1/622. Considerações anestésicas em um paciente com lepra lepromatous. FINALIDADE: Para considerar os problemas anestésicos em um paciente com a lepra lepromatous que submete-se ao anaesthesia geral. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: Um homem idoso de 52 anos com lepra lepromatous por cinco anos foi registrado para o nephrectomy radical eleitoral. Recebeu o dapsone do magnésio 100 por o dia po. O paciente era assintomático para a doença cardiovascular mas seu electrocardiograma mostrou o bloco de filial de pacote esquerdo completo, isquemia inferior da parede com resultados do ecocardiograma da fração da ejeção de 58% e saiu da deficiência orgânica diastolic ventricular. Outras investigações pré-operativas (haemogram, urea e creatinina do soro, testes de função do fígado e raio X de caixa) eram normais. Após o premedication com diazepam, o meperidine e o promethazine, o glycopyrrolate recebido paciente e o anaesthesia foram induzidos com thiopentone. Atracurium foi dado para facilitar a intubação tracheal. O Anaesthesia foi mantido com ventilação de pressão positiva intermitente usando N2O no oxigênio com halothane. O Anaesthesia e a cirurgia eram uneventful salvo que o paciente teve uma frequência cardíaca fixa que permanecesse inalterada em resposta à administração de anticholinergic, a laringoscopia, a intubação e o extubation. CONCLUSÃO: Os pacientes com lepra lepromatous podem ter o dysautonomia cardiovascular mesmo quando são assintomáticos para a doença cardiovascular. ( info) |
2/622. Um formulário novo da distrofia muscular congenital familial em dois adolescentes. Nós relatamos em dois irmãos (o produto da primeiro grau união consanguínea; os 15 e 12 anos envelhecidos) que apresentou com a hipotonia severa no nascimento, a fraqueza de músculo proximal associou com os marcos miliários atrasados do motor mas a função cognitiva normal. As investigações (em 4 anos de idade) revelaram a quinase suavemente elevado da creatina do soro (CK) nivelam (300 e 824 IU/l; < de N; ou = 210). Muscle biópsias mostrou a mudança mínima myopathy, nenhuma atrofia neurogenic mas predominância notável da fibra do type-1 (até 85.5%) sem fibra-tipo desproporção. A examinação clínica em 12 e 9 anos, respectivamente, mostrou a fraqueza facial suave e elevado-arqueou o palato em ambos os pacientes. O irmão mais novo igualmente teve a ptose mas os músculos de ocular externos de outra maneira normais. Mostraram que a fraqueza de músculo proximal simétrica e o desperdício associaram com a hipertrofia do vitela-músculo. Poderiam andar independente. Uma biópsia do músculo da repetição mostrou mudanças distróficas avançadas no paciente mais novo na idade de 10 anos. Virtualmente todas as fibras restantes eram o tipo - 1. Immunohistochemistry revelou a expressão normal da dystrophin-glicoproteína complexa (DGC), incluindo o dystrophin, beta-dystroglycan, alfa (adhalin), beta, a gama, e o delta-sarcoglycan, a corrente laminin-alpha2 (merosin) e o syntrophin. As características e a predominância distróficas suaves da fibra do type-1 (92.5%) foram consideradas na biópsia do paciente mais idoso, visto que expressão normal mostrada immunohistochemistry do DGC. Ambos os casos igualmente mostraram a expressão desobstruída do integrin alpha7 na superfície da fibra de músculo e nos vasos sanguíneos. Três anos mais tarde, poderiam ainda andar, mas com dificuldade, e o irmão mais idoso mostrou a ampliação da lingüeta e das características ecocardiográficas da cardiomiopatia dilatada ventricular esquerda. ( info) |
3/622. Evolução do diseasein ventricular esquerdo o feto. Relatório do caso. Um caso fetal é descrito que mostre uma progressão rápida das características do fibroelastosis ventricular esquerdo inicial em 20 semanas da gestação a uma dilatação mais marcada em 22 semanas e finalmente a um ventrículo esquerdo hypoplastic com stenosis aórtico em 24 semanas da gestação. Este caso confirma o caráter evolutivo da doença ventricular esquerda durante a vida fetal. ( info) |
4/622. Progressão rápida da cardiomiopatia no diabetes mitochondrial. A participação cardíaca e seu curso clínico em um paciente do diabético com uma mutação mitochondrial do tRNA (leu) (UUR) na posição 3243 são relatados em um homem dos anos de idade 54 sem a história da hipertensão. Na idade 46, um electrocardiograma mostrou apenas anomalias da onda de T. Na idade 49, cumpriu SV1 RV5 ou 6> 35 milímetros com teste padrão da tensão. Na idade 52, a ecocardiografia revelou a hipertrofia (LV) ventricular esquerda definitiva, e as mitocôndria anormalmente aumentadas foram mostradas em espécimes endomyocardial feitos a biópsia. Foi diagnosticado como sendo desenvolvido a cardiomiopatia hypertrophic associada com a mutação. Entretanto, nas tensões 54, SV1 e RV5,6 da idade foram diminuídos, e movimento diminuído difuso mostrado ecocardiografia da parede do LV e dilatação do LV. Porque teve o diabetes mitochondrial, o patient' o coração de s desenvolveu ràpida a cardiomiopatia hypertrophic, e então pareceu mudar a um LV dilatado com deficiência orgânica sistólica. A progressão rápida da cardiomiopatia pode ocorrer no diabetes mitochondrial. ( info) |
5/622. Um exemplo do myocarditis eosinophilic complicado por Kimura' doença de s (lymphogranuloma hyperplastic eosinophilic) e erythroderma. Este relatório descreve um paciente com o myocarditis eosinophilic complicado por Kimura' doença de s (lymphogranuloma hyperplastic eosinophilic) e erythroderma. Um homem dos anos de idade 50 apresentou com uma queixa da dor precordial. Entretanto, único encontrar anormal no examinatioin era eosinophilia (1617 eosinophils/microl). Três anos mais tarde, o eczema crônico desenvolvido paciente, e foi diagnosticado com posteczematosa do erythroderma. Um ano mais tarde, um tumor foi detectado no auricule direito, e em um diagnóstico de Kimura' a doença de s foi feita, baseado nos resultados da biópsia. A dispnéia progressiva desenvolvida paciente 6 meses mais tarde e foi encontrada para ter a cardiomegália e uma fração ventricular esquerda deprimida da ejeção (17%). Um diagnóstico do myocarditis eosinophilic foi feito baseado nos resultados de uma biópsia endomyocardial ventricular direita. O myocarditis e o erythrodrema eosinophilic foram tratados com os esteróides com melhoria do eosinophilia e deixaram a função ventricular. ( info) |
6/622. Pressão de enchimento ventricular esquerda diminuída 8 meses após a cirurgia corretiva em um homem dos anos de idade 55 com tetralogy de Fallot: adaptação para o preload aumentado. Um homem dos anos de idade 55 com tetralogy de Fallot submeteu-se à cirurgia corretiva. A pressão de enchimento ventricular esquerda aumentou marcada com volume ventricular esquerdo aumentado um mês após a cirurgia, a seguir diminuído durante os próximos 7 meses, presumivelmente devido à conformidade ventricular esquerda aumentada. ( info) |
7/622. Deficiência orgânica ventricular esquerda regional em um paciente com anemia prolongada severa. Uma mulher dos anos de idade 47 com anemia prolongada severa desenvolveu a parada cardíaca. Após o tratamento da parada cardíaca e da anemia, mostrou que a deficiência orgânica regional da parede ventricular esquerda e do metabolismo miocárdico do ácido gordo estêve perturbada nestes locais. Arteriografia coronária mostrada imagens normais. Tomou aproximadamente 4 meses para recuperar o movimento ventricular esquerdo da parede e o metabolismo do ácido gordo. A diminuição prolongada do abastecimento de oxigénio ao miocárdio, que é causado pela anemia prolongada severa, pareceu afetar neste caso a função miocárdica, que poderia ser um outro modelo de deficiência orgânica miocárdica anemia-relacionada. ( info) |
8/622. Polymyalgia, pneumonite da hipersensibilidade e outras reações nos pacientes que recebem inibidores do reductase de HMG-CoA: um relatório de dez casos. Dez pacientes que tomam inibidores hydroxy-methylglutaryl do reductase da coenzima a, ou as medicamentações do statin, e as reações adversas da experiência são descritos. Todos os pacientes experimentaram várias manifestações da hipersensibilidade ao receber as drogas. Um paciente é descrito com pneumonite da hipersensibilidade, que foi demonstrada gràfica pelo tomography axial computarizado de alta resolução e pela biópsia aberta do pulmão. ( info) |
9/622. Deficiência orgânica ventricular esquerda transiente na doença de pilha de sickle da infância. Para razões obscuras, o infarction miocárdico é raro na doença de pilha de sickle da infância, visto que o pulmão, o osso, e os enfarte do cérebro são mais comuns. Durante a crise e a infecção vasoocclusive, a isquemia miocárdica aguda e a sobrecarga crônica do volume da anemia podem conduzir à deficiência orgânica miocárdica. Nós relatamos uma criança que esteja com a deficiência orgânica cardíaca reversível que imitou o infarction miocárdico. ( info) |
10/622. isquemia ventricular esquerda devido ao stenosis coronário como uma causa treatable inesperada da fibrilação atrial paroxística. Nós apresentamos um paciente com fibrilação atrial paroxística exercício-induzida que foi programada eventualmente para uma operação do Cox-labirinto devido à persistência de suas queixas da fatiga, da tolerância danificada do exercício, e de palpitação irregulares predominante exercício-relacionadas apesar do tratamento com diversas drogas antiarrhythmic. Um teste de esforço pré-operativo do exercício sem as drogas chronotropic antiarrhythmic ou negativas, entretanto, mostrou a evidência desobstruída da isquemia miocárdica. Após a angioplastia coronária de um stenosis significativo na artéria descendente anterior esquerda, não havia nenhum retorno da fibrilação atrial durante uma continuação de 7 meses. ( info) |