1761/1790. Aplicando recomendações da nutrição e do diabetes no ajuste do médico da enfermeira. A terapia médica da nutrição é essencial para a gerência bem sucedida nas pessoas com diabetes. Este artigo discute a execução das 1994 directrizes revisadas da nutrição para pessoas com o diabetes pelo profissional nonregistered da dietista, particular na enfermeira practitioner' ajuste de s. As mudanças importantes nas directrizes estão endereçadas que incluem a liberalização da sacarina, e avaliação básica da nutrição, directrizes da referência, uma história da nutrição da amostra, e estudos de caso para ajudar ao médico da enfermeira quando uma dietista registada é não disponível. ( info) |
1762/1790. Deteção adiantada da síndrome caudal da regressão: interesse e resultados específicos em três casos. A síndrome caudal da regressão (CRS) é uma síndrome malformative rara considerada principalmente nos casos do diabetes materno com controle metabólico pobre. A deteção adiantada pelo ultra-som vaginal é possível. Os autores descrevem três casos do CRS, relacionando os resultados característicos do ultra-som que incluem a interrupção abrupta da espinha a nível dorsal ou lombar e posição anormal dos membros mais baixos. Os ossos do fémur são reparados em um ' V' teste padrão, dando um ' típico; Buddha' s poise'. ( info) |
1763/1790. Encaixote relatórios de pilotos de planador insulin-dependentes no reino unido. FUNDO: os diabéticos Insulin-dependentes não foram licenciados para voar como pilotos. No reino unido, os padrões para o solo dos planadores do vôo foram adotados daqueles exigidos para cartas de condução, permitindo que os diabéticos voem planadores. Nenhum acidente tinha sido relatado. HIPÓTESE: Minha hipótese era que os diabéticos insulin-dependentes podem voar como pilotos sem perigo. MÉTODO: Um exame foi conduzido entre pilotos de planador insulin-dependentes, usando um questionário para determinar sua experiência do vôo e para estabelecer todas as dificuldades que levantam-se de sua doença. RESULTADOS: Os respondentes relataram que seu nível de açúcar de sangue poderia ser controlado no vôo e que quando as complicações do diabetes ocorreram, não tinham apresentado um perigo de segurança do vôo. CONCLUSÃO: Os pilotos dependentes do diabético do Insulin que voam aviões recreacionais de solo não estão no maior risco do que ao conduzir veículos de estrada. A decisão pela associação de deslizamento britânica para permitir que a insulin os pilotos dependentes voem o solo dos planadores foi justificada pela experiência. ( info) |
1764/1790. gravidez bem sucedida que segue a transplantação orthotopic do fígado para a síndrome idiopática de Budd-Chiari. A síndrome de Budd-Chiari é um evento thrombotic raro e sério com morbosidade e mortalidade significativas. As recomendações a respeito da concepção e da gerência futuras durante a gravidez não foram definidas. Nós apresentamos um paciente com história da síndrome idiopática de Budd-Chiari e da transplantação orthotopic subseqüente do fígado que foi controlada com sucesso durante a gravidez. Umas 24 fêmeas brancas dos anos de idade, grávida 1 para 0, transplantação postorthotopic do fígado do status 5 anos previamente para a síndrome de Budd-Chiari com borne-transplantam mellitus de diabetes insulin-dependente apresentado a nossa clínica em 7 semanas da gestação para a avaliação pré-natal inicial. A terapia immunosuppressive da manutenção e a anticoagulação profiláctica da heparina foram administradas durante todo a gravidez, que era uneventful até uma gestação de 35 semanas, quando o pre-eclampsia e a ruptura prematura prematura das membranas alertaram a indução labor. O paciente não desenvolveu nenhuma evidência da rejeção hepatic aguda ou crônica e nenhuma evidência da síndrome periódica de Budd-Chiari durante a gravidez ou o convalescence após o parto. O uso prudente da anticoagulação profiláctica, a monitoração immunosuppressive do fim, e a fiscalização fetal e materna periódica são autorizados nos pacientes com transplantação orthotopic precedente do fígado para a síndrome idiopática de Budd-Chiari e podem reduzir o risco de retorno durante a gravidez. ( info) |
1765/1790. Diabetes congenital em um infante com 21 trisomy. Um infante recém-nascido com 21 trisomy foi encontrado para ter o diabetes congenital que parece ser permanente. O diabetes congenital é extremamente raro e difere do tipo mim ou do tipo diabetes de II. Tem-se relatado nunca previamente em Down' a síndrome e de s parecem ser devido a um beta defeito seletivo da pilha com C-peptide undetectable mas função normal da alfa-pilha. ( info) |
1766/1790. Reactividade cruzada imunológica aos autoantigens múltiplos nos pacientes com tipo microsomal do rim do fígado - 1 hepatite auto-imune. Nós descrevemos dois pacientes com tipo microsomal do anticorpo do rim do fígado - 1 (LKM1) - a hepatite auto-imune positiva (AIH) com endocrinopathies associados. O primeiro paciente teve o diabetes insulin-dependente (IDDM), e o segundo paciente teve Addison' a doença e o hypoparathyroidism de s, e são igualmente positivo para anticorpos da pilha da ilhota, sem diabetes evidente. Para esclarecer a existência de endocrinopathy múltiplo nestes pacientes, nós investigamos se há uma similaridade da seqüência entre o alvo dos anticorpos LKM1, o citocromo P4502D6 (CYP2D6), e outras proteínas humanas, e em caso afirmativo, se esta similaridade estrutural produz uma resposta imune cruz-reactiva detectável. Nossa busca de base de dados identificou duas proteínas, carboxypeptidase H, um autoantigen no diabetes insulin-dependente, e 21 o hydroxylase, o autoantigen principal em Addison' doença de s, essa similaridade da seqüência da parte ao segundo resumo LKM1 principal em CYP2D6. Nós testamos a reactividade dos soros destes pacientes às regiões homologous dos três autoantigens usando um ensaio enzima-lig da imunoabsorção (ELISA). A interrupção para o positivity foi estabelecida testando soros de 22 crianças saudáveis. Para determinar o significado da reactividade aos homólogos do peptide dos três autoantigens, nós investigamos 16 pacientes adicionais com LKM1 AIH e 20 crianças com infecção crônica do vírus da hepatite b como controles patológicos. Nós encontramos que a reactividade ao segundo resumo principal de CYP2D6 está associada significativamente com a reactividade às regiões homologous do hydroxylase H (CPH) e 21 do carboxypeptidase (21-OHase) nos pacientes com LKM1 AIH, e que este reconhecimento simultâneo é cruz-reactivo. Nós sugerimos que uma resposta imune cruz-reactiva entre autoantigens homologous possa contribuir ao desenvolvimento de endocrinopathies múltiplos em LKM1 AIH. ( info) |
1767/1790. Trisomy parcial do cromossoma 6q: uma duplicação intersticial do braço longo. Nós relatamos em uma menina dos anos de idade 5 com uma duplicação intersticial de de novo do cromossoma 6q21-q23 e desenvolvimento e discurso atrasados com as anomalias faciais menores distintivas que incluem um " carp" boca. A hibridação in situ da fluorescência que usa uma ponta de prova da pintura do cromossoma 6 confirma que o material extra é da origem do cromossoma 6. Este mais adicional delineia a síndrome da duplicação (6q) e as manifestações devido à região cromossomática duplicada específica envolvida. ( info) |
1768/1790. IDDM auto-imune em um paciente esporádico de MELAS com tRNA mitochondrial (leu (UUR)) mutação. Nós relatamos a uns anos de idade 28 o macho novo com a síndrome de MELAS (myopathy mitochondrial, encefalopatia, acidez láctica e curso-como episódios) apresentando com dois episódios precedentes curso-como da manifestação, da acidez láctica e da cardiomiopatia mitochondrial. Foi afetado igualmente com o mellitus de diabetes insulin-dependente (IDDM), como diagnosticado pela experiência do ketoacidosis do diabético (DKA), e dependência na terapia do insulin. Na admissão, o nível do lactato do soro foi encontrado para ser aumentado a 5.4 mmol/l, e a nível da glicose do plasma a 7.9 mmol/l com hemoglobina A1c 8.4%, quando usava unidades do insulin 26-30 por o dia. A examinação física revelou um macho curto da estatura de uma altura de 150 cm e peso de 49 quilogramas. O atraso mental suave com prejuízo de audição neuro-sensorial bilateral foi observado. Após a estimulação do glucagon, os níveis do C-peptide levantaram-se 0.46 nmol/l a 0.53 nmol/l, indicativos do secretion danificado do insulin. o anticorpo do decarboxylase do Anti-glutamato (anti-GAD) era positivo. Além, a leucócito humana associou o antígeno (HLA) DR3 e DR4 mostrados de dactilografia, sugerindo a contribuição forte da auto-imunidade à patogénese de IDDM neste paciente. Além disso, o resultado de um teste do exercício de escada rolante era positivo devido à isquemia miocárdica da parede inferior. O cateterismo cardíaco e a biópsia endomyocardial divulgaram um angiograma coronário normal e confirmaram o diagnóstico da cardiomiopatia mitochondrial. A análise genética molecular de sua família revelou uma ocorrência esporádica da mutação mitochondrial do ADN (mtDNA) nos pares baixos (bp) 3243. O grau de heteroplasmy da mutação do mtDNA de um total de 19 passagens de fibroblasto pele-derivados deste paciente mostrou uma tendência ligeiramente descendente. Este caso extremamente raro da síndrome esporádica de MELAS com o IDDM auto-imune que abriga a mutação do mtDNA destaca o papel patogenético possível de mutações do mtDNA na doença auto-imune. ( info) |
1769/1790. Resistência de insulin severa em um paciente com tipo - 1 síndrome do diabetes e do duro-homem tratou com o lispro do insulin. Nós descrevemos um paciente com tipo - 1 diabetes com ketoacidosis periódico do diabético e resistência de insulin severa. A avaliação extensiva da etiologia da resistência de insulin não revelou uma etiologia, e bem sobre 1000 U do insulin diário não impediu o ketoacidosis. Suas exigências da glicose e do insulin de sangue foram melhoradas com glucocorticoids e octreotide, mas os efeitos dambos agentes eram breves. Foi dada uma experimentação do lispro do insulin com efeitos imediatos e dramáticos, abaixando seu HbA1c de 14.6 a 5.1% em 7 meses com uma diminuição em exigências do insulin de 1600-100 U por o dia. Além de seu diabetes, teve uma história da dor e a rigidez que afeta grupos numerosos do músculo, e a hospitalização foi exigida para o controle da dor. O diagnóstico da síndrome do duro-homem (SMS) foi confirmado com titers elevados de anticorpos do decarboxylase 65 do ácido glutamic no soro e no líquido espinal cerebral. Em resumo, nós descrevemos o primeiro paciente com tipo - 1 diabetes, SMS, e resistência de insulin severa. Embora a etiologia da resistência de insulin seja desconhecido, devido à resposta efficacious ao lispro, à hidrocortisona, e talvez ao octreotide do insulin, nós propor uma etiologia imune-negociada. Embora rara, esta síndrome precisa de ser considerada como uma etiologia da resistência de insulin. ( info) |
1770/1790. Secretion diminuído significativo do insulin em um paciente do diabético com esclerose múltipla clìnica provável. Um homem dos anos de idade 39 com queixas principais da afasia, da desorientação e do acalculia foi admitido a nosso hospital. Foi diagnosticado enquanto um exemplo clìnica provável da esclerose múltipla (MS) e seus sintomas melhoraram quando na terapia esteróide do pulso. O paciente tinha sido diagnosticado como tendo o diabetes 16 anos mellitus antes do início do MS e de seu secretion do insulin diminuído mais com tempo. A resistência de insulin ligeira foi observada durante um estudo hyperinsulinemic euglycemic da braçadeira. Estes resultados sugeriram que este mellitus desenvolvido paciente de diabetes principalmente devido à diminuição do secretion do insulin. ( info) |