1/8. Chordoma orofaríngeo diagnosticado por la aspiración fina de la aguja: un informe del caso. FONDO: Debido a su rareza, chordoma puede ser difícil de distinguir de otros neoplasmas con un fondo myxoid similar. Describimos un caso del chordoma que implica la orofaringe inferiorly que fue diagnosticada por la citología fina transoral de la aspiración de la aguja (FNA) (FNAC) y confirmada por estudios histologic. Éste aparece ser 1 de los pocos usos divulgados de FNA en la diagnosis del chordoma de la orofaringe en la literatura de lengua inglesa. CASO: Un varón de 50 años presentó con disnea nocturna y hemoptisis rara por 6 meses. Una masa del hypodense fue situada en el lado posterior izquierdo de la orofaringe. FNAC de la masa demostró las células physaliferous clásicas con un aspecto burbujeante y un fondo fibriloso myxoid. El aspirado fue divulgado como " tumor myxoid sugestivo del chordoma, " según lo confirmado por la investigación histopatológica de la biopsia del excisional. CONCLUSIÓN: Las características citológicas del chordoma están absolutamente características, especialmente prendido Mayo-Grunwald-Giemsa (MGG) - diapositivas manchadas. Las vacuolas citoplásmicas de las células physaliferous y la matriz mucoide del tumor llegan a ser visibles en la coloración de MGG. Cuando la coloración de Papanicolaou se utiliza como el único procedimiento de coloración, las vacuolas citoplásmicas de las células physaliferous y de la matriz mucoide de chordomas pueden ser pasadas por alto. La diagnosis diferenciada de tumores myxoides es de importancia extrema para la terapia y el pronóstico. ( info) |
2/8. Regurgitación del esófago como causa de la señal de socorro inspiratoria después de thyroplasty. OBJETIVOS: El edema del hematoma aritenoideo y herido es causas principales de la señal de socorro inspiratoria después de aducción aritenoidea y mecanografía I thyroplasty. El propósito del actual estudio era demuestra la regurgitación del esófago una de las causas de la señal de socorro inspiratoria después de cirugías thyroplastic. DISEÑO DEL ESTUDIO: Dos informes del caso. MÉTODOS: Encontramos a 2 pacientes con la inmovilidad unilateral del doblez vocal que la traqueotomía inesperada requerida debido a señal de socorro inspiratoria repentina 1 a 2 días después de la terminación de la aducción aritenoidea combinó con el tipo I thyroplasty. RESULTADOS: Sus ataques disneicos ocurrieron enseguida después de tomar una comida. Ambos tenían una historia de esophagectomy con la reconstrucción del paso del alimento usando un tubo gástrico. Tenían una glotis suficientemente ancha según lo indicado por fiberscopy laríngeo. Videofluorography demostró una restricción en la ensambladura entre el duodeno y el tubo gástrico y el bario que reunían sobre la restricción. La regurgitación del bario también fue vista. CONCLUSIÓN: De acuerdo con estos cursos clínicos y resultados, el reflejo laríngeo del encierro accionado por la regurgitación del esófago era considerado ser la causa más posible de sus ataques disneicos. Phonosurgeons que considera las cirugías thyroplastic para los pacientes postesophagectomy debe ser consciente que la regurgitación del esófago causa posiblemente reflejo laríngeo del encierro dando por resultado señal de socorro inspiratoria durante el período postoperatorio. ( info) |
3/8. asma cardiaco que presenta como asthmaticus del estado: efecto deletéreo de la terapia de la epinefrina. La epinefrina es un broncodilatador potente usado actualmente para tratar asma severo, aunque no haya ventaja probada de esta droga sobre los 2 agonistas adrenérgicos beta. Por el contrario, según lo demostrado aquí, el uso de un vasoconstrictor tan potente puede empeorar estado hemodinámico cuando la disfunción ventricular dejada se asocia a asma o es la causa para la disnea. Describimos el caso de un hombre de 60 años con una historia de la bronquitis asmática crónica admitida para el asthmaticus del estado. La terapia del broncodilatador, incluyendo altas dosificaciones de la epinefrina intravenosa, no pudo mejorar al paciente y él intubated y fue ventilado mecánicamente. Varias horas más adelante, una cateterización del corazón correcto reveló la disfunción izquierda inesperada severa del corazón con una presión de cuña capilar de 45 mmHg y de un índice cardiaco de 1.7 l/min /m2. La epinefrina fue parada gradualmente que dio lugar a una disminución de la presión arterial arterial mala y a una mejora del estado hemodinámico. Lo descargaron en la ventilación mecánica casera. En este paro cardíaco izquierdo paciente, isquémico fue revelado por un cuadro clínico mímico asthmaticus del estado. epinefrina, dada como la terapia del broncodilatador sobre una base empírica precipitó al paciente en choque cardiogénico. Por lo tanto esta droga no se debe recomendar en la cara de la posibilidad del asma cardiaco o de la disfunción cardiaca asociada. ( info) |
4/8. Sensibilidad normal de la vía aérea al methacholine en asma cardiaco. El asma cardiaco se ha utilizado como sinónimo para los episodios de la tos, de la disnea, y de wheezing causado por la disfunción ventricular izquierda. La semejanza del asma bronquial de los términos y del asma cardiaco, y los síntomas observados de cada enfermedad implica una patofisiología común. El asma bronquial es caracterizado patológico por enangostar, la inflamación, el edema, y la obstrucción de la vía aérea por el moco. El asma bronquial se define como sensibilidad creciente del árbol traqueobronquial, que se manifiesta clínico como obstrucción expiratoria reversible de la circulación de aire. Los síntomas clásicos del asma bronquial son tos, disnea, y el wheezing. El asma cardiaco produce los mismos síntomas, pero la patofisiología que produce estos síntomas no está bien descrita. Describimos a dos pacientes con el asma cardiaco que no pudo demostrar hyperresponsiveness de la vía aérea a la prueba no específica del bronchoprovocation y postulamos que estos patients' los síntomas fueron producidos exclusivamente por falta ventricular izquierda. ( info) |
5/8. Ruptura de un músculo papilar de la válvula tricúspide en la hipertensión pulmonar primaria. La ruptura de un músculo papilar de la válvula tricúspide es una ocurrencia rara, y la ruptura nontraumatic es todavía más rara. Describimos a un varón de 26 años con la hipertensión pulmonar primaria que presenta con disnea severa y la disnea nocturna paroxismal que siguen la ruptura espontánea del músculo papilar septal de la válvula tricúspide. La diagnosis clínica fue confirmada en la autopsia. ( info) |
6/8. Reparación de remiendo pericardial de Pedicled de un quiste broncogénico carinal. Los quistes broncogénicos deben ser quitados totalmente. Las pequeñas comunicaciones con el árbol traqueobronquial ocurren, pero la implicación extensa es rara. Un caso del quiste broncogénico que substituye el carina y de la pared intermedia de los bronquios principales derechos e izquierdos se presenta. La resección y la reconstrucción fueron logradas usando un remiendo pericardial pedicled para cerrar el defecto creado por el retiro del quiste broncogénico. La carta recordativa en 2 años demuestra un resultado excelente. ( info) |
7/8. morfina de Nebulized para la tos y la disnea paroxismales en un residente de la clínica de reposo con el cáncer metastático. Las clínicas de reposo continúan siendo desafiadas con la tarea de cuidar para los pacientes en varias etapas de la enfermedad. Históricamente, la muerte de un paciente de largo plazo del cuidado en este ajuste no es inusual; sin embargo, los investigadores y los clínicos se están centrando cada vez más en la calidad de vida a finales de la vida, sin importar la localización. La facilidad de cuidado de largo plazo es un ajuste ideal en el cual comenzar a abordar eficazmente estas ediciones, especialmente como pacientes individuales en la necesidad presente para el cuidado. Aunque el cuidado de muchos de nuestros pacientes geriátricos resuelva la definición del cuidado paliativo, ninguna donde está la necesidad mayor, y más obvia, que en el paciente que presenta con enfermedad terminal. El tratamiento agresivo de la sintomatología distressing contribuye a la calidad de vida total, y vuelve al paciente algo de la libertad y de la autonomía usurpadas por el proceso de la enfermedad. Es particularmente rewarding para que el equipo interdisciplinario sea acertado en síntomas que controlan en el paciente con esperanza de vida limitada, así permitiendo que el paciente termine tareas inacabadas y disfrute de tiempo de la calidad con la familia y los amigos. A menudo el " triumphs" en la clínica de reposo son pocos y efímeros; suprimiendo dolor, la señal de socorro, y el sufrimiento está satisfaciendo personalmente y profesionalmente para cada uno implicado. Presentamos una revisión de la literatura disponible en una técnica en la medicina paliativa que todavía se está desarrollando. Adicionales, presentamos su uso práctico en un residente frágil, mayor de la clínica de reposo admitido con carcinoma metastático del pecho de la fase final. El adagio geriátrico del " comience el punto bajo, y el " de la huelga intermitente; fue confirmado con eficacia en la gerencia de este resident' s la mayoría de los síntomas difíciles, brevedad de la respiración y tos paroxismal que lleva a la fibrilación atrial sintomática. La llave a la gerencia del paciente mayor frágil va más allá de " comience el " del punto bajo y de la huelga intermitente; al " titule agresivamente como necesario pero ninguÌn further" para cubrir las necesidades del paciente individual y evita efectos secundarios indeseados. ( info) |