1/459. Resultados radiológicos interessantes em lesões maciças suprasellar. Relatório de três casos. Os autores relatam três lesões completamente raras região selar/parasellar. São a saber; abcesso pituitário, macroadenoma cístico e osteochondroma. Em nenhuns dos casos, a prioridade diagnóstica pré-operativa não era mesma que o diagnóstico histopatológico final. Os resultados radiológicos destas patologias são discutidos com a ênfase no diagnóstico diferencial. ( info) |
2/459. Uma aproximação transfacial nova para lesões do clivus e do espaço parapharyngeal: o osteotomy segmentado parcial de Le Forte Eu. Os tumores das áreas clival e parapharyngeal são um desafio por causa de sua posição. Usaram-se para ser considerados inacessíveis porque as aproximações agressivas empregaram níveis elevados causados de morbosidade. Este fato conduziu a umas aproximações mais conservadoras que tentassem preservar a exposição da lesão. Estas aproximações eram uma combinação de procedimentos cranianos e faciais, assim utilizando um esforço combinado entre neurocirurgião e cirurgiões maxillofacial. Nós descrevemos nossa experiência com um osteotomy segmentado parcial de Le Forte Eu adicionado a uma aproximação transmandibular para expr um chordoma do clivus e deixamos o espaço parapharyngeal. Uma imagem latente tridimensional foi usada como uma ferramenta diagnóstica e para planear a aproximação cirúrgica óptima. A técnica operativa foi descrita neste caso estuda. Alguns detalhes técnicos importantes da aproximação são descritos. O resultado global era favorável. ( info) |
3/459. Primeiro estudo citogénico de um chordoma familial periódico do clivus. Dois retornos de um chordoma familial do clivus, levantados de um paciente que desenvolvesse o tumor preliminar em uma idade de 8 anos, foram investigados por citogénico e pela aproximação in situ da hibridação da fluorescência (PEIXE). Do patient' as filhas de s 3, 2 desenvolveram, respectivamente, um chordoma do clivus e um astrocytoma na infância, uma agregação familial altamente sugestivo de um fundo genético. Após um hiato de 31 anos, 2 retornos do tumor, desenvolvidos sobre 17 meses, foram removidos cirùrgica. Ambos eram hypo- ou quase diploid, e tinham uma heterogeneidade karyotypic pronunciada com os rearranjos clonal e não-clonal que afetam diversos cromossomas. O mesmo rearranjo, um dic (1; 9) (p36.1; p21), foi compartilhado em ambos os espécimes do tumor e, em 90% das pilhas, o cromossoma 1p pareceu ser envolvido em translocations desequilibrados com os cromossomas diferentes, conduzindo às perdas variáveis de 1p. Os dados citogénicos precedentes a respeito do chordoma são limitados a 10 tumores esporádicos com um karyotype anormal; embora nenhum rearranjo tumor-específico seja identificado, o cromossoma 1p parece ser envolvido freqüentemente. ( info) |
4/459. meningioma desobstruído da pilha da espinha lumbo-sacral com características do chordoid. O meningioma desobstruído da pilha (CCM) é uma variação peculiar que difira do meningioma convencional em afetar uns pacientes mais novos, se levantando mais frequentemente em posições espinais ou do cerebellopontine, e mostrar uma taxa mais elevada do retorno. As áreas meningothelial clássicas são escassas nestes tumores e o diagnóstico diferencial com outros neoplasma, particular carcinoma metastática, é frequentemente difícil. Nós relatamos uma caixa do meningioma desobstruído da pilha da espinha lumbosacral em que posição, apresentação radiológica, luz - a aparência microscópica na amostragem inicial, e algumas dos resultados ultrastructural eram reminiscentes do chordoma. As pilhas do tumor eram difusamente positivo para o vimentin e muito focal positivo para o antígeno epithelial da membrana. A demonstração Ultrastructural dos processos interdigitating da pilha juntados por desmosomes numerosos confirmou o diagnóstico de CCM. ( info) |
5/459. Um exemplo do chordoma em colaboração com a carcinoma rectal. Um paciente masculino dos anos de idade 74 apresentou com dor anal e sacral 18 meses após o resection abdomino-perineal para o cancro rectal. O tomography computarizado (CT) da pelve demonstrou um anterior maciço bem definido ao sacro mais baixo, posteriorly infiltrando e destruindo os quartos e quintos nervos sacrais e invadindo a fossa gluteal direita. Uma massa encapsulated de 7.5 x de 15 x de 2 cm foi demonstrada durante a operação usando uma aproximação do posterior e os segmentos sacrais mais baixos junto com o tumor foram removidos pela amputação a nível S3. A histopatologia revelou o chordoma. Este caso é original por causa da raridade do chordoma em colaboração com o tumor rectal na região sacrococcygeal. ( info) |
6/459. A gerência cirúrgica do chordoma sacrococcygeal. FUNDO: A excisão completa do chordoma sacrococcygeal é necessária na cirurgia inicial devido a sua sensibilidade pobre à radioterapia e à quimioterapia. Entretanto, devido às características anatômicas deste tumor, a excisão intralesional tende a ser empregada, tendo por resultado retornos locais em muitos pacientes. MÉTODOS: As características e os resultados clínicos de um tratamento cirúrgico de 13 pacientes com chordoma sacrococcygeal que foram tratados no centro do cancro de Chiba e no começo da universidade de Chiba em 1972 foram analisados. RESULTADOS: A excisão Intralesional foi executada em oito pacientes, na excisão marginal em dois pacientes, e na excisão larga em três pacientes. O retorno local foi observado em seis pacientes, com uma proporção elevada que ocorre nos músculos gluteal unidos ao sacro (o músculo do maximus do músculo glúteo e músculo piriform). Sete pacientes morreram de sua doença e seis pacientes estavam vivos sem a evidência da doença. A taxa de sobrevivência de 5 anos era 81.8% e a taxa de sobrevivência de 10 anos era 29.1%. CONCLUSÕES: É altamente possível que o chordoma residual que infiltra os músculos gluteal explica principalmente os retornos locais. Conseqüentemente, uma avaliação pré-operativa precisa da infiltração do tumor nos músculos gluteal pela imagem latente de ressonância magnética é importante para a prevenção do retorno local. Para a remoção completa do tumor, uma margem cirúrgica do posterior largo radical dos músculos gluteal deve ser empregada. Uma margem cirúrgica anterior menos radical é suficiente porque há um fascia presacral firme anterior ao sacro. A margem cirúrgica apropriada para a remoção completa do chordoma difere de acordo com a posição do tumor e dos tecidos envolvidos. ( info) |
7/459. Gerência cirúrgica de tumores intra-ósseos da base do crânio com dae (dispositivo automático de entrada) do sistema de braço do funcionamento. A invasão do osso e de estruturas neurovascular críticas impede frequentemente o resection completo de neoplasma intra-ósseos da base do crânio, e estas lesões tendem a retornar a menos que todo o osso infiltrado for removido. A experiência em desenvolvimento com orientação da imagem indica durante estes últimos anos o valor potencial do neuronavigation nas lesões da base do crânio difusamente que infiltram ou reparadas às estruturas do osso. Nós relatamos nossa experiência adiantada com o sistema de braço do funcionamento de Radionics (OAS), emfatizando especificamente sua utilidade como uma adjunção no tratamento de tumores intra-ósseos da base do crânio, principalmente meningiomas. Em abril 1995 o OAS foi introduzido no uso clínico na clínica neurosurgical da universidade em Munster, alemanha. Desde então, o system' a utilidade de s foi explorada em 10 pacientes fora da série total do neuronavigation que apresenta com os tumores intra-ósseos da base do crânio (nove fêmeas e um macho, idade média 47 anos; nove meningiomas, um chordoma). Para o planeamento navegacional, 3 milímetros de tomography computado fazem a varredura e um jogo de imagens da ressonância magnética de uma gordo-supressão de 3 milímetros foi escolhido. Quatro marcadores adesivos da pele foram usados pelo menos para a calibração do sistema. O sistema era tècnica útil em todos os casos nesta série pequena. Por causa da imobilidade relativa das estruturas do osso e/ou do tumor, nenhum desvio significativo da exatidão pré-operativa do registo foi anotado no fim dos procedimentos. As vantagens principais eram uma localização e um resection mais fáceis do osso infiltrado, que não é frequentemente bruta identificável, mesmo sob o microscópio. Nossa experiência preliminar com o OAS sugere que a orientação da imagem seja útil neste tipo de lesão, fornecendo a melhor orientação anatômica durante a cirurgia e delineando margens do tumor e a sua relação às estruturas neurovascular críticas. O problema de um deslocamento intracranial possível do tumor e do cérebro pode ser negligenciado nestas lesões. O sistema facilita o resection pela informação volumetric do contorno, permitindo um resection mais agressivo e mais completo. ( info) |
8/459. Doença neoplástica da espinha cervical complexa: reconstrução após a cirurgia usando uma corrupção fibular vascularized do suporte. Relatório do caso. Os autores relatam um exemplo de um chordoma agressivo na espinha cervical de uma menina dos anos de idade 15 que se submeta ao resection radical seguido pela reconstrução usando um arthrodesis fibular vascularized anterior da corrupção e do posterior do suporte antes de receber a terapia de radiação postoperative imediata. O paciente teve a incorporação bem sucedida da corrupção 4 meses postoperatively. Os autores revêem as vantagens de usar corrupções fibular vascularized do suporte para o tratamento da doença neoplástica da espinha cervical multilevel e discutem as vantagens teóricas de usar as corrupções vascularized que toleram níveis terapêuticos de radiação. ( info) |
9/459. Deixe cair metástases em um paciente com um chordoma chondroid do clivus. Os chordomas reproduzindo-se por metástese são extremamente raros e somente quatro casos com metástases da gota foram relatados. Nós relatamos um paciente com um chordoma chondroid intracranial, envolvendo tipicamente o clivus, tratado pelo resection repetido, pelo embolisation transluminal percutaneous e pelo radiosurgery. Durante a continuação com gota intradural assintomática de MRI as metástases foram observadas durante todo a espinha, com a transgressão do forâmen intervertebral, dando forma a um " dumbbell". ( info) |
10/459. Chordoma na espinha cervical controlada com excisão da coligação política do en. PROJETO DO ESTUDO: O resection da coligação política do En de um chordoma na espinha vertebral midcervical foi executado. OBJETIVOS: Para documentar a técnica cirúrgica usada para a excisão da coligação política do en de um chordoma que levanta-se na espinha midcervical. SUMÁRIO DE DADOS DO FUNDO: Os tumores malignos que levantam-se nos ossos longos são coligação política extirpada do en. Os autores projetaram recentemente uma técnica para a coligação política que do en o resection de tumores malignos na utilização thoracolumbar da espinha T-viu. Entretanto, esta técnica é difícil nos tumores da espinha cervical, e não há nenhum relatório precedente do resection bem sucedido da coligação política do en de tais tumores. MÉTODOS: Usando uma aproximação anterior, a artéria vertebral ipsilateral foi ligada. Isto foi seguido agudamente cortando o pedicle da vértebra cervical com projetado especialmente T-viu. RESULTADOS: A coligação política que do En a excisão dos chordomas na espinha cervical era utilização conseguida T-viu. CONCLUSÃO: Embora a margem cirúrgica seja intralesional em uma área pequena, a técnica usada neste caso estuda indica que a excisão da coligação política do en de tais tumores pode ser usada com uma margem de segurança mesmo na espinha cervical. ( info) |