1/88. Extrasystole end-diastolic ventricular izquierdo con el pseudonormalization de un bloque de rama de paquete izquierdo que desenmascara isquemia inferior. Un trazo del electrocardiograma de un paciente en ritmo conducido del sino con el bloque de rama de paquete izquierdo se demuestra, en el cual el pseudonormalization ocasional de la conducción intraventricular se ve. Este acontecimiento se atribuye a las fusiones ventriculares con los extrasystoles end-diastolic de la izquierda Su-Purkinje sistema distal al sitio del bloque. Este tipo de extrasystole se discute. En este caso, normalización de la activación ventricular permitida para la diagnosis de la isquemia subepicardial inferior. ( info) |
2/88. La isquemia cardiaca fatal se asoció a anestesia del desflurane y a la administración prolongadas de catecolaminas exógenas. PROPÓSITO: Cuatro acontecimientos isquémicos cardiacos se divulgan durante y después de anestesia prolongada con el desflurane. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: Hemos evaluado el desflurane en 21 pacientes consecutivos que experimentaban la cirugía reconstructiva avanzada de la cabeza y del cuello. Cuatro muertes ocurrieron durante las cuales fueron asociados a síndromes isquémicos cardiacos u o inmediatamente después de la operación. Todos los pacientes en el estudio recibieron un anestésico similar. Esto abarcó la inducción con propofol y mantenimiento con alfentanil y el desflurane en aire oxígeno-enriquecido. La ayuda inotrópica (dopamina o dobutamina en la dosis baja, 5 micrograms.kg.mi n-1) fue proporcionada como parte de la técnica anestésica en todos los pacientes. Los incidentes cardiovasculares críticos fueron observados en cada uno de los cuatro pacientes durante cirugía. Éstas eran bradicardia repentina o taquicardia asociada a los cambios electrocardiográficos del ST-segmento. Los cuatro pacientes que murieron tenían una última historia documentada de la enfermedad cardíaca coronaria y eran sociedad americana clasificada de los Anesthesiologists (ASA) II o III. Un paciente (#2) no sobrevivió anestesia y la cirugía y las tres otras murieron en los primeros, segundos y duodécimos días postoperatorios. Los aumentos de la enzima (CK/CK-MB) estaban disponibles en tres pacientes e isquemia del miocardio confirmada. CONCLUSIÓN: Estos casos representan un aumento inesperado en la mortalidad postoperatoria inmediata para estos tipos de pacientes y de esta secuencia anestésica. ( info) |
3/88. Cardiomiopatía catecolamina-inducida reversible en un candidato del trasplante de corazón sin la hipertensión persistente o paroxismal. FONDO: La cardiomiopatía dilatada e hipertrófica se ha divulgado en los pacientes con el feocromocitoma, que eran casi siempre hipertensos. El resultado ha sido con frecuencia fatal, con todo la disfunción cardiaca puede ser reversible después de la terapia médica o quirúrgica para el feocromocitoma. MÉTODOS: Divulgamos el caso de un paciente con cardiomiopatía dilatada sin la hipertensión persistente o paroxismal, que fue encontrada para tener un feocromocitoma durante la evaluación médica inicial. RESULTADOS: La identificación y el tratamiento del feocromocitoma llevaron a la mejora significativa en la función cardiaca y el trasplante cardiaco fue evitado. CONCLUSIONES: Este caso ilustra algunas características inusuales en cardiomiopatía feocromocitoma-inducida: (1) ausencia de hipertensión persistente o paroxismal, (2) presentación inicial con el infarto del miocardio agudo y arterias coronarias normales, y (3) episodios recurrentes de la taquicardia ventricular no sostenida. ( info) |
4/88. Las complicaciones significativas pueden ocurrir con enfermedad cardíaca isquémica e inclinar la prueba de la tabla. Presentamos a un paciente mayor que tenía síncope, con enfermedad de la arteria coronaria sabida y una anormalidad de la conducción. Debido a una reacción vasovagal posible, el paciente experimentó una prueba de la tabla de la inclinación antes de la evaluación de la isquemia o de su función del LV. Durante la prueba de la tabla de la inclinación en el isoproterenol, el paciente desarrolló la fibrilación ventricular que fue corregida inmediatamente por la cardioversión. Posteriormente, encontraron al paciente para tener enfermedad de la arteria coronaria significativa que fue tratada con stenting y angioplastia. Después del tratamiento, no había arritmias inducibles en el isoproterenol lleno de la dosis. Este caso divulga una complicación significativa que pueda ocurrir cuando prueba de la tabla de la inclinación con isoproterenol e isquemia. ( info) |
5/88. Toxicidad posible de la teofilina durante anestesia. Prescriben a los pacientes asmáticos que experimentan anestesia del paciente no internado típicamente una o más drogas para el tratamiento. Algunos de estos agentes tienen gamas terapéuticas estrechas y se asocian a reacciones adversas potencialmente serias, a efectos tóxicos, o a interacciones de droga. Las varias muestras clínicas de la toxicidad se pueden primero destapar durante la supervisión rutinaria de un anestésico de la oficina. El caso divulgado aquí demuestra la necesidad de la comprensión apropiada del patient' asmático; historial médico de s y un aprecio para las medicaciones usadas para controlar la enfermedad. Un acontecimiento cardiovascular repentino relacionado posiblemente con la toxicidad de la droga se atestigua y se trata en un paciente asmático durante la sedación intravenosa. Una interacción de droga posible con una medicación no-asmática tomada concomitante por el paciente se implica y se discute. Además del informe del caso, la clasificación amplia de las drogas empleadas para el asma bronquial y sus efectos se repasa. ( info) |
6/88. Terapia implantable inadecuada del cardioverter-defibrillator debido a la detección de complejos ventriculares prematuros. Los choques inadecuados entregados por los cardioverter-defibrillators implantables pueden ocurrir en 15%-40% de pacientes tratados con estos dispositivos. Este artículo describe una causa rara para los choques inadecuados. Dos pacientes recibieron los choques inadecuados debido a la presencia de complejos ventriculares prematuros durante la reconfirmación frustrada de la fibrilación ventricular. El conocimiento de los algoritmos del dispositivo para la detección y la reconfirmación de la fibrilación ventricular, diseñada para tener un alto nivel de sensibilidad y por lo tanto de una especificidad más baja, permite para que la reprogramación evite otros choques inadecuados. ( info) |
7/88. Gerencia anestésica dental de un paciente con arritmias ventriculares. Durante la sedación profunda rutinaria para la terapia endodontic, un dentista-anesthesiologist observó las contracciones ventriculares prematuras (PVCs) en los 62 años woman' trazo del electrocardiograma de s (EKG). El dentista podía terminar el procedimiento del canal de raíz bajo sedación intravenosa (i.v.) sin ningunos problemas. El dentista-anesthesiologist refirió al paciente para la evaluación médica. La encontraron para estar libre de enfermedad cardiaca isquémica con la función ventricular normal. Despejaron al paciente para continuar su tratamiento dental con la sedación profunda. Ella continuó posteriormente experimentando el tratamiento dental con la sedación intravenosa profunda sin incidente, aunque su EKG exhibiera PVCs frecuente, hasta 20 por minuto, incluyendo pareados y episodios de trigeminy. Este artículo repasará las indicaciones para la intervención médica, las medicaciones antiarrítmicas, y las intervenciones anestésicas para PVCs perioperative. ( info) |
8/88. lipoma cervico-mediastínico gigante. Un caso clínico. El lipoma es un tumor mesenquimal circunscrito que origina de tejido adiposo. La lesión es generalmente pequeña y asintomática, y lo más frecuentemente está situada en la región del cuello. El caso de una mujer de 77 años con la arritmia extrasystolic crónica causada por una cardiopatía isquémica no-especificada se divulga. La mujer presentó una hinchazón en el frente de su cuello, observado por primera vez cerca de 6 meses previamente. Esta hinchazón aumentó progresivamente de tamaño, disfagia de causa, dysphonia, tos persistente, disnea, turgor yugular de la luz y palpitaciones. Las radiografías del pecho demostraron y área opaca en el frente del cuello, que extendió más allá de la incisión yugular por cerca de 2 cm. El RMN del cuello demostró una formación lipomatosa gruesa en el frente, principalmente del izquierdo, continuando en la región mediastínica delantera; la tráquea fue dislocada el al derecho y comprimido en la parte posterior; la unión vasculo-nerviosa, especialmente a la izquierda, era comprimida y envuelta por la formación adiposa. La prueba de Holter confirmó la presencia de extrasystoles ventriculares y supraventriculares. La cirugía fue realizada bajo anestesia local porque la dislocación de las hachas laringotraqueales imposibilitó la intubación. El análisis histológico de la masa de 9 de x 4 de x 2.2 cm confirmó la diagnosis del lipoma. Después del retiro de la masa todos los síntomas, que habían sido provocados por la compresión, tan bien como las arritmias cardiacas desaparecieron. La desaparición pronto de estes último era particularmente asombrosamente. La posibilidad de la compresión externa de las estructuras nerviosas del cuello se debe tomar en la consideración en casos de la arritmia ventricular del origen desconocido, y del estudio sistemático de la región realizada. ( info) |
9/88. Análisis de la variabilidad del ritmo cardíaco de pacientes con taquicardia ventricular izquierda idiopática de la zona de la salida: papel de la actividad accionada. Tienen sido varios informes con respecto a las taquicardias ventriculares idiopáticas (VTs) que originan de la zona ventricular izquierda de la salida (LVOT). Un informe anterior sugirió que la actividad accionada desempeñe un papel parcial en taquicardia idiopática de LVOT del electrofisiológico así como el punto de vista electrofarmacológico. Sin embargo, el papel exacto de la actividad accionada en este tipo de VT sigue siendo desconocido. En el actual estudio la relación de la frecuencia de las contracciones ventriculares prematuras (PVCs) y del ritmo cardíaco fue examinada y la variabilidad del ritmo cardíaco (HRV) era analizada en 2 casos de taquicardia de LVOT usando 24 supervisiones electrocardiográficas de h Holter (ECG). La relación entre la frecuencia de PVCs y el ritmo cardíaco demostró una correlación persistente positiva, indicando PVCs frecuente mientras que el ritmo cardíaco aumentó. En análisis de HRV, NN50 (%), una variable del tiempo-dominio de la actividad parasimpática, no demostró ninguÌn cambio antes de arritmias ventriculares. En el análisis de la banda de frecuencias de HRV, el componente de alta frecuencia (HF) tendió a caer antes de PVCs y de VTs repetidores. El cociente del de baja frecuencia a los componentes de alta frecuencia (LF/HF) aumentó antes de solo PVCs, de PVCs repetidor y de VTs. El predominio comprensivo predispone la génesis de estas clases de arritmias que originan del LVOT y se sugiere que la actividad accionada desempeña un papel importante en taquicardia de LVOT, por lo menos en su iniciación. ( info) |
10/88. Tratamiento del envenenamiento del amitriptyline con el anticuerpo ovino a los antidepresivos tricíclicos. Divulgamos la mejora clínica con el uso de un anticuerpo ovino (fragmento fabuloso) a los antidepresivos tricíclicos para el tratamiento de efectos tóxicos del amitriptyline sobre el sistema nervioso central y del corazón en un hombre de 48 años. ( info) |