1/36. Hemólise causada pela deficiência de G-6PD após um cholangiopancreatography retrógrado endoscópico terapêutico difícil e prolongado. O cholangiopancreatography retrógrado endoscópico (ERCP), junto com suas capacidades terapêuticas substanciais, carreg um potencial mais elevado para complicações do que outros procedimentos endoscópicos. As complicações principais comuns específicas à instrumentação pancreaticobiliary incluem a pancreatitie, a hemorragia do borne-sphincterotomy, a perfuração, e a colangite com ou sem sepsis sistemático. Dois pacientes submeteram-se a ERCP terapêutico para episódios periódicos da dor abdominal e elevação de enzimas hepatobiliary. Sphincterotomy endoscópico era difícil e prolongado. Os cálculos foram extraídos com sucesso varrendo o choledochus com um cateter balão-derrubado ou a cesta em ambos os casos. Os pacientes experimentaram a dor abdominal difusa do postprocedure não-associada com náusea ou vomiting. Os dados do laboratório mostraram a amílase do soro e o lipase normais 2, 6, e 18 h após o fim do procedimento, uma queda no nível do hematocrit, e um aumento da bilirrubina indireta e do dehydrogenase láctico. A dor abdominal subsided em 4 a 6 H. O nível do hematocrit permaneceu estável durante os próximos 3 dias, e os pacientes eram muito bons quando descarregados. A examinação de níveis da enzima do dehydrogenase de glucose-6-phosphate (G-6PD) em pilhas vermelhas 20 dias mostrou mais tarde a deficiência completa da enzima. Este relatório destaca a importância de examinar a deficiência de G-6PD nos pacientes com dor abdominal do borne-ERCP, amílase e lipase normal do soro, e resultados do laboratório da hemólise. ( info) |
2/36. Sphincterotomy endoscópico para a colangite após a cirurgia recente da corrupção do desvio de artéria coronária. É particular atrativa executar o cholangiopancreatography retrógrado endoscópico (ERCP) com o sphincterotomy para a colangite devido à pedra do colagogo comum por causa da morbosidade e da mortalidade aumentadas da terapia alternativa da exploração choledochal. A segurança de ERCP terapêutico depois que ferimento miocárdico recente é desconhecido desde que há somente cinco casos previamente relatados. Três pacientes submeteram-se a ERCP terapêutico depois que cirurgia recente da corrupção do desvio de artéria coronária para a indicação da colangite recente devido às pedras choledochal. Inicialmente, a colangite foi controlada medicamente em todos os pacientes. Sphincterotomy endoscópico (ES) foi executado 11, 17, e 14 dias após o desvio de artéria coronária transplanta a cirurgia. Os cálculos foram extraídos com sucesso varrendo o choledochus com um cateter balão-derrubado ou a cesta em todos os casos. Durante ERCP os sinais vitais permaneceram estáveis; nenhuma arritmia cardíaca, hemorragia, ou complicação pulmonaa ocorreram. Nosso estudo demonstra que ERCP terapêutico absolutamente não contraindicated depois que ferimento miocárdico recente e não sugere que o ES seja preferível à cirurgia para a colangite devido às pedras do colagogo comum. ( info) |
3/36. cancro colagogo que desenvolve 21 anos após choledochoduodenostomy. FUNDO: O Cholangiocarcinoma nos pacientes com choledochoenterostomy foi uma condição rara com poucos casos relatados na literatura escrita em inglês, e houve poucas descrições patológicas desta doença. Entretanto, tem sido documentada recentemente como uma complicação atrasada da anastomose choledochoenteric, e tem-se transformado um assunto importante hoje desde que choledochoenterostomy e sphincteroplasty para lesões biliares benignas foram recorridos freqüentemente nos anos 70 e aos anos 80. Os autores aqui apresentam um exemplo de uma mulher dos anos de idade 67 que desenvolva um cholangiocarcinoma 21 anos após choledochoduodenostomy. MÉTODOS: O paciente submeteu-se a um resection curativo do tumor com um hepatopancreatoduodenectomy após uma avaliação pré-operativa detalhada, incluindo a colangiografia e cholangioscopy. RESULTADOS: Embora este tumor seja relatado para ter um prognóstico pobre, uma avaliação pré-operativa precisa e uma cirurgia agressiva podem contribuir à melhor sobrevivência. Patològica, o tumor originou na mucosa colagoga do choledochoduodenostomy, e foi acompanhado de intestinal e de pyloric glândula-como o metaplasia. CONCLUSÃO: Estas mudanças epithelial induzidas presumivelmente pela inflamação crônica devido ao reflux de índices e do stasis intestinais da bilis podem ser responsáveis para a carcinogénese. ( info) |
4/36. A pancreatitie biliar aguda em uma criança dos anos de idade 9 tratou com o sphincterotomy endoscópico. A pancreatitie biliar aguda é uma complicação bem reconhecida da doença do cálculo biliar nos adultos. A pancreatitie aguda na infância é causada geralmente por anomalias congenitais dos dutos pancreatico-biliares, das infecções virais, da toxicidade da droga ou do traumatismo abdominal. Nós relatamos o exemplo de uma menina dos anos de idade 9 com pancreatitie e colangite biliares agudas. No cholangiopancreatography retrógrado endoscópico urgente um papilla protraindo com pedra impactada foi visto. Foi tratada com o sphincterotomy endoscópico sem as complicações. A doença resolvida ràpida e uneventfully após o tratamento endoscópico. ( info) |
5/36. Colagogo de Luschka que conduz ao escape da bilis após o cholecystectomy--revisitando a anatomia biliar. Os colagogos de Luschka (igualmente chamado dutos supravesicular) são colagogos pequenos na cama da vesícula biliar. Embora não drenem nenhum parênquima do fígado, podem ser uma fonte de escape da bilis ou de peritonitis biliar após o cholecystectomy em adultos e em crianças, segundo as indicações deste relatório do caso. Como um lembrete, as variações da anatomia biliar na cama da vesícula biliar e o triângulo cholecysto-hepatic de Calot, são revistos. ( info) |
6/36. choledochotomy Robô-ajudado: praticabilidade. Porque cancelar pedras do colagogo comum está exijindo com técnicas laparoscopic convencionais, o " " de Da Vinci; o sistema robótico pode ser do valor adicional em introduzir um dreno do kehr e em suturar o colagogo comum. Tanto quanto nós podíamos verificar, nós relatamos o primeiro exemplo de um choledochotomy laparoscopic com o auxílio deste sistema robótico. Agradecimentos a ele, nós podíamos suturar meticulosa o colagogo comum. ( info) |
7/36. Choledocholithiasis causou pela migração de um grampo cirúrgico no intervalo biliar depois do cholecystectomy laparoscopic. Enquanto a experiência com cholecystectomy laparoscopic (LC) aumentou, assim que tem o número e a variedade de complicações. Nós relatamos um exemplo do choledocholithiasis causado pela migração de um grampo cirúrgico aplicado durante o LC. Um homem japonês dos anos de idade 57 que se submetesse ao LC 6 anos previamente foi referido nosso hospital com pruritus e icterícia. O cholangiopancreatography e a ecografia da ressonância magnética revelaram uma massa contínua no duto hepatic e na dilatação comuns dos colagogos intrahepatic. A arteriografia abdominal demonstrou a interrupção da artéria hepatic direita por grampos cirúrgicos. Cinco dias depois que uma biópsia da massa foi executada através de um tubo de drenagem biliar transhepatic percutaneous, a massa moveu-se para o término do colagogo comum junto com um dos grampos cirúrgicos. Um cateter da cesta foi usado para remover a massa através da endoscopia. Apesar do fato de que outros grampos no duto hepatic comum estiveram expor parcialmente, o paciente foi bem por 2 anos sem intervenções adicionais. ( info) |
8/36. colecistite aguda e doença cardíaca isquêmica severa: o laparoscopy é indicado? FUNDO E OBJETIVOS: O Laparoscopy nos pacientes com função cardíaca pobre foi o assunto da controvérsia e é considerado por muitos cirurgiões uma contra-indicação relativa. MÉTODOS: Nós relatamos o exemplo de um paciente que apresente com concurrent agudo da colecistite e do choledocholithiasis com angina instável. Nossa experiência na gerência laparoscopic dos pacientes com doença biliar calculous e doença de artéria coronária severa é examinada. RESULTADOS: O paciente foi controlado a angioplastia coronária e stenting seguido imediatamente pela exploração do cholecystectomy laparoscopic e do colagogo comum sob a monitoração hemodynamic invasora próxima e o pneumoperitoneum low-pressure. Entre 1996 e 2001, 39 pacientes com doença de artéria coronária e uma classe do asa de III ou de IV submeteram-se ao cholecystectomy laparoscopic. Oito destes pacientes (20.5%) tiveram pedras do colagogo comum necessitar a exploração laparoscopic do colagogo comum. Nenhuma conversão era necessária, e nenhuma morbosidade ou mortalidade principal ocorreram. CONCLUSÕES: O cholecystectomy de Laparoscopic e a exploração do colagogo comum podem com segurança ser executados nos pacientes com a doença cardíaca isquêmica severa sob a monitoração hemodynamic próxima e um pneumoperitoneum low-pressure (10 a 12 milímetros hectograma). ( info) |
9/36. Fístula colovaginal de causa stent biliar: relatório do caso. OBJETIVOS: A perfuração das entranhas durante a colocação de um stent biliar é uma complicação conhecida deste procedimento. Nós relatamos a perda do endoluminal de um stent biliar durante a extração stent rotineira que conduziu finalmente a uma fístula colovaginal crônica. Este caso emfatiza a necessidade para a avaliação da passagem fecal dos stents nos pacientes com uma prótese desalojada conhecida. RELATÓRIO DO CASO: Uma fêmea branca dos anos de idade 65 submeteu-se à colocação stent biliar para um episódio do choledocholithiasis. O stent foi perdido no duodeno durante a extração rotineira. O paciente foi controlado expectante. Negou nunca passar esta stent através do recto e começou a desenvolver sintomas da fístula colovaginal. A avaliação encontrou um stent biliar retido nos dois pontos sigmoid e em uma fístula no vagina. O paciente submeteu-se ao baixo resection anterior eleitoral e ao reparo colovaginal da fístula. DISCUSSÃO: Os relatórios existem da migração dos stents que conduzem à perfuração relativa ao cólon aguda e à necessidade para a cirurgia emergent. Por este motivo, sugeriu-se que deixado cair ou os stents migrados estivessem recuperados purposefully. Entretanto, se a opção da observação expectante é usada, é importante documentar claramente a passagem fecal destes stents e ser preparado para recuperar estes objetos se têm uma estadia de trânsito prolongada das entranhas. ( info) |
10/36. Diagnóstico do íleo do cálculo biliar pelo tomography computado de série. Um exemplo incomun do choledocholithiasis seguido pelo íleo do cálculo biliar documentado pelo tomography computado de série é relatado. Uma mulher dos anos de idade 91 submeteu-se à cirurgia de abertura de conduto do estômago porque desenvolveu repetidamente a pneumonia da aspiração, e uma pedra do colagogo comum foi detectada. E sua família recusaram os sintomas da cirurgia uma vez resolvidos. Um ano mais tarde, apresentou com aumento, dor abdominal intermitente e náusea. O tomography computado abdominal revelou uma pedra do colagogo comum com mudanças inflamatórios, mas o paciente ainda recusou a cirurgia. Três meses mais tarde, foi admitida com dor e vomiting abdominais. Na admissão, os radiographs abdominais da planície demonstraram a obstrução pequena proximal das entranhas. Um tubo longo do íleo foi introduzido através da fístula gastric. Dois dias após a admissão, o íleo do cálculo biliar foi diagnosticado no tomography computado abdominal baseado na presença de pneumobilia, no desaparecimento da pedra do colagogo comum, em laços fluid-filled das entranhas, e na descoberta de uma pedra impactada nas entranhas pequenas. Dez e 15 dias após a admissão, o tomography computado repetido demonstrou a pedra impactada no íleo terminal. Dezessete dias após a admissão, uma laparotomia foi executada, e um cálculo biliar 5x3-cm foi removido com um ileotomy. ( info) |