1/1150. Una metástasis hepática extrahepática de un cáncer de la vesícula biliar mímico Mirizzi' síndrome de s. Divulgamos un caso de una metástasis hepática extrahepática de un cáncer de la vesícula biliar que mímico Mirizzi' síndrome de s en colangiografía. Admitieron a una mujer de 67 años a nuestro hospital con una diagnosis de la colesistitis calculosa aguda. Como ictericia obstructora desarrollada después de la admisión, el drenaje biliar transhepatic percutáneo fue realizado para mejorar la ictericia y para evaluar el sistema biliar. La colangiografía del tubo reveló la obstrucción hepática en el hilus hepático, y la compresión extrínseca del aspecto lateral del conducto hepático común, con el nonvisualization de la vesícula biliar. No se visualizó ninguna piedra enquistada afectada del conducto en el CT o la sonografía. La laparotomía reveló un tumor de la vesícula biliar así como un tumor hepático extrahepático. Diagnosticamos que este último era una metástasis del cáncer de la vesícula biliar, basado en las características histopatológicas. Este caso es único en que la metástasis hepática extrahepática obstruyó el conducto hepático común y el conducto enquistado, dando el aspecto de Mirizzi' síndrome de s en colangiografía. Tumores hepáticos metastáticos que Mirizzi' mímico; el síndrome de s no se ha divulgado previamente. La presencia de esta condición se debe sospechar en pacientes con las características cholangiographic de Mirizzi' síndrome de s, cuando los CT o los resultados ultrasonographic no pueden demostrar una piedra enquistada afectada del conducto. ( info) |
2/1150. Vesícula biliar doble que origina de conducto hepático izquierdo: un informe del caso y una revisión de la literatura. FONDO: La vesícula biliar doble es una anomalía rara de la zona biliar. La vesícula biliar doble que se presentaba del conducto hepático izquierdo fue divulgada previamente solamente una vez en la literatura. INFORME DEL CASO: Una caja de colelitiasis sintomática en una vesícula biliar doble, diagnosticada en ultrasonido preoperativo, la tomografía computada (CT) y el cholangiopancreatogram retrógrado endoscópico (ERCP) se divulga. En la colangiografía laparoscopic vía la vesícula biliar accesoria no se visualizó ninguÌn conducto enquistado accesorio. Después de la conversión a colecistectomía abierta, la vesícula biliar duplicada fue encontrada para presentarse directamente del conducto hepático izquierdo; fue resecada y el conducto fue reparado. CONCLUSIONES: Acentuamos que una evaluación cholangiographic intraoperativa cuidadosa de la vesícula biliar accesoria es obligatoria para evitar lesión inadvertida a los conductos biliares, puesto que una variedad grande de anormalidad ductal puede existir. ( info) |
3/1150. Sembrador parietal del carcinoma insospechado de la vesícula biliar después de la colecistectomía laparoscopic. La colecistectomía de Laparoscopic (VALC) representa el tratamiento de la opción para los cálculos biliares sintomáticos. Sin embargo la ocurrencia de una adenocarcinoma de la vesícula biliar resulta un controindication para esta técnica quirúrgica. Presentamos un caso de una mujer de 52 años que experimentó un VALC; la histología reveló una adenocarcinoma de la vesícula biliar. Por esta razón el paciente experimentó una segunda operación que es trisegmentectomy hepático derecho. Seis meses más adelante el paciente presentó con una repetición parietal en el sitio de la extracción de la vesícula biliar. Discutimos el mecanismo posible responsable de la difusión carcinomatosa durante cirugía laparoscopic y nosotros raccommend el uso de algunos procedimientos para limitar el riesgo y tratar eventual un sembrador parietal neoplástico. Estas complicaciones sugieren el problema sobre la utilidad y el futuro jugados por cirugía laparoscopic asistida vídeo en la diagnosis y el tratamiento de malignidades intrabdominales. ( info) |
4/1150. Quiste pancreático de la hidátide. Divulgan un paciente con el quiste primario de la hidátide que implica la cola del páncreas y tratada con éxito por pancreatectomy distal. Además, realizamos el splenectomy porque el bazo fue levantado encendido al quiste, y la colecistectomía para la colelitiasis. ( info) |
5/1150. Cáncer inesperado de la vesícula biliar después de la colecistectomía laparoscopic: ¿un problema emergente? Reflexiones en cuatro casos. El cáncer de la vesícula biliar (CROMATOGRAFÍA GASEOSA) se ha divulgado en 0.3-1.5% de colecistectomías. Desde la introducción de cirugía laparoscopic, las colecistectomías han aumentado y la CROMATOGRAFÍA GASEOSA oculta puede por lo tanto ser más frecuente. Adjunto analizamos nuestra propia experiencia para determinar si había un aumento en CROMATOGRAFÍA GASEOSA. También evaluamos los factores de riesgo para este resultado. Sometieron a cuatro pacientes con la CROMATOGRAFÍA GASEOSA undiagnosed antes de la cirugía (cuatro de 602 casos, o 0.66%) a la colecistectomía laparoscopic. El porcentaje en los pacientes que experimentaron cirugía abierta era 0.28% (dos de 714 casos). Sin la reoperación, tres pacientes murieron en el grupo laparoscopic y uno es vivo en 12 meses. La metástasis del sitio de Trocar no fue observada. Aunque el porcentaje de la CROMATOGRAFÍA GASEOSA (0.28% contra 0.66%) aumentara, el porcentaje todavía está en el promedio referido. La CROMATOGRAFÍA GASEOSA Undiagnosed está en el aumento. La examinación de la vesícula biliar y de una sección congelada en caso de necesidad, se recomienda. Vesículas biliares calcificadas, > de la edad; 70 años, una larga historia de piedras, y una vesícula biliar espesada toda representan factores de riesgo significativos. ( info) |
6/1150. ¿Son los stents metálicos extensibles mejores métodos que convencionales para tratar restricciones biliares intrahepáticas difíciles con hepatolithiasis recurrente? FONDO: Los métodos convencionales para tratar a pacientes con hepatolithiasis recurrente se asociaron a las restricciones biliares intrahepáticas complicadas incluyen la dilatación del globo de las restricciones biliares intrahepáticas, lithotripsy, y la separación de piedras difíciles tan totalmente como sea posible, con la colocación por lo menos de 6 meses stent external-internos. Después de que se utilicen estas modalidades, sigue habiendo las restricciones refractarias sintomáticas. Utilizamos recientemente los stents metálicos internos de Gianturco-Rosch Z para tratar a los pacientes que tenían restricciones refractarias. OBJETIVO: Para comparar resultados y complicaciones terapéuticos de un Z metálico extensible interno stent con las de la colocación stent external-interna repetida. DISEÑO DEL ESTUDIO: estudio del Caso-control. AJUSTE: Un centro de remisión. pacientes: Del enero de 1992 al diciembre de 1996, 18 pacientes con hepatolithiasis recurrente y las restricciones biliares intrahepáticas complicadas experimentaron la dilatación percutánea de la restricción y del lithotomy cholangioscopic percutáneo transhepatic para las piedras recurrentes. Después de que sus piedras fueran despejadas totalmente, sus restricciones biliares no pudieron dilatar satisfactoriamente. Alistaron a los pacientes aleatoriamente en 2 grupos: agrupe A (7 pacientes), que recibió un Z metálico extensible stent, y agrupe B (11 pacientes), que había repetido la colocación de stents external-internos. INTERVENCIONES: Dilatación percutánea de la restricción, dilatación lithotripsy, del globo electrohidráulica, lithotomy cholangioscopic transhepatic percutáneo, y el stenting biliar por un catéter external-interno o un Gianturco-Rosch modificado Z metálico extensible del silastic stent (para un stent interno). MEDIDAS PRINCIPALES DEL RESULTADO: El número de procedimientos, de días en hospital, de complicaciones procedimiento-relacionadas, de incidentes de la repetición de piedra y de la repetición de la colangitis, de readmisiones al hospital, de sesiones del tratamiento requeridas, y de tarifa de mortalidad. Patients' las limitaciones en actividades ordinarias también fueron comparadas. RESULTADOS: El período de la carta recordativa se extendió a partir del 28 a 60 (40.7 /-12.7 [medio /- SD]) meses en el grupo A y a partir 28 a 49 (36.0 /-7.2) meses en el grupo B. pocos pacientes del grupo A (3 [el 43%]) que los pacientes del grupo B (8 [el 73%]) tendidos para tener colangitis recurrente y para requerir la readmisión al hospital, pero éste no era estadístico significativo (P = .33). Cuando su probabilidad acumulativa de un primer episodio de la colangitis durante carta recordativa fue comparada, sin embargo, era perceptiblemente más baja en los pacientes tratados con un stent metálico (P = .04). Comparado con los pacientes del grupo B, agrupe a los pacientes de A tenía repetición menos frecuente de las piedras (el 0% contra el 64%; P = .01), pocos procedimientos para la separación de piedras biliares o lodo (1.7 /-2.2 contra 6.4 /-4.3; P = .03), y un hospital más corto permanece (8.0 /-11.5 días contra 17.0 /-12.0 días; P = .07). Ningunos pacientes en el grupo A experimentaron la limitación en actividades ordinarias, mientras que lo hicieron 7 pacientes en el grupo B (P ( info) |
7/1150. Colecistectomía de Laparolithic: datos del laboratorio y primer caso clínico. Un método de colecistectomía laparoscopic se describe. Después del control del conducto y de la arteria enquistados, los cálculos biliares se emulsionan con un lithotriptor laparoscopic y la ruina aspirados de la vesícula biliar. La pared libre de la vesícula biliar se suprime y la mucosa restante de la vesícula biliar se quita por ablación con holmio: itrio-aluminio-granate (Ho: Laser de YAG). Esta técnica elimina la necesidad de la disección de la vesícula biliar del hígado, de tal modo reduciendo la posibilidad de la hemorragia de la fosa de la vesícula biliar. Al mismo tiempo se aspiran las piedras y la bilis para poder quitar fácilmente la porción suprimida de vesícula biliar a través de un puerto de acceso sin derramamiento de la ruina biliosa contaminada en la cavidad abdominal o la puntura herida que podrían causar la infección. Los estudios animales agudos y crónicos confirman la viabilidad de esta técnica. Se describe un caso clínico. ( info) |
8/1150. Laser endoscópico percutáneo lithotripsy de una piedra enquistada del conducto: un informe del caso. Un informe del caso de un paciente mayor con enfermedad cardíaca severa y la enfermedad pulmonar obstructora crónica que el laser requerido lithotripsy para una piedra enquistada conservada del conducto se presenta. Este paciente de riesgo elevado experimentó un retiro cholecystostomy y del cálculo biliar laparoscopic como tratamiento para la enfermedad sintomática del cálculo biliar. En colecistografía encontraron al paciente para tener un pequeño fragmento de piedra en el conducto enquistado. Bajo sedación intravenosa este fragmento de piedra fue hecho fragmentos y quitado usando un ureteroscope flexible 8.5F y una cumarina pulsar-teña el lithotriptor del laser. La piedra fue hecha fragmentos y lavada en el conducto biliar común. El cholecystogram de la carta recordativa antes del retiro del tubo cholecystostomy no demostró ninguna piedra en la vesícula biliar, el conducto enquistado, o el conducto biliar común. La gerencia del retiro percutáneo de piedras conservadas se repasa. ( info) |
9/1150. Órgano-preservar cirugía del carcinoma renal de la célula: informe de cuatro casos. Los autores quitaron el tumor renal de cuatro pacientes por medio de la resección de una manera órgano-que preservaba. De los cuatro pacientes, uno tenía carcinoma bilateral. El carcinoma derecho-echado a un lado de este paciente fue quitado por la resección mientras que el otro riñón fue quitado radicalmente, por acercamiento del transabdominal. En tres de los cuatro casos que estaban en curso de T1 y N0M0 de las etapas, órgano-preservar cirugía fue realizada en presencia de intacto enfrente de los riñones. Los autores precisan el hecho de que el método de la resección se pudo indicar incluso en el caso de tumores tempranos de la etapa (T1) con intacto enfrente de los riñones del lado. Además, no recomiendan el enucleation de los carcinomas renales para el tratamiento quirúrgico de los tumores del riñón, puesto que los estudios experimentales han probado que estos tumores se pueden transferir en la parenquimia del riñón a través del pseudocapsule del tumor. ( info) |
10/1150. Oncocytoma del riñón. Es autor de la revisión los antecedentes de tres pacientes con los tumores del riñón que habían sido quitados quirúrgico. En dos de la nefrectomía radical de los casos mientras que en una, órgano-preservar cirugía fue realizada. En todos los casos la histología reveló tumores benignos del riñón--oncocytomas. A la luz de la literatura disponible los autores indican que la diagnosis preoperativa es casi imposible. Además, es su opinión que este tumor benigno del riñón tiene una ocurrencia menos frecuente que pensó anterior. ( info) |