1/17116. Développement de nervure entaillant après une anastomose cave-pulmonaire. Un patient présentant la tétralogie de Fallot et de régurgitation mitrale a développé la nervure unilatérale entaillant du côté droit secondaire à une anastomose cave-pulmonaire palliative. Après l'opération, la perfusion diminuée des lobes supérieurs et moyens droits a stimulé le développement des navires collatéraux de la circulation systémique à l'artère pulmonaire droite. À notre connaissance, c'est la première fois que ceci a été décrit. ( info) |
2/17116. Trois cas de rupture de rotule dans 1.320 reconstructions cruciformes antérieures de ligament avec l'autogreffe os-patellaire de tendon-os. Entre les septembre 1992 et décembre 1996 nous avons passé en revue trois ruptures déplacées transversales de la rotule se produisant dans 1.320 reconstructions d'ACL utilisant l'autogreffe os-patellaire de tendon-os. Tous les patients ont subi le préjudice local au genou de distributeur entre 8 et 12 semaines postopératoirement. La fixation rigide immédiate utilisant la bande antérieure simple ou double de tension a permis la mobilisation tôt et le plein roulement de poids. Entre 6 et 9 mois après rupture, les vis et le fil ont été enlevés et les greffes ont examiné. Les résultats du décalage de pivot et de l'essai de Lachman sous l'anesthésie étaient négatifs et la visualisation arthroscopique a montré que la greffe était intacte. L'évaluation postopératoire a inclus les balances de Lysholm et de Tegner, le formulaire d'évaluation international du Comité de documentation de genou (IKDC), l'arthrometer KT-1000, et l'essai isocinétique de force de dynamomètre. Aucune différence significative dans les résultats finaux n'a été notée entre les reconstructions compliquées par rupture patellaire et les reconstructions normales d'ACL. ( info) |
3/17116. Nodule fibreuse d'entaille Intercondylar après remplacement total de genou. Bandes fibreuses intra-articulaires et impact de doux-tissu sous la rotule après que le remplacement total de genou soient les complications bien connues qui peuvent être diagnostiquées et traitées arthroscopically. Le traitement arthroscopique de l'impact de doux-tissu entre les composants fémoraux et tibial dans un arthroplasty total de genou a été récemment rapporté. Le but de cet article est de rapporter un plus de cas de cette pathologie d'un type plus fibrotique ressemblant à une nodule dans l'entaille intercondylar qui empêche la prolongation totale et de discuter l'origine possible et la signification clinique. En conclusion, nous proposons une classification des réactions fibrotiques après arthroplasty total de genou : (A) Multiples ou réactions de paquets de complexe ; et (B) choisit ou isole les formes nodulaires : nodule fibreuse dans le secteur femoropatelar (syndrome de clunk), et nodule fibreuse dans l'entaille intercondylar. ( info) |
4/17116. Baisse postopératoire de pied de bulle de gaz. Un rapport de cas. CONCEPTION D'ÉTUDE : Un cas peu commun de baisse de pied se produisant 10 jours après chirurgie de disque est rapporté. Les études de formation image ont identifié une bulle de gaz comprimant la racine de nerf. OBJECTIF : Pour décrire l'origine et la gestion d'une radiculopathie causée par une bulle de gaz intrarachidienne. RÉSUMÉ DES DONNÉES DE FOND : Un herniation lombaire récurrent de disque a été diagnostiqué par des études cliniques et de formation image. Un disque de vide également a été noté au même niveau. Ce sont communs et non considérés être d'importance pathologique. MÉTHODES : Le patient a subi un microdiscectomy pour une extrusion lombaire de disque. Le cours postopératoire était excellent, avec le soulagement des symptômes et d'aucun déficit neurologique. Dix jours plus tard, s'est réveillé avec une baisse et une douleur de pied dans la jambe. Les études de formation image ont montré une bulle de gaz de 4 millimètres comprimant la racine de nerf. Des stéroïdes oraux ont été donnés pendant 10 jours. RÉSULTATS : L'amélioration progressive s'est produite, et le patient était des 6 semaines asymptomatiques plus tard. Bien que parfois il puisse être nécessaire d'évacuer le gaz intrarachidien, une première période d'observation est justifiée, parce que le gaz et ses symptômes en résultant peuvent disparaître spontanément. CONCLUSION : L'accumulation de gaz d'Intradiscal, mieux connue comme disque de vide, est considérée une indication bénigne de la maladie dégénérative de disque. Occasionnellement ce peut être une cause des symptômes. On rapporte un cas dans lequel le gaz a coulé après chirurgie dans le canal spinal, entraînant une baisse de pied. Les symptômes et le gaz ont disparu spontanément sans davantage de traitement. ( info) |
5/17116. Paraplegia après thoracotomy--non causé par le cathéter épidural. FOND : Le Paraplegia et les dommages périphériques de nerf peuvent surgir après que l'anesthésie générale de beaucoup cause mais sont facilement attribués au bloc central si ce dernier a été employé. RAPPORT DE CAS : Un femme de 56 ans, avec la maladie de Bechterev mais autrement sain, a été actionné avec le thoracotomy gauche-dégrossi pour enlever une tumeur dans le lobe inférieur gauche. Elle a fait insérer un cathéter épidural dans le secteur mi-thoracique avant que l'anesthésie générale ait été commencée. Le bupivacaïne 0.5% 5 ml a été injecté par le passé et l'infusion du bupivacaïne 0.1% avec du fentanyle de 2 micrograms/ml et l'adrénaline de 2 micrograms/ml (5 ml/h) ont commencé à la fin de la chirurgie. Le patient s'est réveillé avec la paralysie totale dans le membre inférieur et l'analgésie sensorielle au niveau de T8, qui est resté sans changement à plusieurs observations. Le Laminectomy, exécuté 17 h après l'opération primaire, montrée un grand morceau d'une éponge hémostatique (Surgicel) comprimant la moelle épinière, qui a été alors décomprimée mais le moteur et le déficit sensoriel est demeuré pratiquement inchangé tous les deux puis et un an après. CONCLUSIONS : Ce cas montre--de nouveau--que bien que les blocs centraux puissent causer des complications et le paraplegia neurologiques sérieux, d'autres causes sont possibles et doivent être considérées. Cependant, tous les patients avec un cathéter épidural doivent être surveillés pour les signes tôt et des symptômes d'un processus intrarachidien et du traitement approprié doit être institués immédiatement. ( info) |
6/17116. Paraplegia, une complication grave à l'analgésie épidurale. Nous rapportons quatre cas où l'analgésie épidurale continue a eu comme conséquence les abcès épiduraux (ea) causant des dommages et le paraplegia de moelle épinière. Le premier symptôme de l'ea était une douleur dorsale intense, qui a développé 0-20 jours après déplacement du cathéter épidural. Le diagnostic de l'ea n'a pas été fait avant le développement des perturbations neurologiques graves dans les patients l'uns des. Dans tous les cas il y avait un délai de 2-4 jours entre les premiers symptômes et établissement du traitement approprié. ( info) |
7/17116. Apoplexie pituitaire après la chirurgie cardiaque présentant en tant que coma profond avec les pupilles dilatées. La détérioration clinique aiguë due à l'infarctus ou à l'hémorragie d'exister, tumeur souvent précédemment non reconnue et pituitaire est une complication rare mais bien-décrite. Elle peut se produire spontanément ou peut être provoquée par exemple par ventilation mécanique, infection ou procédures chirurgicales. Nous rendons compte d'un cas de l'apoplexie pituitaire se produisant dans un patient de 64 ans pendant 3 semaines après chirurgie cardiaque. Le patient s'est présenté avec le coma profond et a dilaté des pupilles. La formation image de résonance magnétique a indiqué une tumeur pituitaire hémorragique. Après thérapie endocrinologic prompte de remplacement avec le levothyroxine et l'hydrocortisone la conscience regagnée patiente. L'examen neurologique a indiqué la bonne paralysie de nerf oculomoteur et la paralysie bilatérale du nerf crânien VI. Le déplacement transport-sphenoidal suivant d'un macroadenoma non fonctionnel avec de grands secteurs nécrotiques a été effectué. Le patient récupéré complètement. À notre connaissance, des tumeurs pituitaires présentant avec une combinaison de coma profond et les pupilles dilatées doivent être considérées excessivement rares. Des mécanismes pathophysiologiques possibles sont discutés. Car notre cas illustre, même dans le rétablissement complet de cas graves est possible si on suspecte le diagnostic, et des mesures diagnostiques et thérapeutiques sont lancées à temps. ( info) |
8/17116. Mutism akinétique après papillome de plexus choroïde de quatrième ventricule : traitement avec un agoniste de dopamine. FOND : Mutism akinétique est un état comportemental où un patient semble être éveillé mais ne se déplace pas ou ne parle pas. On rapporte que plusieurs patients ont mutism développé après chirurgie postérieure de tombe. Nous présentons un patient qui a développé mutism akinétique après l'excision totale d'un papillome de plexus choroïde du quatrième ventricule, et qui a été soigné avec le bromocriptine. DESCRIPTION DE CAS : Un femme de 18 ans a été admis avec mutism akinétique, qui avait développé 6 jours après chirurgie postérieure de tombe. Elle n'avait eu aucun déficit neurologique en 5 premiers jours après chirurgie et pourrait communiquer avec sa famille. En dépit de la thérapie antioedematous et des piqûres lombaires quotidiennes pour vidanger le fluide céphalo-rachidien, il n'y avait aucune amélioration clinique après qu'elle soit entrée dans l'état muet akinétique. De résonance magnétique de cerveau indiqué ventriculomegaly ; la tomographie calculée d'émission simple de photon de cerveau a indiqué la réduction bilatérale de perfusion de la région frontale. Puisque le drainage lombaire quotidien n'a pas eu comme conséquence l'amélioration clinique, le placement de shunt n'a pas été considéré. La thérapie de bromocriptine a été commencée à une dose du magnésium 2x2.5 ; 24 heures plus tard, le patient commencé pour parler et déplacer ses extrémités supérieures. Davantage d'amélioration s'est produite au cours de la semaine suivante où la dose a été grimpée jusqu'au magnésium 3x2.5. bromocriptine a été remplacé par un placebo pour déterminer si l'amélioration neurologique a été provoquée par la médecine. Le patient' ; statut neurologique de s détérioré progressivement ; donc, le bromocriptine a été remis en marche et elle a été déchargée de l'hôpital. Pendant les 6 mois du suivi, le patient est resté dans la bonne santé. CONCLUSIONS : L'étiologie de mutism akinétique n'est pas claire. Les voies de Monoaminergic, en particulier cellule dopaminergique groupe, est le plus probablement impliquée dans ce syndrome, parce que le bromocriptine exerce un effet dramatique sur ces patients, comme démontré dans notre cas. ( info) |
| Un homme forty-year-old a subi un BMT allogeneic de sa soeur identique de HLA. La prophylaxie de GvHD a été faite avec le cyclosporine (CyA), le methotrexate et la prednisone (PDN). Le jour 90 GvHD étendu a été noté et des doses plus élevées des drogues immunosuppressives alternant CyA avec PDN ont été lancées. Patient' ; le suivi de s a été compliqué par des épisodes intermittents de leukopenia et des épisodes mensuels de sinusite ou de pneumonie. Un an après BMT, l'enrouement développé patient et voix nasale. Aucun agent étiologique n'a pu être identifié sur un échantillon de biopsie de la corde vocale. En effilant les doses de drogues immunosuppressives, le patient a eu la détérioration de GvHD chronique et a été réintroduit sur les doses élevées du cyclosporine alternant avec de la prednisone le jour 550. Pendant trois mois plus tard, GvHD est resté hors de la commande et le patient a été commencé sur l'azathioprine. Le jour 700, l'enrouement et la voix nasale se sont reproduits. Une autre biopsie de la corde vocale gauche n'a pas démontré l'infection. Les épisodes de la sinusite sont devenus plus fréquents et l'azathioprine a été retenu pendant 3 mois après qu'il a été commencé. Pendant un mois plus tard, le patient a eu la décharge nasale sanglante et le drainage chirurgical des sinus maxillaires a été exécuté. L'histopathologie a montré que les hyphae et les cultures ont élevé l'apiospermum de scedosporium. itraconazole 800 mg/jour a été lancé. L'échec respiratoire progressif développé par patient et mort 15 jours plus tard. ( info) |
10/17116. purpura thrombocytopenic idiopathique après une transplantation vivre-connexe de foie. FOND : Le purpura thrombocytopenic idiopathique (itp) est une complication rare après la transplantation de foie. Nous décrivons trois cas d'itp dans les patients pédiatriques après une transplantation vivre-connexe de foie (LRLT). MÉTHODES : De 266 patients qui ont subi un LRLT entre les juin 1990 et juin 1996, la thrombocytopénie grave s'est développée dans trois patients pédiatriques après la transplantation, et itp a été également diagnostiqué. La maladie originale était atrésie biliaire dans tous les cas, et les patients ont été donnés une greffe partielle de foie d'une mère vivre-connexe et plus tard traités avec des stéroïdes de tacrolimus et de bas-dose comme régime immunosuppressif. RÉSULTATS : La durée jusqu'au début d'itp après que la transplantation dans les trois cas ait été de 1 jour, 3 mois, et 13 mois, respectivement. Les niveaux plaquette-associés d'IgG ont augmenté dans tous les cas. On a suspecté une infection virale précédente dans deux des trois cas. Tous les patients ont été soignés avec la gammaglobuline intraveineuse avec un rétablissement passager de la thrombocytopénie dans deux cas et un rétablissement soutenu dans des autres. CONCLUSIONS : Les cliniciens de greffe doivent se rendre compte de la possibilité de complication d'itp parce qu'un début soudain de la thrombocytopénie grave peut se produire même dans les patients qui font apparemment bien après avoir subi un LRLT. ( info) |