1/17116. Desenvolvimento do reforço que entalha após uma anastomose oco-pulmonaa. Um paciente com tetralogy de Fallot e do regurgitation mitral desenvolveu o reforço unilateral que entalha no lado direito secundário a uma anastomose oco-pulmonaa paliativa. Após a operação, a perfusão diminuída dos lóbulos superiores e médios direitos estimulou o desenvolvimento de embarcações colaterais da circulação sistemática à artéria pulmonaa direita. A nosso conhecimento, isto é a primeira vez que este estêve descrito. ( info) |
2/17116. Três casos da fratura da patela em 1.320 reconstruções cruciate anteriores do ligamento com autotransplante osso-patelar do tendão-osso. Entre setembro 1992 e dezembro 1996 nós revimos três fraturas desloc transversais da patela que ocorre em 1.320 reconstruções do ACL usando o autotransplante osso-patelar do tendão-osso. Todos os pacientes sofreram ferimento local ao joelho fornecedor entre 8 e 12 semanas postoperatively. A fixação rígida imediata usando a única ou faixa anterior dobro da tensão permitiu a mobilização adiantada e o rolamento de peso cheio. Entre 6 e 9 meses após a fratura, os parafusos e o fio foram removidos e as corrupções testaram. Os resultados do deslocamento do pivô e do teste de Lachman sob a anestesia eram negativos e o visualisation arthroscopic mostrou a corrupção para ser intato. A avaliação Postoperative incluiu as escalas de Lysholm e de Tegner, o formulário de avaliação internacional do comitê da documentação do joelho (IKDC), o arthrometer KT-1000, e o teste isocinético da força do dinamômetro. Nenhuma diferença significativa no resultado final foi anotada entre as reconstruções complicadas pela fratura patelar e reconstruções normais do ACL. ( info) |
3/17116. Nodule fibroso do entalhe Intercondylar após a recolocação total do joelho. Faixas fibrosas Intra-articular e choque do macio-tecido sob a patela depois que a recolocação total do joelho é as complicações conhecidas que podem ser diagnosticadas e tratado arthroscopically. O tratamento Arthroscopic do choque do macio-tecido entre componentes femoral e tibial em uma artroplastia total do joelho tem sido relatado recentemente. A finalidade deste artigo é relatar um mais exemplo desta patologia de um tipo mais fibrotic que assemelha-se a um nodule no entalhe intercondylar que impede a extensão total e discutir a origem possível e o significado clínico. Finalmente, nós propor uma classificação das reações fibrotic após a artroplastia total do joelho: (A) Múltiplos ou reações dos pacotes do complexo; e (B) escolhe ou isola formulários nodular: nodule fibroso na área femoropatelar (síndrome do clunk), e nodule fibroso no entalhe intercondylar. ( info) |
4/17116. gota Postoperative do pé da bolha de gás. Um relatório do caso. PROJETO DO ESTUDO: Um exemplo incomun da gota do pé que ocorre 10 dias após a cirurgia do disco é relatado. Os estudos da imagem latente identificaram uma bolha de gás que comprime a raiz de nervo. OBJETIVO: Para descrever a origem e a gerência de um radiculopathy causado por uma bolha de gás intraspinal. SUMÁRIO DE DADOS DO FUNDO: Um herniation lombar periódico do disco foi diagnosticado por estudos clínicos e da imagem latente. Um disco do vácuo foi anotado igualmente a mesmo nível. Estes são comuns e não considerados para ser do significado patológico. MÉTODOS: O paciente submeteu-se a um microdiscectomy para uma extrusão lombar do disco. O curso postoperative era excelente, com relevo dos sintomas e de nenhum deficit neurológico. Dez dias mais tarde, acordou com uma gota e uma dor do pé no pé. Os estudos da imagem latente mostraram uma bolha de gás de 4 milímetros que comprime a raiz de nervo. Os esteróides orais foram dados por 10 dias. RESULTADOS: A melhoria progressiva ocorreu, e o paciente era 6 semanas assintomáticas mais tarde. Embora em alguns casos possa ser necessário evacuar o gás intraspinal, um período inicial de observação é autorizado, porque o gás e seus sintomas resultantes podem desaparecer espontâneamente. CONCLUSÃO: Acumulação do gás de Intradiscal, melhor - sabido como o disco do vácuo, é considerado para ser uma indicação benigna da doença degenerative do disco. Na ocasião pode ser uma causa dos sintomas. Um caso é relatado em que o gás escapou após a cirurgia no canal espinal, causando uma gota do pé. Os sintomas e o gás desapareceram espontâneamente sem tratamento mais adicional. ( info) |
5/17116. paraplegia após o thoracotomy--não causado pelo cateter epidural. FUNDO: A paraplegia e os ferimentos periféricos do nervo podem levantar-se depois que o anaesthesia geral de muitos causa mas estão atribuídos facilmente ao bloco central se o último foi usado. RELATÓRIO DO CASO: Uma mulher de 56 yr-old, com doença de Bechterev mas de outra maneira saudável, foi operada com thoracotomy esquerdo-tomado o partido para remover um tumor no lóbulo mais baixo esquerdo. Teve um cateter epidural introduzido na área mid-thoracic antes que o anaesthesia geral estêve começado. O Bupivacaine 0.5% 5 ml foi injetado uma vez e a infusão do bupivacaine 0.1% com fentanyl de 2 micrograms/ml e adrenalina de 2 micrograms/ml (5 ml/h) começaram no fim da cirurgia. O paciente acordou com paralisia total no membro mais baixo e analgesia sensorial a nível de T8, que permaneceu inalterado em diversas observações. O Laminectomy, executado 17 h após a operação preliminar, mostrada uma grande parte de uma esponja haemostatic (Surgicel) que comprime a medula espinal, que decompressed então mas o motor e o deficit sensorial permaneceu virtualmente inalterado ambos então e um ano mais tarde. CONCLUSÕES: Este caso mostra--mais uma vez--que embora os blocos centrais possam causar complicações e a paraplegia neurológicas sérias, outras causas são possíveis e têm que ser consideradas. Entretanto, todos os pacientes com um cateter epidural devem ser monitorados para sinais adiantados e os sintomas de um processo intraspinal e do tratamento apropriado têm que ser instituídos imediatamente. ( info) |
| Nós relatamos quatro casos onde a analgesia epidural contínua conduziu aos abcessos epidural (EA) que causam dano e a paraplegia da medula espinal. O primeiro sintoma do EA era a dor traseira intensa, que desenvolveu 0-20 dias após a remoção do cateter epidural. O diagnóstico do EA não foi feito antes do desenvolvimento de distúrbios neurológicos severos em alguns dos pacientes. Em todos os casos havia uma retardação de tempo de 2-4 dias entre os primeiros sintomas e instituição do tratamento apropriado. ( info) |
7/17116. Apoplexia pituitária após a cirurgia cardíaca que apresenta como o coma profundo com pupilas dilatadas. A deterioração clínica aguda devido ao infarction ou à hemorragia de uma existência, tumor frequentemente previamente não reconhecido, pituitário é uma complicação rara mas bem-descrita. Pode ocorrer espontâneamente ou pode ser causada por exemplo pela ventilação mecânica, pela infecção ou por procedimentos cirúrgicos. Nós relatamos em um exemplo da apoplexia pituitária que ocorre em um paciente dos anos de idade 64 3 semanas após a cirurgia cardíaca. O paciente apresentou com coma profundo e dilatou-se as pupilas. A imagem latente de ressonância magnética revelou um tumor pituitário haemorrhagic. Após a terapia endocrinologic alerta da recolocação com levothyroxine e hidrocortisona a consciência regained paciente. A examinação neurológica revelou a paralisia direita do nervo oculomotor e a paralisia bilateral do nervo craniano VI. A remoção transporte-sphenoidal subseqüente de um macroadenoma nonfunctional com grandes áreas necrotic foi executada. O paciente recuperado completamente. A nosso conhecimento, os tumores pituitários que apresentam com uma combinação de coma profundo e as pupilas dilatadas devem ser considerados excessivamente raras. Os mecanismos patofisiológicos possíveis são discutidos. Porque nosso caso ilustra, mesmo na recuperação completa dos casos severos é possível se o diagnóstico é suspeitado, e as medidas diagnósticas e terapêuticas estão iniciadas a tempo. ( info) |
8/17116. Mutism acinético após o papiloma do plexo choroid de quarto ventrículo: tratamento com um agonista do dopamine. FUNDO: Mutism acinético é um estado comportável onde um paciente parece estar acordado mas não se move nem não se fala. Diversos pacientes são relatados para ter mutism desenvolvido após a cirurgia da fossa do posterior. Nós apresentamos um paciente que desenvolvam mutism acinético após a excisão total de um papiloma do plexo choroid do quarto ventrículo, e que fosse tratado com o bromocriptine. DESCRIÇÃO DO CASO: Uma mulher dos anos de idade 18 foi admitida com mutism acinético, que tinha desenvolvido 6 dias após a cirurgia da fossa do posterior. Não tinha tido nenhum deficit neurológico nos primeiros 5 dias após a cirurgia e poderia comunicar-se com sua família. Apesar da terapia antioedematous e das puncturas lombares diárias para drenar o líquido cerebrospinal, não havia nenhuma melhoria clínica depois que incorporou o estado mudo acinético. A ressonância magnética do cérebro revelou ventriculomegaly; emissão do fotão do cérebro o tomography computado da única revelou a redução bilateral da perfusão na região frontal. Porque a drenagem lombar diária não conduziu à melhoria clínica, a colocação da derivação não foi considerada. A terapia de Bromocriptine foi começada em uma dose de magnésio 2x2.5; 24 horas mais tarde, o paciente começado falar e mover suas extremidades superiores. Uma melhoria mais adicional ocorreu sobre a seguinte semana em que a dose foi aumentada a magnésio 3x2.5. Bromocriptine foi substituído com um placebo para determinar se a melhoria neurológica estêve causada pela medicina. O patient' o status neurológico de s deteriorou-se progressivamente; conseqüentemente, o bromocriptine foi reiniciado e foi descarregada do hospital. Durante os 6 meses da continuação, o paciente permaneceu na boa saúde. CONCLUSÕES: A etiologia de mutism acinético não é desobstruída. Os caminhos de Monoaminergic, particular pilha dopaminergic agrupam, são o mais provavelmente involvidos nesta síndrome, porque o bromocriptine tem um efeito dramático nestes pacientes, como demonstrado em nosso caso. ( info) |
9/17116. sinusite do apiospermum de scedosporium após a transplantação da medula: relatório de um caso. Um homem forty-year-old submeteu-se a um BMT allogeneic de sua irmã idêntica de HLA. A profilaxia de GvHD foi feita com cyclosporine (CyA), methotrexate e prednisone (PDN). No dia 90 GvHD extensivo foi anotado e umas doses mais elevadas das drogas immunosuppressive que alternam CyA com o PDN foram iniciadas. Patient' a continuação de s foi complicada por episódios intermitentes da leucopenia e por episódios mensais da sinusite ou da pneumonia. Um ano após BMT, o hoarseness desenvolvido paciente e a voz nasal. Nenhum agente etiologic podia ser identificado em uma amostra da biópsia da corda vocal. Em cima de afilar as doses de drogas immunosuppressive, o paciente teve o agravamento de GvHD crônico e foi reintroduzido nas doses elevadas do cyclosporine que alternam com o prednisone no dia 550. Três meses mais tarde, GvHD permaneceu fora do controle e o paciente foi começado no azathioprine. No dia 700, o hoarseness e a voz nasal retornaram. Uma outra biópsia da corda vocal esquerda não demonstrou a infecção. Os episódios da sinusite tornaram-se mais freqüentes e o azathioprine foi retido 3 meses depois que foi começado. Um mês mais tarde, o paciente teve a descarga nasal sangrenta e a drenagem cirúrgica de cavidades maxillary foi executada. A histopatologia mostrou que os hyphae e as culturas cresceram o apiospermum de scedosporium. Itraconazole 800 mg/day foi iniciado. A falha respiratória progressiva desenvolvida paciente e morrido 15 dias mais tarde. ( info) |
10/17116. Purpura thrombocytopenic idiopático após uma transplantação viver-relacionada do fígado. FUNDO: O purpura thrombocytopenic idiopático (ITP) é uma complicação rara após a transplantação do fígado. Nós descrevemos três casos de ITP em pacientes pediatras após uma transplantação viver-relacionada do fígado (LRLT). MÉTODOS: De 266 pacientes que se submeteram a um LRLT entre junho 1990 e junho 1996, o thrombocytopenia severo tornou-se em três pacientes pediatras após a transplantação, e ITP foi diagnosticado igualmente. A doença original era atresia biliar em todos os casos, e os pacientes foram dados uma corrupção parcial do fígado de uma mãe viver-relacionada e tratados subseqüentemente com os esteróides do tacrolimus e da baixo-dose como um regime immunosuppressive. RESULTADOS: A duração até o início de ITP depois que a transplantação nos três casos era 1 dia, 3 meses, e 13 meses, respectivamente. Os níveis plaqueta-associados de IgG aumentaram em todos os casos. Uma infecção viral precedente foi suspeitada em dois dos três casos. Todos os pacientes foram tratados com a gamaglobulina intravenosa com uma recuperação transiente do thrombocytopenia em dois casos e uma recuperação sustentada em outra. CONCLUSÕES: Os clínicos da transplantação precisam de estar cientes da possibilidade de complicação de ITP porque um início repentino do thrombocytopenia severo pode ocorrer mesmo nos pacientes que estão fazendo aparentemente bem após se ter submetido a um LRLT. ( info) |