531/1790. Alto etanol de la orina y etanol negativo del sangre y vítreo en una mujer diabética: un informe del caso, una encuesta sobre retrospectiva el caso, y una revisión de la literatura. Varios estudios han demostrado que el etanol se puede producir en la orina infectada con levadura o bacterias in vitro. Presentamos el caso inusual de una mujer diabética en quien el etanol fue producido en su orina in vivo. El decedent era una mujer de 19 años que era noncompliant con su tratamiento de la diabetes. Ella presentó a un hospital local en ketoacidosis diabético severo y murió pronto después de eso. Sobre llegada en el hospital, una glucosa de sangre de 553 mg/dL fue detectada. Una urinálisis era positiva para las cetonas (> 80 mg/dL), glucosa (> 1000 mg/dL), y formas de florecimiento grandes de la levadura. Una pantalla de la droga se realizó en la orina era positiva para el etanol. En la oficina del forense/del examinador médico, una autopsia era negativa para los resultados anatómicos significativos. El análisis de la toxicología reveló un nivel del etanol de la orina 0.32 g/dL, aunque no se detectara ninguÌn etanol en sangre o muestras vítreas. Una mancha y una cultura del gramo de la orina identificaron glabrata de la candida. Una revisión retrospectiva del caso de todas las muertes se relacionó con la diabetes examinada en el forense/el examinador médico que la oficina a partir de 1986 a 2003 no reveló otros casos con resultados similares. Este caso de una mujer noncompliant, juvenil-diabética ilustra encontrar raro de la fermentación in vivo evidente de la glucosa por glabrata de la C. para formar el etanol en la orina. Este caso también destaca una dificultad potencial en análisis toxicológico y la interpretación usando la orina solamente. ( info) |
532/1790. el tipo 1 mellitus diabético transitorio Risperidone-asociado del ketoacidosis y de diabetes en un paciente trató con el valproate y el litio. Un hombre de 37 años trató con el valproate y el litio para el desorden afectivo bipolar desde 1999 y con risperidone desde el marzo de 2003 fue admitido a nuestra clínica debido a la acidosis metabólica. La glucosa del suero era 647 mg/dL y las cetonas de la orina eran positivas. Aceptaron al paciente como ketoacidosis diabético (DKA). Risperidone, valproate, y el litio fue parado inmediatamente, y trataron al paciente con la insulina e i.v. reemplazo del líquido. Los niveles de la insulina y del C-péptido del suero eran anticuerpo demasiado bajo, y del islote de la célula y anti-GAD anticuerpo eran positivos. Lo aceptamos como mellitus de diabetes del tipo 1 (tipo 1 del DM). Después del tratamiento intensivo de la diabetes, los requisitos de la insulina disminuyeron gradualmente y mellitus de diabetes desaparecida totalmente en el plazo de tres meses. CONCLUSIÓN: Risperidone puede llevar al tipo 1 del DM y a DKA transitorios. ( info) |
533/1790. Proyección de imagen de resonancia magnética y cambios difusión-cargados de la proyección de imagen después de la coma hipoglicémica. Los autores divulgan un caso de la encefalopatía hipoglicémica severa en un paciente mayor. Las imágenes de resonancia magnética demostraron los cambios corticales bilaterales de la señal y las lesiones de los ganglios básicos, que ahorraron los tálamos. Las lesiones eran brillantes en la recuperación líquido-atenuada de la inversión y las imágenes y obscuridad difusión-cargadas en el mapa evidente del coeficiente de difusión, siendo más visibles en las imágenes difusión-cargadas que en las imágenes líquido-atenuadas de la recuperación de la inversión. Una revisión de literatura de las características y del mecanismo patofisiológico de la proyección de imagen en comparación con los de lesión isquémica hipóxica se discute. ( info) |
534/1790. Pott' tumor hinchado de s de la cima años después del trauma en un paciente diabético: informe del caso. Pott' el tumor hinchado de s es una entidad clínica rara caracterizada por el absceso subperióstico asociado a osteomielitis. Se ve generalmente como complicación de la sinusitis frontal o del trauma. Éste es el informe único de un Pott' tumor hinchado de s localizado sobre la cima de un paciente diabético del tipo 1 con un estado latente inusual de 14 años que siguen lesión. Un viejo hombre de 27 años presentó con dolor y una hinchazón suave en su cima. La proyección de imagen de resonancia magnética demostró absceso subperióstico en la región de la cima asociada al espesamiento dural y a irregularidades perisinusal del espacio epidural. La historia adicional reveló que él tenía un trauma a la misma localización cuando él era 13 años. En vista de las complicaciones posibles debido a la proximidad de la lesión al sino sagital, enseñamos /aprendimos habilidades nuevas de intervenciones quirúrgicas agresivas. Tratamos a nuestro paciente con un drenaje quirúrgico simple del absceso seguido por el uso prolongado de antibióticos y alcanzamos terapia completa. Los elementos celulares y humorales del sistema inmune se pueden interrumpir en pacientes diabéticos dando por resultado tales cursos y complicaciones anormales de infecciones. Queremos acentuar ambo la importancia de la diagnosis pronto de Pott' el tumor hinchado de s como invasión intracraneal puede causar problemas neurológicos severos, e importancia de una intervención quirúrgica adaptada para la lesión individual. ( info) |
535/1790. Infección de la histoplasmosis que presenta como hinchazón superior periarticular subcutánea aislada del miembro en el paciente immunosuppressed. Las infecciones micobacteriológicas y fungicidas anormales pueden ocurrir en pacientes immunosuppressed. La respuesta deteriorada del anfitrión puede hacer la presentación clínica anormal. Las culturas de la sangre y del tejido pueden ser negativas en la fase aguda de la enfermedad, que puede llevar a un retardo en diagnosis. En esos pacientes con los SIDA u otras condiciones inmunosupresivas que son la base, la histoplasmosis no puede ser suprimida siempre, pero el tratamiento que alcanza la supresión crónica puede ser adecuado mantener capacidad funcional. Este informe describe a dos pacientes immunosuppressed que presentaron con la infección subcutánea aislada de la histoplasmosis alrededor de la muñeca. ( info) |
| La caja de herramientas médica (holística) sentido-basada pudo ser útil en práctica general y en los casos de infecciones recurrentes e infección o inflamación crónica. De nuestras experiencias clínicas, hay esperanza de la mejora de un número de enfermedades causadas por los desordenes que afectan a la regulación del sistema inmune cuando el médico incluye el acercamiento médico holístico. Nuestra comprensión científica de la conexión entre el sentido y la orden celular todavía se limita. la medicina holística Sentido-basada quita (según lo explicado por la teoría de proceso holística de la cura) el " blockages" en los tejidos del cuerpo y facilita la función y el intercambio informativo de las células del cuerpo. Muchas obstrucciones y sensaciones reprimidas en un área implicarían el " ruido y disturbances" en el nivel de comunicaciones intercelulares, que alternadamente significa las dificultades importantes para las células del sistema inmune. Para esto son totalmente dependientes en el sistema de información del cuerpo, que el tratamiento holístico apunta recuperar. El proceso de las obstrucciones aumenta la coherencia de las células y del organismo, así aumentando el flujo de información intercelular en el área y así consolidando la defensa inmune y curando la enfermedad. El área de la medicina holística clínica está pasando con un desarrollo rápido y la caja de herramientas de medicina sentido-basada está disponible para ocuparse de muchas enfermedades que se presentan de disturbios en la regulación del sistema inmune. La medicina holística tiene todavía ser explicada mejor científico y nuestras curaciones holísticas propuestas tienen todavía ser documentadas clínico. Invitamos a la comunidad médica que coopere en este desafío importante. ( info) |
537/1790. neurogénico-tipo hipoglucemia-inducido edema pulmonar: una asociación underrecognized. OBJETIVO: Para divulgar una caja de edema pulmonar hipoglucemia-inducido y analizar los procesos patofisiológicos subyacentes. MÉTODOS: Un informe del caso con datos clínicos y del laboratorio se presenta, y los estudios relacionados de la literatura médica se discuten. RESULTADOS: Trajeron un hombre de 23 años con diabetes del tipo 1 al departamento de la emergencia porque en el país lo encontraron inconsciente. A pesar de un nivel de la glucosa de sangre de la mañana de 30 mg/dL, él había tardado su dosis generalmente de la insulina de Lente (40 U), y un período de inconsciencia de la duración desconocida sobrevinieron. La administración intravenosa de la dextrosa aumentó su nivel de la glucosa de sangre a 118 mg/dL, pero las películas de radiografía del pecho divulgaron evidencia del edema pulmonar. Después de 48 horas de cuidado de apoyo, sus muestras y síntomas respiratorios resolvieron. La construcción patofisiológica para el edema pulmonar hipoglucemia-inducido es probablemente igual que para el edema pulmonar neurogénico, con una descarga comprensiva masiva del sistema nervioso siendo el denominador común en ambas condiciones. CONCLUSIÓN: Los clínicos deben ser conscientes que la hipoglucemia severa puede llevar al edema pulmonar no cardiogénico como resultado de una descarga comprensiva masiva del sistema nervioso y de sus alteraciones hemodinámicas asociadas, de manera semejante como ocurren en edema pulmonar neurogénico. ( info) |
538/1790. Identidad y adherencia en un paciente de la diabetes: transformaciones en sicoterapia. Los autores presentan el estudio de caso de una mujer de 26 años que desarrollaron la diabetes en adolescencia temprana y que atendió a siete sesiones del CAT. Utilizaron la fenomenología para analizar transcripciones de la terapia, notas de caso, y un diario reflexivo y para extraer los temas principales. El client' la identidad de s había sido eclipsada por el desarrollo de un " identity" diabético; que el cliente rechazó. La adherencia pobre fue ligada al rechazamiento. La motivación para manejar su diabetes cambió durante las sesiones del CAT que su identidad fue confirmada una vez como estando a parte de su diabetes. El cliente podía entonces integrar la diabetes en su vida. Los factores psicologicos y sicosociales se ligan de maneras complejas, en el desarrollo personal de adolescentes a diabetes y su transición a la edad adulta. La comprensión del impacto de la diabetes en identidad puede realzar la eficacia de intervenciones terapéuticas con los clientes nonadhering. ( info) |
539/1790. Agenesia pancreática como causa para mellitus de diabetes neonatal. FONDO: La agenesia pancreática es una causa rara de mellitus de diabetes neonatal y el conocimiento sobre las características clínicas es escaso. Divulgan un paciente con el ventrículo derecho pancreático de la agenesia y de la salida doble. Esta asociación no se ha divulgado previamente. Además una sinopsis de los pacientes (n = 14) con agenesia pancreática que se han descrito hasta ahora se da. MÉTODO: Estudiamos a un paciente y obtuvimos la información sobre 13 pacientes adicionales con agenesia pancreática repasando la literatura. RESULTADOS: Revisión de literatura: En un paciente el embarazo fue terminado en 19 semanas. el 31% (4/13) de los niños murieron en la primera semana y el 69% (9/13) en las primeras seis semanas de vivo, 17% (2/12) era prematuro nato y los 83% (10/12) en el término, el 93% (13/14) tenía restricción intrauterina severa del crecimiento, inicio de la diabetes estaba en 6 fuera de 10 niños durante los primeros dos días de vivo, el ketonuria es raro y se ha divulgado solamente una vez. el 64% (9/14) de los niños con agenesia pancreática tenían malformaciones adicionales principalmente del sistema biliar (el 50%) y/o del corazón (el 36%). el 31% (4/13) de los niños sobrevivieron el período neonatal y se convirtieron normalmente. La falta de prosperar fue compensada por crecimiento de la puesta al día después del reemplazo de enzimas pancreáticas y de la corrección quirúrgica de la malformación cardiaca. CONCLUSIONES: La agenesia pancreática es una entidad clínica caracterizada por el retraso de crecimiento intrauterino severo, el inicio temprano de mellitus de diabetes neonatal permanente sin ketoacidosis, la falta de prosperar debido a la disfunción exocrine pancreática y malformaciones asociadas principalmente del sistema biliar o del corazón. Debido a la alta mortalidad neonatal, el conocimiento de la agenesia pancreática como causa posible de la restricción intrauterina severa del crecimiento es importante para el tratamiento óptimo de la escasez pancreática mellitus de diabetes, exocrine y de las malformaciones asociadas. ( info) |
540/1790. accidentes de vehículo de motor durante episodios de la hipoglucemia--informes y lecciones del caso que se aprenderán. FONDO: La hipoglucemia es un efecto nocivo común del tratamiento de la insulina en individuos con diabetes, potencialmente principal a la debilitación cognoscitiva, a los niveles alterados de sentido y a las reacciones retrasadas. Si sucede esto mientras que conduce un vehículo de motor, un accidente desastroso puede sobrevenir. OBJETIVO: Este artículo describe los panoramas clínicos de cinco hombres con diabetes del tipo 1 que estuvieron implicados en los accidentes de vehículo de motor debido a la hipoglucemia severa y discute los factores de riesgo potenciales para la hipoglucemia. DISCUSIÓN: La referencia se hace a las pautas específicas de la gerencia precisadas por las autoridades otorgantes del conductor australiano para los individuos con diabetes. A veces, las decisiones éticas importantes pueden ser difíciles al manejar a los individuos diabéticos que no pueden conformarse con terapia o que sufren acontecimientos relacionados de la hipoglucemia y continúan conduciendo un vehículo de motor. ( info) |