1/9. Tratamento de Naltrexone da dependência combinada do álcool e do opiáceo: deterioração da depressão principal co-morbid. Naltrexone é usado freqüentemente para o tratamento do opiáceo ou da dependência do álcool. Entretanto, os relatórios em seu potencial agravar desordens afectivas estão contradizendo. Aqui nós relatamos em um paciente com dependência combinada do álcool e do opiáceo cuja depressão principal co-morbid deteriorada reversìvel e repetidamente sob o naltrexone. Trocando o buprenorphine pelo naltrexone, sua depressão e implorar para o álcool e os opiáceo desapareceram. Isto sublinha a interação próxima entre a depressão, a dependência de substância e o sistema do opiáceo. ( info) |
2/9. Um único relatório do caso da cirurgia periódica para a dor traseira crônica e suas implicações a respeito de um diagnóstico da síndrome de Munchausen. Ao submeter-se ao tratamento no departamento psiquiátrica, a A.A., um macho branco dos anos de idade 40, que chegasse na queixa do serviço de urgências de um ataque de ansiedade incontrolável e em um estado de consciência de flutuação, fosse encontrado sofrer de uma condição psicopatológica caracterizada pelo encontro patológico, jogando, o desassossego obrigatório, uma história clínica longa da dor traseira crônica, com investigações diagnósticas invasoras múltiplas e repetiu a cirurgia para a hérnia do disco com complicações relativas, culminando no fitment de um neurostimulator fixo, lento-descarregue a bomba de morfina e o paciente que está sendo concedido uma pensão de inabilidade cheia. Os aumentos contínuos nas doses da morfina sugeriram uma tendência para a toxicodependência. Após ter fornecido uma breve vista geral do fundo histórico e dos conceitos atuais em relação ao relacionamento entre desordens factícias, fingir-se doente e histeria, os autores discutem o diagnóstico diferencial do caso, sugerindo um diagnóstico da síndrome de Munchausen (o melhor da hipótese suportado pela evidência clínica). Este diagnóstico, embora o assunto do debate muito académico, é encontrado infelizmente ainda não freqüentemente na literatura médica, com o resultado que mesmo hoje tem um impacto clínico, relacional e social forte. ( info) |
3/9. Buprenorphine para o relevo de dor em um paciente com abuso de drogas. Buprenorphine é um agonista/antagonista misturados do opiáceo que pareça produzir menos dependência física e depressão respiratória do que opiáceo típicos do MU-agonista. Estes efeitos sugerem seu uso para a analgesia para abusadores de droga. Entretanto, o buprenorphine pode precipitar a retirada de outros opiáceo. O caso atual ilustra a utilidade do buprenorphine e descreve um método para transferir um paciente de um MU-agonista ao buprenorphine sem precipitar a retirada ou interromper a analgesia. ( info) |
4/9. Lama e lithiasis da vesícula biliar em um infante carregado a uma mãe do usuário da morfina. Nós relatamos a uns 3 o menino mês-velho com formação e lithiasis da lama da vesícula biliar. Os fatores associados conhecidos que causam a colelitíase na infância não estavam atuais. Nós postulamos que o uso crônico materno da morfina durante a gravidez pode conduzir à formação biliar da lama dentro - o utero no feto com progressão e manifestação da colelitíase em 3 meses da idade. ( info) |
5/9. Pseudoaddiction do opiáceo--uma síndrome iatorgênica. Um caso é apresentado de uns anos de idade 17 com dor da leucemia, da pneumonia e da caixa-parede. Tratamento inadequado do patient' a dor de s conduziu às mudanças comportáveis similares àquelas consideradas com dependência psychologic do opiáceo idiopático (apego). O pseudoaddiction do termo é introduzido para descrever a síndrome iatorgênica do comportamento anormal que torna-se como uma conseqüência direta da gerência inadequada da dor. A história natural do pseudoaddiction inclui a progressão com incluir característico de 3 fases: (1) a prescrição inadequada dos analgésicos para encontrar o estímulo preliminar da dor, (2) agravamento do analgésico exije pelo paciente associado com as mudanças comportáveis para convencer outro do pain' a severidade de s, e (3) uma crise da desconfiança entre o paciente e os cuidados médicos team. As estratégias do tratamento incluem o estabelecimento da confiança entre o paciente e a equipe dos cuidados médicos e o fornecimento analgésicos apropriados e oportunos para controlar o patient' nível S da dor. ( info) |
6/9. Oligozoospermia, asthenozoospermia, e anomalias do esperma no ex-viciado à heroína, à morfina, e ao haxixe. Um macho dos anos de idade 40 tinha sido viciado à heroína, à morfina, ao haxixe, e aos outros narcóticos por 12 anos. Na examinação, 2 anos após a abstinência das drogas, sua análise do sémen revelou o oligozoospermia, o asthenozoospermia, e morfològica espermatozóides anormais tais como o " redondo-headed" e " kinked" --esperma com anomalias da garganta e formulários imaturos. Não havia nenhuma evidência de outras anomalias morfológicas ou da presença de esperma morfològica normal. Uma correlação possível é discutida entre a toxicodependência duradouro e a anomalia morfológica do esperma, a função endocrinological, o karyotype, e o status imunológico. ( info) |
7/9. O diagnóstico do talcosis pulmonar por elétron-sonda a análise de raio X. Um mineiro com uma longa história do abuso de drogas desenvolveu a fibrose pulmonaa. Não era desobstruído se sua doença era devido ao abuso de drogas ou à exposição à poeira de mina. Elétron-sonde a análise de raio X de depósitos minerais no pulmão mostrou que sua doença era devido ao abuso de drogas e à exposição nao ocupacional à poeira de mina. ( info) |
8/9. Propoxyphene nas crianças com dependência iatorgênica da morfina. Em quatro crianças com tolerância e dependência iatorgênicas do sulfato da morfina, a retirada narcótica foi realizada com sucesso usando o napsylate do propoxyphene. Os pacientes mostraram os sinais e os sintomas típicos da retirada narcótica, que resolveu com a administração da morfina e aumentou durante tentativas de abaixar a dose diária da morfina. Napsylate do Propoxyphene nas doses diárias do total de 25 a 65 mg/kg, administradas em intervalos de quatro horas, permitidas a redução rápida da dosagem da morfina, com poucos sinais da retirada e sintomas, e diminuídas a depressão respiratória. Este tratamento permitiu pacientes de weaned ràpida do respirador. Uma criança experimentou aumentar a letargia e a depressão respiratória e respondeu ao hidrocloro do naloxone e a uma diminuição na dose do propoxyphene; outros tiveram a agitação transiente, que pode ter sido relacionada aos altos níeses do propoxyphene. Nosso tratamento usou as doses alternas do propoxyphene e da morfina, que permitiram que a criança fosse morfina livre após quatro dias e narcótica livre após nove dias. ( info) |
9/9. Complicações renais e cardíacas do abuso de drogas. O caso é apresentado de um homem novo que, após a administração narcótica intravenosa prolongada, desenvolva a endocardite bacteriana subacute que envolve a válvula aórtica, e ràpida do glomerulonephritis progressivo. Após o tratamento de e a recuperação da falha renal, o proteinuria persistente foi mostrado para ser causado pelo glomerulosclerosis focal. A associação destas lesões com " mainlining" é revisto. ( info) |