31/329. Recanalization de uma derivação modificada fechada de Blalock-Taussig pela angioplastia do balão dentro de 12 horas de sua construção. Um infante desenvolveu a descarga severa dentro de algumas horas da construção de uma derivação modificada de Blalock-Taussig. A ecocardiografia revelou que a derivação se tinha tornado fechada, e esta foi confirmada angiographically. No cateterismo, conseqüentemente, nós passamos um 0.014" fio coronário transluminal percutaneous da angioplastia através da derivação fechada na artéria pulmonaa direita e dilatada então a derivação que usa com sucesso um balão coronário de uma angioplastia de 5 milímetros. Seis semanas mais tarde, a derivação permaneceu patente. ( info) |
32/329. Pneumonite intersticial aguda. Série do caso e revisão da literatura. A pneumonite intersticial aguda (AIP) é uma doença de pulmão intersticial aguda, idiopática caracterizada ràpida pelo progressista que pulmonar difuso infiltra e hypoxemia que exige a hospitalização. A relação da caixa-fatalidade é elevada. Os relatórios precedentes sugeriram que os sobreviventes do evento agudo tivessem um resultado favorável. Nós empreendemos este estudo examinar a história natural dos sobreviventes. Nós tínhamos observado diversos pacientes que experimentaram episódios periódicos do AIP e da doença de pulmão intersticial progressiva crônica. Nós procuramos determinar a sobrevivência longitudinal nestes pacientes e comparar nossa experiência com a aquela na literatura médica. Totais, nós identificamos 13 casos biópsia-provados do AIP. A idade paciente média era 54 anos em nossa revisão, que é idêntica aos relatórios precedentes. Doze pacientes foram hospitalizados e todos os 12 exigiram a ventilação mecânica. A sobrevivência total do hospital era 67%. Todos os pacientes demonstraram anomalias na troca do gás na apresentação. Os Radiographs demonstraram tipicamente as densidades desiguais bilaterais que progrediram a um teste padrão de enchimento alveolar difuso em quase todos os casos. Todos os espécimes da biópsia mostraram dano alveolar difuso de organização. Os dados longitudinais estavam disponíveis para 7 pacientes. Dois morreram de retornos do AIP. Um terço morreu das complicações da parada cardíaca shortly after descarga do hospital. Um paciente progrediu à doença de pulmão da fase final e exigiu a transplantação do pulmão. Dois pacientes experimentaram os sintomas pulmonars persistentes, acompanhados em 1 da fibrose progressiva do pulmão. Um paciente teve a recuperação quase completa da função pulmonar 2 anos seguir o AIP. (A informação da continuação era não disponível para 2 sobreviventes.) Em nossa revisão de literatura, 5 de 7 pacientes relataram experimentaram alguma recuperação da função pulmonar. Um caso da doença de pulmão intersticial progressiva que exige a transplantação do pulmão foi relatado. A mortalidade relatada era muito mais elevada do que em nossa experiência (74% contra 33%). O tempo médio do início do sintoma à morte era 26 dias, comparados com os 34 dias em nossa experiência. O uso dos corticosteroide não pareceu influenciar a sobrevivência, embora este não fosse testado em uma maneira rigorosa. A sobrevivência melhor em nossa série pode ser relacionada na parte a uma polarização da seleção do sobrevivente. Em contraste com relatórios precedentes, nós encontramos que os sobreviventes do AIP podem experimentar retornos e a doença de pulmão intersticial crônica, progressiva. Nós não identificamos nenhuma características clínica ou patológica que prevêem a mortalidade nestes pacientes. Do mesmo modo, não havia nenhuma característica que previu o curso longitudinal nos sobreviventes. Um estudo mais adicional para identificar fatores causais é exigido na esperança de impedir a morbosidade e a mortalidade relativas a esta doença. ( info) |
33/329. leitura normal do oxímetro do pulso em um infante cyanotic. Um infante recém-nascido que apresentasse com cianose central foi encontrado para estar com o methaemoglobinaemia hereditário. As leituras do oxímetro do pulso e os resultados físicos eram incompatíveis. A avaliação clínica permanece uma parte importante na gerência de tais casos. ( info) |
34/329. Azuis do Borne-Natal: uma causa rara do cianose. Um paciente foi consultado para a avaliação urgente do cianose. Embora tivesse sintomas e sinais de uma infecção superior do intervalo respiratório, teve uma examinação cardiorespiratória normal e uma saturação transcutaneous normal do oxigênio. Uma avaliação mais adicional revelou uma causa benigna para o cianose. ( info) |
35/329. cianose inesperado no paciente cirúrgico. O Benzocaine é um anestésico tópico de uso geral atual em muitas preparações legais. O desenvolvimento do methemoglobinemia, associado com o uso do benzocaine, é potencial fatal. Methemoglobinemia permanece sem resposta à administração do oxigênio sozinho e, de facto, conduz ao maior hypoxemia do tecido do que as técnicas usuais da monitoração indicam. Nós relatamos dois casos do methemoglobinemia benzocaine-induzido que ocorre 3 meses separado na mesma instituição. Uma breve discussão a respeito da meta-hemoglobina é apresentada. ( info) |
36/329. Uma causa incomun do cianose severo na infância. Um infante apresentou com o cianose devido a uma hérnia diafragmática de Morgagni que compromete o enchimento diastolic ventricular direito e tendo por resultado o atrial-nível right-to-left que desvia como demonstrado pela ecocardiografia de contraste. Havia uma definição completa do cianose após o reparo da hérnia. ( info) |
37/329. Apresentação atrasada da hérnia de Bochdalek: aspectos clínicos e radiológicos. Três infantes com apresentação atrasada da hérnia de Bochdalek são apresentados. Os sintomas de apresentação eram tosse, vomiting intermitente, dispnéia, e cianose. Os diagnósticos da inicial da aspiração da massa paravertebral isolada e do material extrangeiro foram feitos em dois infantes, baseados em resultados do raio X de caixa e na história lisos dos pacientes. Umas investigações radiológicas mais adicionais, tais como a série ou o enema gastrintestinal superior do contraste, tomography computarizado, e imagem latente de ressonância magnética da caixa, sugeriram o diagnóstico da hérnia de Bochdalek. A hérnia foi encontrada no lado esquerdo em dois pacientes e no lado direito em um. Na operação, o estômago, o intestino pequeno, e o spleen foram encontrados como órgãos herniated em um paciente, dois pontos de ascensão em um, e todo o intestino pequeno junto com dois pontos de ascensão no outro. Um defeito diafragmático congenital deve ser suspeitado em cada criança que apresenta com sintomas respiratórios ou gastrintestinais incomuns e com resultados anormais do raio X de caixa. Os resultados radiológicos variam extremamente de um caso a outro, e mesmo no mesmo caso em horas diferentes por causa das diferenças em órgãos herniated e na redução espontânea intermitente. A possibilidade de hérnia diafragmática congenital deve ser mantida na mente para evitar um diagnóstico errado, um atraso impróprio no diagnóstico, e um tratamento impróprio. ( info) |
38/329. Início rápido do desvio arteriovenoso intrapulmonar após o reparo cirúrgico do tetralogy de Fallot com atresia pulmonaa. Nós descrevemos uma menina dos anos de idade 2 com o tetralogy de Fallot e da atresia pulmonaa, palliated como um neonate com uma derivação modificada direita de Blalock Taussig, que desenvolva o cianose severo que segue a correção total na ausência de evidência correspondente da doença de pulmão parenchymal no raio X de caixa. A angiografia pulmonaa seletiva mostrou o desvio intrapulmonar novo envolvendo somente os lóbulos médios e mais baixos direitos somente. O cianose resolvido ràpida no seguimento da inalação do óxido nítrico. A nosso conhecimento, este é o primeiro exemplo documentado do início rápido do desvio right-to-left intrapulmonar localizado, envolvendo somente dois lóbulos do pulmão, seguindo o reparo biventricular para a doença cardíaca congenital complexa. ( info) |
39/329. Argyria generalizado em dois pacientes de hemodiálise crônicos. A prata pode ser absorvida com a ingestão, a administração tópica, ou a inalação. O argyria generalizado resulta do depósito da prata na pele, nos pregos, nas membranas mucous, e nos órgãos internos e é caracterizado por uma descoloração cinza-azulada difusa em áreas sun-exposed. Nós relatamos dois casos do argyria generalizado nos pacientes na terapia da hemodiálise da manutenção (HD) por mais de 15 anos. Apresentaram com o hyperpigmentation difuso da cara que foi confundida para ser relacionada ao uremia e à descoloração cinza-azulada de todos os pregos acreditados para ser cianose. A examinação histopatológica de espécimes da biópsia da pele mostrou resultados característicos do argyria, que foi confirmado mais pela microanálise do radiograph. Seus níveis da prata do soro eram igualmente elevados. Nenhuma fonte de prata definitiva podia ser determinada. Entretanto, seu argyria pôde ser relacionado a sua terapia a longo prazo de HD porque (1) tinham estado na terapia de HD para mais de 15 anos e a descoloração apareceram diversos anos mais tarde, e (2) a água usada para HD não era boa processada no princípio dos anos 80 em FORMOSA: Argyria deve ser suspeitado nos pacientes crônicos de HD que apresentam com uma descoloração cinza-azulada difusa da pele e dos pregos e ser avaliado com cuidado pela biópsia da pele. ( info) |
40/329. Tratamento de bisoprolol para períodos cyanotic--uma fêmea dos anos de idade 69 com o pentalogy uncorrected de Fallot. Pentalogy de Fallot é uma doença cardíaca congenital cyanotic rara caracterizada pela origem biventricular da aorta acima de um grande defeito septal ventricular, pela obstrução da saída pulmonaa, pela hipertrofia ventricular da direita (tetralogy de Fallot), e por um defeito septal atrial. A mortalidade devido ao syncope, à arritmia ou à parada cardíaca congestiva é aproximadamente 75% pela idade de 10 anos e 97% pela idade de 40. Nós relatamos uma fêmea idosa de 69 anos com o pentalogy uncorrected de Fallot que sofreu do syncope periódico durante períodos cyanotic clássicos. O tratamento com bisoprolol é recomendado em crianças sintomáticos e em sintomas igualmente melhorados em nosso paciente. Nós concluímos que os únicos pacientes com o pentalogy de Fallot alcangam a sétima década e que a doença cardíaca congenital cyanotic é uma causa rara do syncope nas pessoas idosas. ( info) |