1/235. Changements thalamic passagers sur MRI d'un enfant avec le hypernatremia. Le hypernatremia grave a été associé à une large variété de lésions de système nerveux central. Les conséquences neurologiques sont les résultats habituels dans ces cas dans lesquels une lésion a été documentée neuroradiologically. Les auteurs rapportent à des 7 le mois-vieux mâle avec le hypernatremia grave qui a développé l'obtundation après la correction du déséquilibre d'électrolyte. La formation image de résonance magnétique a indiqué les changements thalamic bilatéraux de signal qui ont résolu sur l'étude complémentaire, selon le rétablissement clinique complet. À l'authors' ; la connaissance, les changements thalamic bilatéraux de signal sont précédemment des résultats non rapportés liés au hypernatremia. Littérature convenable et le cours clinique de l'authors' ; le patient servent de base à interroger les directives actuellement recommandées pour le taux de correction de hypernatremia. ( info) |
2/235. Enteropathy familial : un syndrome de diarrhée prolongée de naissance, de manque de prospérer, et d'atrophie hypoplastic de villus. Nous avons étudié 5 enfants en bas âge avec la diarrhée grave persistante de la naissance et des anomalies marquées de l'absorption liées au manque de prospérer menant à la mort dans 4 enfants en bas âge. Trois ont eu les enfants de mêmes parents qui sont morts et un enfant de mêmes parents d'un 4ème est malade actuellement, tous avec une maladie semblable ; 2 étaient les produits des mariages consanguinous. La recherche approfondie n'a pas identifié une entité identifiée de la maladie dans n'importe quel patient. Steatorrhea, malabsorption de sucre, déshydratation, et acidose étaient graves dans tous les patients, celui que toute la nutrition parentérale du régime Fed. ait été employée, mais les pertes excessives de l'eau et d'électrolyte de selles ont persisté même lorsque rien n'a été alimenté de vive voix. Il n'y avait aucune évidence d'un hématologique ou à défaut immunologique conformé dans n'importe quel enfant en bas âge et aucune anomalie des hormones intestinales n'ont été notés. Dans le mucosa duodénal de tous les enfants en bas âge nous avons vu les anomalies semblables caractérisées par l'atrophie de villus, hypoplasia de crypte sans augmentation des mitoses ou la cellule inflammatoire infiltrent dans le propria de lame et dans l'absence d'enterocytes de villus d'une frontière de brosse, l'augmentation de lysosome-comme des inclusions, et l'autophagocytosis. Dans 3 enfants en bas âge étudiés par la perfusion de marqueur du jéjunum proximal nous avons trouvé l'absorption anormale de glucose et une réponse émoussée d'absorption de Na aux nonelectrolytes activement transportés ; dans 2 il y avait la sécrétion nette de Na et de H2O dans l'état basique. Nos patients ont évidemment souffert d'un enteropathy congénital qui a causé des défauts profonds dans leur capacité d'assimiler des aliments. La lésion structurale semblable vue dans le petit épithélium intestinal de tous nos cas a assurément contribué à leur fonction intestinale compromise, mais la pathogénie de ce désordre, si en effet c'est une maladie simple, demeure obscure. ( info) |
3/235. Leçons à apprendre : une thérapie diurétique d'approche d'étude de cas et un déséquilibre causant laxatif d'électrolyte et d'eau, perte d'attention, une chute et ruptures suivantes du tibia et du péroné dans une vieille dame. Le cas est décrit de l'jusqu'ici bien, de l'alerte et de la dame intelligente de 85 ans, qui ont débuté le médicament avec la diurétique--prescrit pour l'échec cardiaque congestif doux ; elle a développé le conséquent de constipation sur la diurèse et la déshydratation a de ce fait provoqué. En conséquence elle a commencé à prendre, inconnu à ses quantités généralistes de médecin, régulières et croissant de laxatifs. À environ cette fois elle a été notée par son fils pour devenir " ; rapidement senile" ; --avec le résultat qu'elle est tombée à cause de perdre sa concentration et attention normalement bonnes ; elle a soutenu des ruptures du tibia et du péroné droits. Peu de temps après que l'admission à l'hôpital elle premedicated, anesthésié et fonctionné au moment, suivant qui il y avait un régime postopératoire comportant plusieurs litres des infusions isotoniques de bas sodium, tout donné en intraveineuse. Elle s'est avérée en ce moment pour être sévèrement hyponatraemic avec un bas osmolality de sérum, mais suivre l'établissement de la restriction de l'eau rapidement amélioré comme son sodium de sérum s'est levé encore ; il y avait une diurèse massive de accompagnement car l'eau précédemment maintenue a été vidée. Pour le sodium de sérum montent sa concentration mentale et l'attention a regagné leurs anciens niveaux. Les mécanismes biochimiques et cellulaires étant à la base de ce patient' ; des symptômes de s sont discutés. ( info) |
4/235. Saignement cérébral, infarctus, et myelinolysis présumé d'extrapontine dans la déshydratation hypernatraemic. Les résultats neuroimaging dans un enfant en bas âge avec la déshydratation hypernatremic sont présentés. L'hémorragie parenchymale de cerveau et les infarctus multiples étendus étaient présents à l'étape aiguë. Le suivi CT a montré les changements bilatéraux et symétriques présumés pour indiquer le myelinolysis d'extrapontine dans le pallidus de thalamus et de globus. Épargner confirmé par MRI du pont. Seulement trois cas précédents des anomalies neuroimaging dues au hypernatraemia ont été décrits dans la littérature radiologique. ( info) |
5/235. Réaction anaphylactoïde modérément grave au pentastarch (200/0.5) dans un patient présentant l'asthme grave aigu. L'utilisation des colloïdes synthétiques pour la ressuscitation et le remplacement de volume est commune dans l'unité de soins intensifs. Bien que des réactions défavorables aient été rapportées aux solutions colloïdales, l'incidence des réactions graves aux dérivés d'amidon est limitée. Nous rapportons un cas d'une réaction anaphylactoïde au pentastarch (200/0.5) dans un jeune asthmatique qui l'a reçu comme défi liquide dans l'unité de soins intensifs. La pathogénie et les implications d'une telle réaction dans un asthmatique sont discutées. ( info) |
6/235. intoxication de Pilsicainide dans un patient présentant la déshydratation. Un femme de 81 ans a développé l'intoxication de pilsicainide liée à la déshydratation. Le patient avait pris le pilsicainide (100 mg/jour) pendant 1 année en raison de la fibrillation atriale paroxysmale. Sa fonction rénale était dans des limites normales. Une semaine avant admission, elle souffrait de la pneumonie, et a eu la perte d'appétit, la fièvre, et la fatigue grave. L'examen physique a indiqué la déshydratation. L'électrocardiogramme (ECG) sur l'admission a montré la dissociation atrioventriculaire, rythme idioventricular avec QRS marqué s'élargissant et prolongation de QTc. La concentration en plasma du pilsicainide sur l'admission a été nettement élevée à 6.2 microg/ml, approximativement 6 fois la gamme thérapeutique (0.25-1.0 microg/ml). L'infusion saline continue a été lancée pour le traitement de la déshydratation, qui s'est progressivement amélioré. En conséquence, le rythme de sinus a été récupéré 2 h après admission, et les intervalles de QRS et de JT graduellement normalisés. C'est un cas intéressant parce que le proarrhythmia du pilsicainide a été induit par déshydratation. ( info) |
7/235. Hyperhomocysteinaemia et thrombose veineuse profonde d'extrémité supérieure : un rapport de cas. Un cas est présenté des 24 demandeurs militaires d'équipage aérien d'an qui a développé une bonne thrombose veineuse profonde subclavian axillaire suivant l'effort physique. Les investigations ont indiqué des dommages au bon système veineux subclavian axillaire et la limitation à l'écoulement. Les études de coagulation ont également montré un niveau élevé d'homocystéine de plasma. Hyperhomocysteinemia a été récemment identifié comme facteur de risque pour la maladie thromboembolic veineuse. Les dommages provoqués par la thrombose, le hyperhomocysteinemia et des facteurs environnementaux produits en vol, peuvent le prédisposer aux épisodes récurrents de la thrombose. Ce cas complexe implique les aspects de la hématologie et de la nature de la coagulation qui seulement juste sont élucidés et sont jusqu'ici mal compris, et accentue quelques implications sanitaires par air sérieuses pour des pilotes affligés dans ces conditions. ( info) |
8/235. Un abcès dentoalveolar dans un patient pédiatrique présentant le ketoacidosis provoqué par mellitus de diabète occulte : un rapport de cas. Des professionnels de la santé oraux sont fréquemment invités à évaluer des patients présentant des infections odontogenic courantes. Ces patients peuvent parfois se présenter avec les signes et les symptômes systémiques, y compris la fièvre, la malaise, la tachycardie, et la déshydratation. Il est important que le clinicien astucieux comprenne les maladies systémiques associées possibles qui peuvent contribuer aux infections odontogenic. Nous présentons ici un cas intéressant d'un patient pédiatrique présentant une infection canine courante de l'espace qui a montré les signes et les symptômes cliniques classiques du ketoacidosis diabétique. ( info) |
9/235. Pancréatite aiguë secondaire à la déshydratation : rapport de cas et examen de la littérature. Les rapports récents ont documenté les conséquences potentiellement catastrophiques de la déshydratation induites par exercice vigoureux dans les individus autrement en bonne santé. Une caisse de pancréatite aiguë secondaire à la déshydratation exercice-induite est présentée, et la littérature des syndromes déshydratation-induits, recherche et clinique, est passé en revue. Le but de ce rapport de cas est d'intensifier la conscience de la déshydratation comme cause potentielle de pancréatite aiguë. ( info) |
10/235. Dégagement et enlèvement de myoglobine pendant le hemofiltration venovenous continu. La myoglobine a relativement un poids de 17.000 DA et est mal dégagée par la dialyse (diffusion). Cependant, l'élimination de la myoglobine pourrait être augmentée par une modalité d'epuration basée sur la convection des dégagements de corps dissous. Nous présentons un cas simple d'échec rénal myoglobine-induit (niveau maximal de kinase de créatine : 313.500 IU/l) ont traité par le hemofiltration venovenous continu (CVVH). Notre but était d'évaluer l'efficacité d'une telle modalité utilisant un taux d'ultra-filtration de 2 à 3 l/h pour l'enlèvement et le dégagement de myoglobine. Le hemofilter était un 0.9 m (2) la membrane (AN69) polyacrylonitrile Multiflow-100 (Hospal-Gambro, Rue-Leonard, canada) et le taux de flux de sang ont été maintenus à 150 ml/min par une pompe AK-10 (Hospal-Gambro, Rue-Leonard, canada). Le sac d'ultra-filtration a été placé 60 cm au-dessous du hemofilter et était exempt de commande de pompe ou de dispositif d'aspiration. La concentration en myoglobine de sérum était 92.000 microg/l au déclenchement de CVVH et laissés tomber à 28.600 microg/l après 18 h de la modalité continue. Le coefficient de tamisage moyen pour la myoglobine était 0.6 pendant les 9 premiers h de la thérapie et ce diminué à 0.4 pendant le dégagement moyen suivant de 7 H. de la myoglobine était 22 ml/min, diminuant à 14 ml/min au cours des périodes correspondantes, alors que les taux moyens d'ultra-filtration étaient relativement stables à 2.153 /- 148 ml/h et à 2.074 /- 85 ml/h, respectivement. Contrairement à la myoglobine, le coefficeint de tamisage pour l'urée, la créatinine, et le phosphore sont demeurés stables à 1.0 pendant les 16 premiers h de CVVH. Plus mg de 700 de myoglobine ont été enlevés par CVVH pendant le traitement entier. En conclusion, des quantités considérables de myoglobine peuvent être éliminées par une modalité extracorporeal permettant des flux convecteurs importants et des dégagements moyens de molécule, tels que CVVH à un taux de 2 à 3 l/h utilisant un hemofilter AN69. Si le dégagement de myoglobine avait été maintenu à 22 ml/min, 32 l de sérum auraient été dégagés par jour. Cependant, le coefficient de tamisage de myoglobine a diminué avec le temps, probablement par suite de l'enduit de protéine et/ou de la coagulation de sang du hemofilter. Considérant que la myoglobine peut être éliminée par CVVH, elle reste inconnue en ce moment si une telle modalité, appliquée tôt, peut changer ou raccourcir le cours de l'échec rénal aigu myoglobinuric. ( info) |