1/6. Sedazione prolungata che richiede ventilazione meccanica ed infusione continua di flumazenil dopo le dosi sistematiche di clorazepam per la sindrome di ritiro dell'alcool. Segnaliamo i casi di due pazienti che hanno sviluppato la sedazione prolungata dopo le dosi sistematiche di clorazepam per la sindrome di ritiro dell'alcool. Hanno richiesto la ventilazione meccanica prolungata (10 giorni per entrambi i pazienti) seguita dall'infusione continua di flumazenil (16 giorni per un paziente e 3 giorni per l'altro) per evitare il reintubation. Nei due pazienti, l'accumulazione del nordazepam (metabolita attivo principale di clorazepam) è stata dimostrata come la causa del coma. Questa accumulazione ha potuto essere attribuita, in un caso, ad attività epatica alterata 3A4 del citocromo la P 450. L'attenzione è richiesta quando prescrivere i benzodiazepines ai pazienti alcolici ed all'uso di benzodiazepine che non subiscono l'ossidazione epatica dal citocromo la P 450 quali oxazepam o lorazepam è suggerita. ( info) |
2/6. Amministrazione della via aerea di emergenza in una cassa del haematoma linguale. Una causa precedentemente non riferita del gonfiamento acuto della linguetta è presentata e le edizioni della via aerea è discussa. I casi con l'eziologia differente sporadicamente sono stati pubblicati tuttavia la conseguenza ed a volte mortale, le ostruzioni delle vie respiratorie si sono occupate di piuttosto variabile. Il aetiogy del gonfiamento acuto della linguetta e le procedure moderne della via aerea di emergenza sono discussi in riferimento alla bibliografia. ( info) |
3/6. La proporzione di grippaggio di Bupropion fra i grippaggi generalizzati e la droga di nuovo-inizio ha collegato i grippaggi che presentano ad un reparto di emergenza. Bupropion è un farmaco relativamente nuovo e popolare con i grippaggi come relativo effetto secondario principale. Questa droga può produrre i grippaggi con una dose eccessiva. Lo scopo di questa ricerca era di determinare l'importanza relativa di questo farmaco come l'eziologia dei grippaggi di nuovo-inizio riguardante altri droghe e grippaggi di nuovo-inizio generalmente. Il disegno di studio era una serie retrospettiva di caso. Tutti i grippaggi generalizzati di nuovo inizio sono stati valutati su un periodo di quattro anni negli oggetti 16 anni e più vecchi. La diagnosi eziologica era risoluta dalla consultazione di neurologia e tutti i pazienti con i grippaggi di nuovo-inizio sono stati ammessi all'ospedale secondo la politica dell'ospedale ed hanno ricevuto una selezione sistematica di chimica e uno studio neuroimaging come minimo. I risultati indicano che 17 di 279 o di 6.1% dei grippaggi di nuovo-inizio erano droga riguardante. Dopo i grippaggi di intossicazione della cocaina (6/279 o 2.2%) e di ritiro del benzodiazepine (5/279 o 1.8%), bupropion (4/279 o 1.4%) era la terza causa principale dei grippaggi riferiti droga. In più, tutto il bupropion ha collegato i grippaggi si è presentato nella presa dei pazienti che cosa è stato considerato come una dose terapeutica o 450 mg/giorno o di meno. La privazione di sonno, la storia precedente di disordine di deficit di attenzione e di bulimia e l'uso pesante precedente dell'alcool sono stati associati in tre dei pazienti che prendono il bupropion che ha avuto grippaggi. Concludiamo che anche se i grippaggi di nuovo-inizio riferiti droga non sono una causa comune dei grippaggi complessivi, il bupropion potrebbe essere una causa più comune dei grippaggi generalizzati riferiti droga di nuovo-inizio che presentano al reparto di emergenza che precedentemente abbiamo pensato, accadendo in più di un quinto di questo sottogruppo di casi. Possibilmente, i maggiori test di verifica di esclusione sono necessari che attualmente suggeriti per l'uso del bupropion alle dosi terapeutiche. ( info) |
4/6. Alcool e l'altro uso della droga nella vita più tarda. PRIORITÀ BASSA: L'alcool di problema e l'altro uso della droga è ritenuto sospetto raramente negli anziani. Tuttavia, gli anziani sono più suscettibili dei problemi relativi ad uso della droga alle dosi più basse a causa dei cambiamenti, dei comorbidities e del polypharmacy relativi all'età. Come altre fasce d'età, gli anziani un momento cercano l'uso dell'alcool e di altre droghe, aiutarli per sentirsi migliori o per evitare le sensibilità negative quali solitudine e la depressione. L'uso della droga negli anziani è associato con il anid significativo di morbosità può essere mascherato da altri problemi di salute. OBIETTIVO: Questo articolo dimostra un problema graduale dell'alcool di inizio in un paziente anziano di vecchia data, in quale i cambiamenti nell'uso dell'alcool o della droga non possono essere rilevati facilmente. Inoltre evidenzia alcune differenze chiave nelle presentazioni riferite droga negli anziani. DISCUSSIONE: Alcuni professionisti del settore medico-sanitario considerano l'intervento per l'alcool di problema o l'altro uso della droga negli anziani inefficaci. Tuttavia, a causa di alta prevalenza di patologia del comorbid e di polypharmacy, l'intervento è più probabile provocare un miglioramento significativo di salute. I medici generici hanno un ad alto livello del contatto con e si fidano di dall'anziano, dando loro un'occasione senza pari fra i professionisti del settore medico-sanitario intervenire nell'alcool di problema e nell'altro uso della droga. ( info) |
5/6. Valutazione di un aneurysm pericallosal distale visualizzato con angiografia digitale dimensionale di sottrazione 3: implicazioni di rapporto e di trattamento di caso. PRIORITÀ BASSA: L'angiografia di sottrazione di Digitahi (DSA) è considerata la parità aurea nella valutazione delle strutture cerebrovascolari. Recentemente, 3 il DSA dimensionale (3D-DSA) sempre più sono stati usati per ottenere le informazioni dettagliate circa la morfologia e le dimensioni dei aneurysms intracranici. Segnaliamo il caso di un paziente che ha presentato con un aneurysm pericallosal distale dell'arteria, che è sembrato da 2D formazione immagine essere un aneurysm micotico fusiforme e possibile. Ciò allora è stata rivelata per essere un aneurysm saccular della biforcazione da 3D-DSA. Questi ulteriori informazioni hanno cambiato il programma di trattamento per questo paziente dall'amministrazione medica ad un metodo chirurgico. DESCRIZIONE DI CASO: Il paziente è un uomo di 56 anni con una storia di ipertensione e un abuso di alcool con i grippaggi di ritiro, che hanno presentato con una grande emorragia intracranica sull'esplorazione iniziale di tomografia computata. Dopo stabilizzazione con l'amministrazione intracranica di pressione, il paziente ha subito l'angiografia a risonanza magnetica e 4 il vaso DSA. Questi studi di iniziale hanno mostrato un aneurysm pericallosal distale e fusiforme costante con un aneurysm micotico. Il DSA di rotazione allora è stato usato per generare le immagini 3D della struttura che ha rivelato un aneurysm saccular della biforcazione. Ciò ha permesso alla decisione di offrire il trattamento attivo piuttosto che l'amministrazione medica conservatrice. DISCUSSIONE: Questo rapporto evidenzia il valore di 3D-DSA nell'instaurazione del programma adatto di trattamento per i pazienti con i aneurysms cerebrali unici. Le più alte immagini di risoluzione hanno usato in questo caso informazioni fornite che erano cruciali nello spostamento del fuoco di trattamento dall'amministrazione medica, dato che che cosa è sembrato essere un aneurysm micotico da DSA tradizionale, ad intervento chirurgico, per un aneurysm emodinamico libero ad una biforcazione del vaso veduta con 3D-DSA. La valutazione di pre-interventional e la diagnosi esatte di differenziale sono critiche a progettare il programma di trattamento più efficace a basso rischio. Il metodo standard nella diagnosi dei aneurysms cerebrali è stato DSA. Tuttavia, più alte immagini di risoluzione dei aneurysms poco chiari o ad alto rischio sono richiesti spesso per guidare la risoluzione clinica. L'emersione di nuove, tecniche endovascular meno dilaganti per l'assicurazione dei aneurysms intracranici ha dato la maggior importanza precisamente sulla definizione la figura e delle dimensioni di un aneurysm. Il DSA tridimensionale è attualmente l'più alta modalità di formazione immagine di risoluzione disponibile per la valutazione dei aneurysms intracranici. CONCLUSIONE: 3D-DSA è stato usato per valutare un piccolo, aneurysm pericallosal distale dell'arteria ed ha rivelato un aneurysm saccular della biforcazione non visualizzato con angiografia a risonanza magnetica e DSA convenzionale. Questa risoluzione supplementare ha permesso alla squadra di considerare un metodo chirurgico per un paziente che sarebbe stato curato al contrario medicamente. Questa tecnica ad alta definizione è particolarmente utile nella guida della risoluzione clinica nel contesto dei aneurysms che trasportano una diagnosi differenziale relativamente vasta, un rischio potenzialmente alto di interventional e una morfologia poco chiara. ( info) |
6/6. paralisi hypokalemic in ritardo che segue una convulsione dovuto astinenza dell'alcool. Abbiamo incontrato tre pazienti con la paralisi hypokalemic che segue una convulsione negli stadi precoci di astinenza dell'alcool. La pendenza transtubular del potassio era di meno di 2.0, suggerendo lo spostamento intracellulare del potassio. La paralisi di Hypokalaemic può derivare da ritegno del limite cationico intracellulare del potassio dai residui fosforilati anionici, precipitato da un'accelerazione del (Na ) - (K ) pompa nel ritiro e nelle convulsioni dell'alcool. Questi risultati avvertono del hypokalemia mortale che può accadere dopo le convulsioni, specialmente presto dopo astinenza dell'alcool connessa con i sintomi di ritiro moderati. ( info) |