1/501. L'infection de pneumoniae de chlamydia s'est associée à l'échec de multi-organe et aux résultats mortels dans un patient précédemment en bonne santé. Des pneumoniae de chlamydia a été associés aux infections respiratoires et à la maladie cardio-vasculaire. Nous décrivons ici un patient présentant l'échec de multi-organe et les résultats mortels dans qui des pneumoniae de C. ont été impliqués comme agent causatif. L'analyse sérologique pour des pneumoniae de C. a été faite par l'immunofluorescence. Immunohistochemistry a été effectué avec la souillure de peroxydase d'avidine-biotine. Le patient a eu le mois de la pneumonie I avant la mort. Des pneumoniae de C. ont été détectés dans le coeur et les poumons par immunohistochemistry à l'autopsie. Le patient a eu un modèle d'anticorps suggestif de l'infection courante ou chronique de pneumoniae de C. L'analyse sérologique pour des espèces de Legionella, les pneumoniae de mycoplasma, CMV, les EBV, les agents enteroviral et les marqueurs pour la maladie autoimmune étaient négatifs. Les résultats suggèrent des pneumoniae de C. comme agent étiologique dans ce cas-ci d'échec de multi-organe. ( info) |
2/501. Saignement représentant un danger pour la vie dans un cas d'insuffisance autoantibody-induite du facteur VII. Un patient masculin s'est présenté avec le saignement représentant un danger pour la vie induit par insuffisance autoantibody-induite du facteur VII (F.VII). Ce patient a eu l'hématurie macroscopique, l'ecchymosis de peau, le saignement gastro-intestinal, et un hématome de cou qui causait la respiration perturbée. Il a développé l'échec rénal aigu et l'échec hépatique aigu, probablement dus à l'obstruction des uretères et de la région biliaire, respectivement. Bien que le temps partiel activé de thromboplastine ait été normal, le temps de prothrombine (pinte) a été remarquablement prolongé à 71.8 secondes comparées à 14.0 secondes dans une commande normale. Le niveau immunoreactive de l'antigène de F.VII et l'activité de F.VII du patient' ; les échantillons de plasma de s étaient < ; 1.0% de la normale. Bien qu'une partie égale de plasma normal ait été ajoutée au patient' ; le plasma de s, pinte n'a pas été corrigé. Le patient' ; activité inhibée par plasma de s F.VII. Ces résultats ont suggéré la présence d'un inhibiteur de plasma pour F.VII. Après administration de grandes doses de methylprednisolone, la pinte s'est graduellement raccourcie et des niveaux de plasma de F.VII ont été augmentés avec le temps. La saignée, l'échec rénal aigu, et l'échec hépatique aigu ont amélioré nettement suivant le traitement stéroïde. Ces observations suggèrent que le saignement représentant un danger pour la vie puisse être induit par insuffisance autoantibody-induite de F.VII et que la thérapie immunosuppressive utilisant de grandes doses de stéroïde peut être réussie en empêchant la production de l'autoantibody. ( info) |
3/501. Trauma, sepsis, et coagulation intravasculaire disséminée. On a la première fois observé médicalement la coagulation intravasculaire disséminée (DIC) dans un cas de sepsis suivant le trauma grave. On l'a postulé que le défaut de coagulation observé et la saignée étaient dus à la consommation des facteurs de coagulation dans un épisode de la coagulation intravasculaire. On l'a également postulé que l'échec multiple d'organe observé était dû à l'obstruction de la microcirculation des organes par des microclots. L'évidence pour ce processus a été établie dans beaucoup d'études des animaux. On l'a alors postulé que si ces microclots pourraient être lysés avant que la nécrose d'organe ait été produite, l'échec d'organe pourrait être empêché. Cet empêchement s'est avéré possible chez les animaux. Il a été alors essayé chez l'homme à l'aide des activateurs plasminogen, et l'approche s'est avérée efficace. Utilisant une basse dose d'activateur plasminogen sur une période de 2$4$ heures n'a causé aucun changement du profil ou du saignement de coagulation. ( info) |
4/501. Pharmacocinétique de Meropenem dans un patient présentant l'échec multiorgan de Meningococcemia subissant le hemodiafiltration venovenous continu. Meropenem est un antibiotique de carbapenem avec un large spectre antibactérien d'activité. Son itinéraire principal d'élimination est par les reins, avec 63% de la drogue excrétée sans changement dans l'urine. Le dégagement de Meropenem est diminué dans l'affaiblissement rénal ; donc, des doses doivent être ajustées dans les patients présentant des divers niveaux de fonction rénale. Une dose appropriée de meropenem pour des patients subissant le hemodiafiltration venovenous continu (CVVHDF) est inconnue. Nous avons évalué la pharmacocinétique du meropenem dans un patient avec le meningococcemia fulminant subissant CVVHDF. Des concentrations de Meropenem dans les échantillons périodiques veineux, artériels, et d'ultrafiltrat après une 1 dose intraveineuse de g ont été mesurées utilisant la chromatographie liquide à rendement élevé (chromatographie LIQUIDE SOUS HAUTE pression). Le dégagement de Meropenem s'est avéré 129.36 mL/min et 141.29 mL/min pour le chaque 8 - et 12 heures dosant, respectivement. Les niveaux de cuvette étaient au-dessus du MIC90 pour des meningitidis de neisseria et la plupart des microbes pathogènes anaérobies. Nous recommandons que le meropenem 1 g en intraveineuse toutes les 12 heures soit employé comme dose initiale dans les patients subissant CVVHDF. Des différences entre le dégagement de meropenem pendant le CVVHDF et d'autres formes de thérapie rénale de remplacement sont discutées. ( info) |
5/501. type zidovudine-associé acidose lactique de B et steatosis hépatique dans un patient HIV-infecté. Une femme obèse de 34 ans avec l'infection du virus d'immunodéficience (HIV) diagnostiquée une année plus tôt a été vue en raison de la nausée, du vomissement, et de la diarrhée intermittente pendant 3 semaines. Son zidovudine inclus de médicaments courants. Hépatomégalie indiquée de tachypnée et d'offre d'examen physique. La tomographie calculée de l'abdomen a montré l'hépatomégalie avec l'infiltration grasse. Les enzymes de foie étaient dans la marge normale excepté la déshydrogénase élevée de lactate (LDH). Le teneur en bicarbonate de sérum était bas, avec un niveau de lactate trois fois normales. La tachypnée et la dyspnée ont empiré comme concentrations en lactate rapidement grimpées jusqu'à 15 fois normales. Bien que ses Po2 et index cardiaque aient été au commencement proportionnés, le patient a eu l'échec respiratoire aigu. Elle est morte avec le dysfonctionnement multiorgan, y compris l'échec hépatique, l'acidémie lactique grave, la coagulation intravasculaire disséminée, et l'échec rénal. Hépatomégalie indiquée par autopsie et steatosis massif. Les médecins devraient considérer l'acidose lactique dans les patients prenant le zidovudine et ayant la tachypnée non expliquée, la dyspnée, et les basses concentrations en bicarbonate de sérum. ( info) |
6/501. syndrome d'hypersensibilité d'anticonvulsant se produisant comme sepsis avec le dysfonctionnement multiorgan. Phenytoin est a fortement - agent efficace et largement prescrit d'anticonvulsant. Cependant, il est associé aux effets secondaires liés à la dose et aux réactions d'hypersensibilité. Le syndrome représentant un danger pour la vie d'hypersensibilité d'anticonvulsant dans un patient a été caractérisé par un dysfonctionnement d'organe d'éruption et de système multiple de peau. ( info) |
7/501. Le syndrome abdominal de compartiment : un rapport de 3 cas comprenant l'exemple de l'induction endocrinienne. Trois patients présentant le syndrome abdominal de compartiment sont présentés et discutés. Dans un des patients la condition a été induite d'une mode endocrinienne, puisque le trauma a été soutenu exclusivement par le tiers moyen de la jambe gauche. Le développement du syndrome comme effet à distance de trauma local jamais n'a été rapporté précédemment. Dans chacun des trois exemples seulement des quantités insignifiantes de fluide intrapéritonéal ont été trouvées et l'augmentation de la pression abdominale était due à l'oedème grave du mesentery et du retroperitoneum. Puisque la condition est fortement mortelle, le diagnostic tôt est impératif, et ceci commence par porter un index élevé de soupçon. La mesure de la pression intrapéritonéale confirme facilement ce diagnostic. On le souligne que les mesures à de divers emplacements, comme le réservoir souple et l'estomac, dans chaque patient est essentielle pour confirmer le diagnostic, puisqu'un des emplacements peut être dû incertain rendu aux processus intrapéritonéaux empiétant sur l'emplacement affecté et affectant son distensibility. ( info) |
8/501. Efficacité de thérapie de purification de sang pour le coup de chaleur présentant le progrès rapide du syndrome multiple de dysfonctionnement d'organe : une comparaison de cinq cas. Cinq patients ont été admis à notre hôpital en raison du coup de chaleur classique pendant les vagues de chaleur qui ont attaqué notre pays en étés 1994 et 1995. Les résultats cliniques et de laboratoire de tous les patients ont suggéré le progrès rapide du syndrome multiple de dysfonctionnement d'organe (MODS). La thérapie de purification de sang (BP), en plus du traitement conventionnel, a été effectuée dans trois des patients. En dépit de leur condition générale désastreuse, tous ont complètement récupéré ou ont récupéré suffisamment pour être transférés à un hôpital de réadaptation. Deux patients additionnels ont été soignés avec le traitement conventionnel seulement et tous les deux sont morts en 1-3 jours après admission. Les caractéristiques et les résultats cliniques de laboratoire sur l'admission n'ont montré aucune différence entre les cas recevant la thérapie de BP et ceux ne recevant pas la thérapie de BP. Ces résultats suggèrent que, dans des patients de coup de chaleur, la thérapie additionnelle de BP puisse fournir un meilleur pronostic que la thérapie conventionnelle seulement. Ces effets bénéfiques de BP ont pu avoir été dus principalement du déplacement des cytokines proinflammatory liés au coup de chaleur. ( info) |
9/501. La cirrhose dans un enfant avec le syndrome hypothalamique et la puberté précoce centrale a traité avec de l'acétate de cyproterone. Avant l'arrivée des analogues de gonadotropin-libérer-hormone, l'acétate de cyproterone (CPA) avait été largement prescrit pour le traitement de la puberté précoce. Bien qu'il soit habituellement tolérée bonne, la toxicité de foie a été identifiée comme complication de son utilisation à long terme. Nous rapportons l'occurrence de la cirrhose dans un garçon de 10 ans avec le syndrome hypothalamique et la puberté précoce qui a été traitée avec CPA pendant plus de 50 mois. En dépit de la discontinuation du médicament, l'affection hépatique a progressé. Le patient est mort du sepsis et de l'échec multiorgan à l'âge de 14 ans. C'est le premier rapport pédiatrique de la toxicité substantielle de dommages de foie et de foie progressant à la cirrhose liée au traitement de CPA. CONCLUSION : Le traitement prolongé d'acétate de cyproterone peut induire la cirrhose. La surveillance de la fonction de foie pendant le traitement et pendant plusieurs mois après discontinuation de thérapie est recommandée. ( info) |
10/501. Erythroleukemia congénital dans un nouveau-né avec l'encéphalopathie ischémique hypoxique grave. Nous rapportons un cas d'un nouveau-né qui s'est présenté avec l'encéphalopathie ischémique hypoxique, la hypoglycémie et l'hypotension persistante, l'acidose métabolique insurmontable, l'échec rénal et un coagulopathy mais qui, à l'autopsie, s'est avéré avoir l'infiltration massive des tissus nonhematopoietic avec des souffles. Le diagnostic de l'erythroleukemia congénital a été confirmé par la détection du glycophorin A, une protéine importante de membrane d'érythrocyte, sur la surface des souffles. La présentation et le cours cliniques du cas décrit ici n'ont pas été précédemment rapportés pour cet état extrêmement rare. ( info) |