudo atual era demonstra o regurgitation esofágico um das causas da aflição inspiratory após cirurgias thyroplastic. PROJETO DO ESTUDO: Dois relatórios do caso. MÉTODOS: Nós encontramos 2 pacientes com imobilidade unilateral da dobra vocal que o tracheostomy emergent exigido devido à aflição inspiratory repentina 1 a 2 dias após a conclusão do citação arytenoid me combinou com o tipo thyroplasty. RESULTADOS: Seus ataques dispnéicos ocorreram imediatamente depois de tomar uma refeição. Ambos tiveram uma história de esophagectomy com reconstrução da passagem do alimento usando um tubo gastric. Tiveram um glottis suficientemente largo como indicado por fiberscopy laríngeo. Videofluorography mostrou uma crítica na junção entre o duodeno e o tubo gastric e o bário que associam-se acima da crítica. O Regurgitation do bário foi visto igualmente. CONCLUSÃO: Baseado nestes cursos clínicos e resultados, o reflexo laríngeo do fechamento provocado pelo regurgitation esofágico foi considerado ser a causa a mais possível de seus ataques dispnéicos. Phonosurgeons que considera cirurgias thyroplastic para pacientes postesophagectomy deve estar ciente que o regurgitation esofágico causa possivelmente o reflexo laríngeo do fechamento tendo por resultado a aflição inspiratory durante o período postoperative. ( info) |
4/8. asma cardíaca que apresenta como o asthmaticus do status: efeito deletério da terapia da epinefrina. A epinefrina é um bronchodilator poderoso usado atualmente para tratar a asma severa, embora não haja nenhuma vantagem provada desta droga sobre os beta 2 agonistas adrenergic. Pelo contraste, como demonstrado aqui, o uso de um vasoconstrictor tão poderoso pode agravar o status hemodynamic quando a deficiência orgânica ventricular deixada é associada com a asma ou é a causa para a dispnéia. Nós descrevemos o exemplo de um homem dos anos de idade 60 com uma história da bronquite asmática crônica admitida para o asthmaticus do status. A terapia do Bronchodilator, incluindo dosagens elevadas da epinefrina intravenosa, não melhorou o paciente e intubated e foi ventilado mecanicamente. Diversas horas mais tarde, um cateterismo do coração direito revelou a deficiência orgânica esquerda inesperada severa do coração com uma pressão de cunha capilar de 45 mmHg e de um índice cardíaco de 1.7 L/MIN /m2. A epinefrina foi parada gradualmente que conduziu a uma diminuição na pressão sanguínea arterial média e a uma melhoria do status hemodynamic. Foi descarregado na ventilação mecânica home. Nesta parada cardíaca esquerda paciente, isquêmica foi revelado por um retrato clínico que imita o asthmaticus do status. epinefrina, dada como a terapia do bronchodilator em uma base empiric precipitou o paciente em choque cardiogénico. Conseqüentemente esta droga não deve ser recomendada na cara da possibilidade de asma cardíaca ou de deficiência orgânica cardíaca associada. ( info) |
5/8. Compreensibilidade normal da via aérea ao methacholine na asma cardíaca. A asma cardíaca foi usada como um sinónimo para episódios da tosse, da dispnéia, e de wheezing causado pela deficiência orgânica ventricular esquerda. A similaridade da asma brônquica dos termos e da asma cardíaca, e os sintomas observados de cada doença implicam uma patofisiologia comum. A asma brônquica é caracterizada patològica pelo redução, pela inflamação, pelo edema, e pela obstrução da via aérea pelo muco. A asma brônquica é definida como a compreensibilidade aumentada da árvore tracheobronchial, que é manifestada clìnica como a obstrução expiratória reversível do fluxo de ar. Os sintomas clássicos da asma brônquica são tosse, dispnéia, e wheezing. A asma cardíaca produz os mesmos sintomas, mas a patofisiologia que produz estes sintomas não é boa descrita. Nós descrevemos dois pacientes com a asma cardíaca que não demonstrou o hyperresponsiveness da via aérea ao teste não específico do bronchoprovocation e nós postulamos que estes patients' os sintomas foram produzidos exclusivamente pela falha ventricular esquerda. ( info) |
6/8. ruptura de um músculo papillary da válvula tricuspid na hipertensão pulmonaa preliminar. A ruptura de um músculo papillary da válvula tricuspid é uma ocorrência rara, e a ruptura nontraumatic é ainda mais rara. Nós descrevemos um macho dos anos de idade 26 com a hipertensão pulmonaa preliminar que apresenta com dispnéia severa e a dispnéia nocturnal paroxística que seguem a ruptura espontânea do músculo papillary septal da válvula tricuspid. O diagnóstico clínico foi confirmado na autópsia. ( info) |
7/8. Reparo de remendo pericardial de Pedicled de um quisto bronchogenic carinal. Os quistos Bronchogenic devem completamente ser removidos. As comunicações pequenas com a árvore tracheobronchial ocorrem, mas a participação extensiva é rara. Um exemplo do quisto bronchogenic que substitui o carina e da parede medial dos brônquio principais direitos e esquerdos é apresentado. O Resection e a reconstrução foram realizados usando um remendo pericardial pedicled para fechar o defeito criado pela remoção do quisto bronchogenic. A continuação em 2 anos mostra um resultado excelente. ( info) |
8/8. morfina de Nebulized para a tosse e a dispnéia paroxísticas em um residente do lar de idosos com cancro metastático. Os lares de idosos continuam a ser desafiados com a tarefa do inquietação com pacientes em vários estágios da doença. Historicamente, a morte de um paciente a longo prazo do cuidado neste ajuste não é incomun; entretanto, os investigadores e os clínicos estão centrando-se cada vez mais sobre a qualidade de vida no fim da vida, não obstante a posição. A facilidade de cuidado a longo prazo é um ajuste ideal em que para começar a endereçar eficazmente estas edições, especial como pacientes individuais na necessidade atual para o cuidado. Embora o cuidado de muitos de nossos pacientes geriatric encontre a definição do cuidado paliativo, nenhuma onde está a necessidade maior, e mais óbvia, do que no paciente que apresenta com doença terminal. O tratamento agressivo de sintomatologia distressing contribui à qualidade de vida total, e retorna ao paciente alguma da liberdade e da autonomia usurpadas pelo processo da doença. É particular rewarding para que a equipe interdisciplinar seja bem sucedido em sintomas de controlo no paciente com esperança de vida limitada, assim permitindo que o paciente termine tarefas inacabados e aprecie o tempo da qualidade com família e amigos. Frequentemente o " triumphs" no lar de idosos são poucos e breves; abulindo a dor, a aflição, e o sofrimento estão satisfazendo pessoal e profissional para todos envolvido. Nós apresentamos uma revisão da literatura disponível em uma técnica na medicina paliativa que ainda está evoluindo. Adicionais, nós apresentamos seu uso prático em um residente frágil, idoso do lar de idosos admitido com carcinoma metastática do peito da fase final. O adágio geriatric do " comece o ponto baixo, e o " da greve dissimulada; foi carregado eficazmente para fora na gerência deste resident' s a maioria de sintomas difíceis, shortness de respiração e tosse paroxística que conduz à fibrilação atrial sintomático. A chave à gerência do paciente idoso frágil vai além do " comece o " do ponto baixo e da greve dissimulada; ao " titrate agressivelmente como necessário mas nenhum further" a fim encontrar as necessidades do paciente individual e evita efeitos secundários não desejados. ( info) |