11/329. La conexión izquierda de la vena cava superior al sino coronario unroofed se asoció a cianosis posicional: tratamiento acertado del transcatheter usando el dispositivo de la obstrucción vascular de Gianturco-Grifka. Una conexión izquierda persistente de la vena cava superior a un sino coronario unroofed es una anomalía cardiaca rara que se asocia a un grado variable de cianosis. Divulgamos un niño con esta condición y la característica inusual del dependiente de la cianosis en la posición principal. Cuando el patient' la cabeza de s fue girada a la izquierda, él desarrolló la estenosis severa de la vena yugular interna izquierda, las venas colaterales cervicales agrandadas que conectaron con la vena cava superior derecha y tenían una saturación el 95% del oxígeno. Cuando el patient' la cabeza de s fue girada a la derecha, la vena yugular interna izquierda era extensamente patente y la saturación sistémica del oxígeno disminuyó hasta el 87%. No había sobrecarga ventricular correcta del volumen. La obstrucción temporal de la vena cava superior izquierda documentó la presión venosa próxima tolerable. La cianosis fue relevada por el encierro del transcatheter de la vena cava superior izquierda con un dispositivo de la obstrucción vascular de Gianturco-Grifka. Cathet. Cardiovasc. Intervent. 48:369 - 373, 1999. ( info) |
12/329. Un viejo niño del día con enfermedad cardíaca congénita acianótica: estenosis aórtica crítica. La estenosis aórtica congénita explica el cerca de 5% de malformaciones cardiacas reconocidas en niñez. Pertenece a la categoría de enfermedad cardíaca congénita acianótica. Estas lesiones producen una carga en el corazón debido a la obstrucción ventricular izquierda de la zona de la salida. La estenosis aórtica severa en el período recién nacido (estenosis aórtica crítica) presenta con las muestras del paro cardíaco a la izquierda echado a un lado (edema pulmonar, perfusión pobre), del paro cardíaco a la derecha echado a un lado (hepatomegalia, edema periférico) y puede progresar rápidamente para sumar derrumbamiento circulatorio. Presentamos un caso de un niño con la estenosis aórtica crítica que presenta con la cianosis, que era enteramente dependiente en la evidencia ductal para la salida sistémica. Cuando el oxígeno fue dado, el ductus comenzó a cerrarse, con un empeoramiento de la salida echada a un lado izquierda y de la acidosis subsecuente. Con la derecha a la desviación izquierda a través del ductus, el bebé era cianótico y dependiente en la prostaglandina mantener el ductus abierto. Había flujo mínimo a través de la válvula aórtica debido a la estenosis y la función ventricular izquierda extremadamente pobre antes de la cirugía. Después de la relevación de la obstrucción valvular aórtica, había flujo anterógrado finalmente bueno a través de la válvula aórtica, terminando cianosis. ( info) |
13/329. Evaluación ecocardiográfica de Doppler de la hemodinámica en válvula aórtica ausente. La hemodinámica era estimada por la ecocardiografía de Doppler en un recién nacido con una válvula aórtica ausente y la válvula mitral ausente o extremadamente hipoplástica. El flujo de sangre coronario dependió de la presión end-diastolic creciente del ventrículo izquierdo. La congestión venosa pulmonar, que era también debido a la presión end-diastolic creciente del ventrículo izquierdo, puede inducir la saturación disminuida del oxígeno y, posteriormente, la hipoxia del miocardio adicional, la contracción pobre y la presión end-diastolic creciente del ventrículo izquierdo. Finalmente, la sangre hipóxica fue suministrada a cada órgano de la arteria pulmonar con el arteriosus del ductus, que indujo cianosis severa de la acidosis y del diferencial después de nacimiento. ( info) |
14/329. Encierro del dispositivo de un defecto septal atrial que sigue el globo acertado valvuloplasty en un recién nacido con estenosis crítica de la válvula pulmonar y cianosis persistente. La cianosis persistente después de que sea acertado hincha valvuloplasty para la estenosis crítica neonatal de la válvula pulmonar se relaciona a menudo con la conformidad ventricular correcta pobre y el desvío right-to-left en el nivel atrial. Un encierro acertado del catéter de un defecto septal atrial fue realizado con un aumento espectacular en la saturación sistémica del oxígeno que aliviaba la necesidad de una desviación sistémico-a-pulmonar quirúrgica de la arteria. ( info) |
15/329. Tratamiento primario del transcatheter de la malformación arteriovenosa pulmonar congénita que causa la cianosis del recién nacido. Divulgamos sobre terapia acertada del transcatheter de la malformación arteriovenosa pulmonar congénita que resuelve cianosis persistente y que evita la necesidad del pneumonectomy o del lobectomy quirúrgico. ( info) |
16/329. cianosis neonatal transitoria: presentación inusual de masas cardiacas derecho-echadas a un lado. Divulgamos un caso de un recién nacido con las masas cardiacas múltiples, la cianosis, y murmullos de corazón. La desaturación arterial era el resultado del desvío right-to-left en el nivel del ovale del agujero causado por la regurgitación tricúspide. Tres derecho-echaron a un lado las masas cardiacas fueron detectados por la ecocardiografía. Por 2 semanas de la edad el paciente tenía resolución completa de su cianosis y regurgitación tricúspide mejorada que seguían la disminución normal de la resistencia vascular pulmonar. En 2 años de edad, él no tiene ninguÌn síntoma cardiovascular y las masas se calcifican y no tienen ninguna consecuencia hemodinámica. ( info) |
17/329. Obstrucción de la vena azygos vía la puntura percutánea directa de la vena innominada que sigue la anastomosis cavopulmonary. Diagnosticaron a un muchacho de 2 year-10-month-old con una enfermedad cardíaca congénita compleja: isomerism atrial correcto, dejado la vena cava superior (LSVC), el defecto septal auriculoventricular completo, el tipo defecto septal atrial del secundum, la transposición de las grandes arterias con atresia pulmonar, el arteriosus del ductus de la patente, la ausencia de una vena cava superior derecha (RSVC), y la dextrocardia. Él había recibido una desviación izquierda de Blalock-Taussig (BT) en la edad de 3 meses y una desviación bidireccional izquierda de Glenn un año después de la desviación de BT. La cianosis progresiva fue observada después de la segunda operación y la cateterización cardiaca demostró una desviación funcional de Glenn con una vena azygos engorged, que fue saltada inadvertidamente para la ligadura. Debido a la ausencia de RSVC, la obstrucción del transcatheter de la vena azygos fue realizada con éxito vía la puntura directa de la vena innominada. ( info) |
18/329. cianosis causada por un fibroma ventricular derecho obstructor enorme. Los fibromas cardiacos son las lesiones raras que ocurren más a menudo en niños y niños que en adultos. Estos tumores son proliferaciones benignas del tejido conectivo encontradas lo más a menudo posible en el miocardio o el septo ventricular izquierdo. En un niño mes-viejo 8 con cianosis y disnea progresiva del exertional, un tumor cardiaco enorme que obstruía la zona ventricular correcta de la salida (RVOT) fue diagnosticado por medio de la ecocardiografía de 2 dimensiones y de la cateterización cardiaca. En la cirugía, un tumor solitario gris blanquecino que medía 5.0 x 4.5 cm podía ser visualizado bien. Fue resecado casi totalmente, y el RVOT fue reconstruido con un remiendo pericardial equino. La examinación Histologic clasificó el tumor como fibroma. Aunque la mortalidad quirúrgica en fibroma cardiaco con la obstrucción de RVOT sea extremadamente alta, la diagnosis temprana y la supresión pronto del tumor es obligatorias en el alivio de sus síntomas peligrosos. ( info) |
19/329. Respuesta respiratoria inusual al oxígeno en un niño con episodios cianóticos repetidores. Las altas concentraciones de oxígeno inspiradas se han recomendado recientemente para controlar Cheyne-Alimentan la respiración en adultos, con la intención de evitar apnea periódico y su desaturación arterial acompañante. Divulgamos un estudio de caso en un niño que presenta con el apnea recurrente y la cianosis en los cuales el tratamiento del oxígeno llevó a una forma gruesa de inestabilidad respiratoria que llamamos la respiración episódica, en la cual una fase de respiración de 60 a 90 s alternos con un apnea que dura hasta 60 S. Cuando el oxígeno fue continuado, una desaturación arterial profunda desarrollada antes de niveles de recomenzados y restaurados de la respiración del oxígeno. Proponemos que la respiración episódica sea un patrón respiratorio inusual que implica los quimioreceptores y los resultados centrales del umbral ventilatorio (el PCO central (2) en el cual comienzo de respiración) que miente considerablemente sobre el umbral apneic (el PCO central (2) en que las paradas de respiración). Esta característica predispone a los períodos muy largos de hiperpnea que alternan con períodos muy largos de apnea. Sugerimos que cuando el niño del caso volvió al aire durante la respiración episódica, la terminación del apnea fuera enteramente dependiente sobre la actividad de cuerpo carótida, que alcanzó un suficiente nivel para recomenzar la respiración solamente cuando la desaturación arterial era severa. Concluimos que la terapia de oxígeno implica riesgos potenciales cuando está empleada para tratar los desordenes respiratorios que implican patrones de respiración inestables en el niño. ( info) |
20/329. Reacción anafiláctica persistente después de la inducción con thiopentone y cisatracurium. Un muchacho de 6 años presentó para la cirugía para la fimosis. La técnica anestésica incluyó la inducción intravenosa con thiopentone y el bloqueo neuromuscular con cisatracurium. El bronchospasm persistente severo y la cianosis central siguieron la administración de estas drogas. Una infusión continua de i.v. de la epinefrina en 0.2 microg. minuto del kilogramo (- 1) x (- 1) era necesario romper el hyperresponsiveness bronquial refractario severo. No había exposición anterior a las drogas anestésicas y a ningunos antecedentes familiares definidos de la alergia. A través de la proteína del eosin3ofilo del suero, de los niveles crecientes del tryptase y de la histamina y de los niveles catiónicos de IgE específicos al cisatracurium, demostramos una reacción anafiláctica IgE-mediada al cisatracurium en el child' exposición de s primer a este nuevo agente de bloqueo neuromuscular. Las reacciones anafilácticas a las nuevas drogas anestésicas pueden ser desafiadoras reconocer y tratar durante anestesia general en niños. La patogenesia, la diagnosis y la gerencia de reacciones alérgicas persistentes peligrosas para la vida a los anestésicos intravenosos se discuten. ( info) |