1/317. Lições a ser aprendidas: uma terapia diuretic da aproximação do estudo de caso e um laxante que causam o desequilíbrio do eletrólito e da água, a perda de atenção, uma queda e fraturas subseqüentes da tíbia e do perónio em uma senhora idosa. O caso é descrito do até aqui bem, do alerta e de uma senhora inteligente de 85 anos de idade, que começou a medicamentação com diuretics--prescrito para a falha cardíaca congestiva suave; desenvolveu o conseqüente da constipação em cima da diurese e da desidratação provocadas desse modo. Em conseqüência começou a tomar, desconhecido a suas quantidades gerais do médico, as regulares e do aumento de laxante. Nesta vez foi anotada aproximadamente por seu filho para transformar-se " ràpida senile" --com o resultado que caiu por causa de perder suas normalmente boas concentração e atenção; sustentou fraturas da tíbia e do perónio direitos. Shortly after a admissão ao hospital ela premedicated, anestesiado e operado em cima, seguindo que lá era um regime postoperative que compreende diversos litros de infusões isotonic do baixo sódio, dado toda intravenosa. Foi encontrada neste momento para ser severamente hyponatraemic com um baixo osmolality do soro, mas o seguimento da instituição da limitação da água melhorada ràpida como seu sódio do soro se levantou outra vez; havia uma diurese maciça de acompanhamento porque a água previamente retida foi anulada. Para o sódio do soro levanta-se sua concentração mental e a atenção regained seus níveis anteriores. Os mecanismos bioquímicos e celulares que são a base deste patient' os sintomas de s são discutidos. ( info) |
2/317. Encefalopatia do bismuto. A encefalopatia do bismuto, caracterizada pela associação constante da confusão aguda, ataxia e dysarthia myoclonus, severos alcangou o " epidemic" proporção desde sua primeira descrição em 1974. Os aspectos clínicos a hipótese patogénico, os critérios diagnósticos assim como o relatório de um caso típico são descritos pelos autores, que forçam as similaridades com as encefalopatias induzidas por outros metais. ( info) |
3/317. envenenamento do lírio da trombeta do anjo em cinco adolescentes: resultados e gerência clínicos. OBJETIVO: Para descrever características e a gerência clínicas do envenenamento do lírio da trombeta do anjo nos adolescentes. METODOLOGIA: As notas de caso de cinco machos adolescentes que apresentaram ao departamento da emergência de um hospital de ensino foram revistas. RESULTADOS: Todos os cinco meninos ingeriram uma mistura da coca-cola e uma fermentação preparada fervendo as folhas e as flores da planta. Apresentaram ao departamento da emergência com vários graus de agitação e confusão e sinais clínicos específicos. Todos foram tratados com o carvão vegetal e os catárticos e descarregados após 36 CONCLUSÕES do H.: Devido a seus efeitos hallucinogenic, abuso do lírio da trombeta do anjo não é rara e deve ser suspeitada nos adolescentes apresentar com estado mental e alucinação alterados conjuntamente com outros sintomas e sinais anticholinergic. ( info) |
4/317. ' Escalando o walls' Psicose de ICU: mito ou realidade? A extensão do efeito do ambiente de ICU no funcionamento psicológico no paciente de ICU é explorada. Há uma necessidade de compreender todas as causas potenciais do rompimento no funcionamento psicológico em pacientes de ICU. A coordenação de todo o cuidado realizado pela equipe multidisciplinar pode ajudar a re-orientate pacientes e restabelecer rotinas normais. ( info) |
5/317. Confusão aguda e experiências irreais em pacientes dos cuidados intensivos com relação à síndrome de ICU. Parte II. A síndrome da unidade de cuidados intensivos (síndrome de ICU) é definida como um estado emocional alterado que ocorre em um ambiente altamente fatigante, que possa se manifestar em vários formulários tais como o delírio, a confusão, sonhos loucos ou experiências irreais. A finalidade desta parte de um estudo de patients' as experiências são descrever e iluminar patients' experiências da confusão, da desorientação, do wakefulness, de sonhos e de pesadelo agudos durante e após sua estada no ICU. Os dados foram obtidos de 19 pacientes ventilados, que foram entrevistados duas vezes e tinham permanecido pelo menos 36 horas no ICU, a primeira entrevista que são aproximadamente uma semana após a descarga do ICU, e as segundas 4-8 semanas mais tarde. A aproximação hermeneutic usou-se quando interpretar e analisar o texto das entrevistas revelaram que patients' as experiências de experiências irreais foram associadas frequentemente com o medo intenso. O medo insuportável intenso ou contínuo parece conduzir a amedrontar as experiências irreais, que aumento mais ulterior o nível de medo. As ações do cuidado ou os relacionamentos de inquietação com parentes ou enfermeiras podem reduzir este medo, que pode ajudar a impedir a ocorrência e/ou a duração e a intensidade das experiências irreais. A confiança e a confiança nas enfermeiras ou outro significativas e sentimentos do self-control ou a confiança no self-control pareceram reduzir o risco de experiências irreais de modo que os estímulos adversos pudessem somente provocar uma confusão suave. ( info) |
6/317. hemorragia subarachnoid fatal após terceiro ventriculostomy endoscópico. Relatório do caso. Nos últimos anos, terceiro ventriculostomy endoscópico transformou-se um procedimento bem conhecido para o tratamento de vários formulários de noncommunicating a hidrocefalia. Terceiro ventriculostomy endoscópico é considerado ser um procedimento fácil e seguro. As complicações foram relatadas raramente na literatura. Os autores apresentam um caso em que o paciente sofreu uma hemorragia subarachnoid fatal (SAH) após terceiro ventriculostomy endoscópico. Este homem dos anos de idade 63 apresentou com confusão e sonolência e foi admitido dentro ao hospital em condições gerais pobres. A exploração do tomography computarizado revelou uma hidrocefalia obstrutiva causada por um tumor encontrado no ângulo do cerebellopontine. Um terceiro ventriculostomy endoscópico foi executado com o dae (dispositivo automático de entrada) de um cateter do balão de Fogarty. Certas horas postoperatively, o paciente tornou-se comatose. A exploração do tomography computarizado revelou um perimesencephalic-peripontine severo SAH e a hidrocefalia progressiva. Apesar da drenagem ventricular externa da emergência, o paciente morreu algumas horas mais tarde. Embora endoscópico terceiro ventriculostomy é considerado ser um procedimento simples e seguro, um deve estar ciente que as complicações severas e às vezes fatais podem ocorrer. Para evitar ferimento vascular, a perfuração do assoalho do terceiro ventrículo deve ser executada no midline, incompletamente entre o rebaixo infundibular e os corpos mammillary, apenas atrás dos sellae do dorso. ( info) |
7/317. Pinealitis idiopático. Relatório do caso. Este homem dos anos de idade 63 apresentou com queixas do " tendo um sentimento do backward" de queda; durante um período de 3 meses. Os resultados de seus examinação física geral, estudos de laboratório, e da examinação neurológica eram normais. Uma imagem da ressonância magnética revelou uns 1.8 x 1.4 x 1.2 cm que realçam a massa ventrículo do posterior no terceiro apenas acima do quadrigemina dos corpus. A glândula pineal foi encontrada para ser ampliada difusamente na operação e separável do thalamus do posterior e resected totalmente. O paciente teve um curso postoperative uneventful mas continua a ser confundido um tanto. A lesão consistiu em uma pilha inflamatório crônica notável infiltra permeating os lóbulo pineal e foi compor de linfócitos de T e de B, de macrófagos, de eosinophils, e de pilhas de mastro. Os estudos do Immunoperoxidase não demonstraram pilhas de Langerhans, e uma busca para micro-organismos era unrevealing. Não havia nenhuma evidência da neoplasia; os resultados de immunostaining para marcadores da célula germinal e outros antígenos tumor-associados eram negativos. ( info) |
8/317. Quetiapine como uma alternativa ao clozapine no tratamento da psicose dopamimetic nos pacientes com Parkinson' doença de s. Há muitas dificuldades associadas com os estágios atrasados de Parkinson' a doença de s (paládio), mas a psicose e a agitação podem ser a perturbação para ambos os pacientes e doadores de cuidado, e precipitam frequentemente a decisão giratória para a colocação a longo prazo do lar de idosos. Quando a adição de drogas antipsicósicas ou da retirada de drogas antiparkinsonian puder melhorar o problema comportável, estas estratégias agravam geralmente as dificuldades do motor. Clozapine foi estudado no paládio por sobre uma década, e quando parecer ser eficaz, há uma segurança e o tolerability está relacionado associado com ele. Além, em New-jersey, medicaid já não paga pelo sangue home extrai que é exigido para home-bound pacientes. Isto conduziu a uma situação em que nós tivemos os pacientes que necessário para parar o clozapine e começar uma terapia alternativa. Porque o quetiapine parece particular bom - serido aos pacientes com o paládio baseado sobre in vitro e in vivo estudos nós começamos a tentar esta medicamentação nos pacientes do paládio que precisam de parar o clozapine. Este artigo relata três anamneses dos pacientes com paládio, confusão e psicose dopamimetic que tinham sido controlados previamente com clozapine e que foram comutados com sucesso ao quetiapine. Em doses de 12.5 a 150 mg/day o quetiapine foi tolerado bem, tendo por resultado a melhoria comportável e nenhum aumento real no parkinsonism. Estas anamneses levantam a possibilidade que o quetiapine pode representar uma alternativa viável ao clozapine em pacientes do paládio com a psicose dopamimetic e os distúrbios comportáveis. ( info) |
9/317. Mudanças mentais agudas do status e acidez metabólica hyperchloremic com terapia a longo prazo do topiramate. O status mental muda e a acidez metabólica pode ocorrer com terapia do topiramate. Estes eventos adversos foram relatados durante o titration da dosagem e com dosagens elevadas da droga. Um homem dos anos de idade 20 que recebe o topiramate, o ácido valproic, e o phenytoin experimentou mudanças mentais do status do agudo-início com acidez metabólica hyperchloremic. Tem recebido uma dose modesta do topiramate por 9 meses. Weaned fora do topiramate sobre 5 dias, e seu status mental retornou à linha de base dentro de 48 horas de interromper o agente. Este caso ilustra a necessidade para a avaliação próxima dos pacientes que experimentam mudanças mentais do status do agudo-início durante a terapia do topiramate. ( info) |
10/317. Construindo Alzheimer' s: narrativas de identidades, de confusão e de solidão perdidas na idade avançada. Este papel é um estudo qualitativo baseado na retrospectiva, em entrevistas não organizadas, qualitativas com Sra. Jones e em outros cuidadors do African-American, os Chinês-Americanos, os Irlandês-Americanos e do Latino da família na área de boston. Uma aproximação narrativa é usada para mostrar como os cuidadors da família extraem no seu cultural e os recursos pessoais para criar histórias sobre a natureza e o significado da doença e para perguntar como a identidade étnica pode influenciar os tipos de cuidadors da família das histórias dizem. Três tipos diferentes da história são identificados e descritos, cada um com uma configuração distintiva de significados da doença e do tema overarching, ou argumento: um subconjunto do African-American, uns Irlandês-Americanos, e cuidadors Chinês-Americanos disseram-nos histórias sobre Alzheimer' s como uma doença que corrmoa a identidade do núcleo de uma amada e deteriore suas mentes; um subconjunto de cuidadors chineses narrou as histórias que emfatizaram como confusão e inabilidades controladas famílias, mudanças interpretadas finalmente como uma parte prevista do crescimento velha; um subconjunto de famílias porto-riquenhas e dominiquenses, ao usar a etiqueta biomedicável de Alzheimer' doença ou demência de s, coloc o elder' doença de s nas histórias sobre perdas trágicas, solidão, e responsabilidade da família. Para construir suas histórias, os cuidadors extraíram em cima de ambas as explanações biomedicáveis e de outros significados culturais de mudanças comportáveis e cognitivas na idade avançada. Suas histórias desafiam-nos a mover-se além do contraste afiado entre a minoria étnica e ideias não-étnicas da minoria de mudanças demência-relacionadas, às clínicas e aos hospitais locais como os locais onde o conhecimento biomedicável é interpretado, comunicado, discutido, e adaptado às perspectivas e às realidades vividas das famílias. ( info) |