1/252. Neuropatía ciática secundaria a un fibroid uterino: un informe del caso. Las lesiones del nervio ciático fuera de la pelvis se han descrito bien. Las lesiones dentro de la pelvis, sin embargo, son lejos menos comunes. Divulgamos el caso de una mujer de 55 años con una historia del dolor de espalda crónico que presentó con la nalga derecha progresiva y el dolor más bajo correcto posterolateral del miembro asociados a entumecimiento del pie derecho y a zumbar. Ella negó dolor más bajo de espalda o izquierdo asociado del miembro. Trataron al paciente inicialmente para una radiculopatía sacrolumbar correcta probable, sin la mejora. Una imagen de resonancia magnética subsecuente de la espina dorsal sacrolumbar reveló la degeneración de niveles múltiples del disco en L3-4 con L5-S1, sin el herniation del disco o la estenosis del canal. Una imagen de resonancia magnética de la pelvis reveló un útero marcado agrandado, con una mioma pedunculada grande afectando al agujero ciático derecho. El paciente experimentó una histerectomia abdominal del subtotal, con la resolución de su dolor más bajo correcto del miembro. Este caso ilustra la importancia de considerar causas intrapélvicas de la neuropatía ciática. A nuestro conocimiento, éste es el primer caso divulgado de la neuropatía ciática secundario a un fibroid uterino. ( info) |
2/252. El efecto de más largo plazo de la radiofrecuencia pulsada para el dolor neuropático. La radiofrecuencia del pulso se ha descrito recientemente como técnica para aplicar un cercano relativamente de alto voltaje un nervio pero sin los efectos generalmente de una subida de la temperatura o de lesión subsecuente del nervio. En este sistema de informes del caso, el efecto de la radiofrecuencia pulsada (PRF) se describe en pacientes con los síndromes neuropáticos del dolor que se han controlado mal con otros tratamientos orales e invasores. Mientras que son anecdóticos, los resultados han sido notables y deben animar la investigación adicional en esta técnica. Las observaciones de la ciencia básica tienden a apoyar el concepto que el PRF puede inducir una cierta clase de depresión de largo plazo en la médula espinal. ( info) |
3/252. Herniation de la raíz de nervio secundario a la puntura lumbar en el paciente con estenosis lumbar del canal. Un informe del caso. DISEÑO DEL ESTUDIO: Un caso muy raro del herniation de la raíz de nervio secundario a la puntura lumbar se divulga. OBJETIVO: Para describir las características clínicas características de este caso y discutir un mecanismo del herniation de la raíz de nervio. RESUMEN DE LOS DATOS DEL FONDO: No ha habido informe anterior del herniation de la raíz de nervio secundario a la puntura lumbar. MÉTODOS: Una mujer que el claudication intermitente experimentado como resultado del dolor ciático en su derecho fue evaluado por la radiografía y la proyección de imagen de resonancia magnética, los resultados de 66 años cuyo central-tipo demostrado estenosis del canal en L4-L5. El dolor ciático correcto fue exacerbado después de puntura lumbar. La mielografía y la tomografía computada subsecuente demostraron la estenosis marcada del saco tecal que era excéntrico al izquierdo, desemejante de encontrar de resonancia magnética anterior de la proyección de imagen. RESULTADOS: En la cirugía, una raíz de nervio herniada fue encontrada con un pequeño alquiler de la porción dorsocentral del saco tecal en L4-L5, presentando un lazo con la sangría epineural. La raíz de nervio herniada fue puesta nuevamente dentro del espacio intratecal, y el rasgón dural fue reparado. CONCLUSIÓN: La puntura lumbar puede ser una causa del herniation de la raíz de nervio en casos de la estenosis lumbar del canal. La puntura no se debe realizar en un área de la estenosis. ( info) |
4/252. Una metástasis leptomeningeal reveladora por la ciática. La enfermedad metastática meníngea ocurre generalmente como complicación de un tumor cerebral y se aísla excepcionalmente en pacientes con los tumores sólidos. Divulgamos el caso de una mujer de 74 años admitida para el material refractario mecánico de la ciática S1 a la terapia de droga. La habían tratado para el cáncer de pecho tres años anterior. Los resultados físicos eran dolor sobre la hiperextensión de la espina dorsal lumbar y ausencia de los tirones del tobillo. El análisis del líquido cerebroespinal muestreado durante una inyección glucocorticoide intratecal demostró 1 g/l de proteína y de 11 células normales por mm3. El spondylolisthesis L5-S1 del grado 3 fue considerado en las radiografías llanas, las exploraciones de la tomografía computada, y las exploraciones de resonancia magnética de la proyección de imagen. En ese punto, la pérdida desarrollada paciente de la disfunción y del motor de la esfinge en el miembro más bajo izquierdo en la distribución de varias raíces de nervio. Los resultados eran normales de un myelogram y de un estudio de resonancia magnética de la proyección de imagen del cerebro. Un análisis del líquido cerebroespinal de la repetición demostró 1.1 g/l de proteína y de 5 cells/mm3. Debido a la discrepancia entre los resultados clínicos y de la proyección de imagen del estudio, transfirieron al paciente a un departamento de neurología. Un tercer estudio del líquido cerebroespinal demostró las células numerosas de la adenocarcinoma, y una proyección de imagen de resonancia magnética de la repetición demostró una masa en el saco dural enfrente de L2. Un programa de las inyecciones intratecales mensuales del methotrexate fue comenzado. Una recaída meníngea fatal ocurrió ocho meses más adelante. CONCLUSIÓN: Este caso demuestra que una metástasis leptomeningeal puede causar dolor aislado de la raíz de nervio, y demuestra el valor de diagnóstico de la citología de la proyección de imagen de resonancia magnética y del líquido cerebroespinal en pacientes con síntomas anormales, particularmente cuando hay una historia de la enfermedad mala. ( info) |
5/252. Diagnosis del claudication vascular intermitente en un paciente con una diagnosis de la ciática. FONDO Y PROPÓSITO: El propósito de este informe del caso es ilustrar la importancia de la investigación médica para eliminar los problemas médicos que pueden mímico síntomas musculoesqueléticos. DESCRIPCIÓN DEL CASO: Este informe del caso describe a una mujer que fueron referidas con una diagnosis de la ciática pero quién tenía las muestras y síntomas constantes con estenosis vascular. El paciente se quejó de la debilidad bilateral de la bajo-extremidad con su intensidad del dolor en un nivel mínimo en la región del empalme sacroiliaco izquierdo y de la nalga izquierda. Ella también divulgó entumecimiento en su pierna izquierda después de caminar, de sensaciones del frío y después lo calienta durante caminar, y los calambres en su becerro derecho muscle. Ella no divulgó ninguÌn dolor de pierna. Un cuestionario médico de la investigación reveló antecedentes familiares extensos de la enfermedad cardíaca. La examinación de la espina dorsal lumbar y del sistema nervioso era negativa. Un pulso disminuido de los pedis de los dorsalis fue observado en el lado izquierdo. El ciclo inmóvil en la flexión lumbar reprodujo el patient' las quejas de s de la debilidad de la bajo-extremidad y temporalmente suprimidas sus pedis de los dorsalis pulsan en el lado izquierdo. RESULTADOS: La refirieron de nuevo a su médico con una petición de eliminar enfermedad vascular. A un especialista vascular, con un " diagnosticó al paciente posteriormente; estenosis circunferencial de alto grado de la aorta distal-más en su bifurcation." DISCUSIÓN: Este informe del caso precisa la importancia de una historia cuidadosa, de un cuestionario médico de la investigación, y de una examinación comprensiva durante el proceso de evaluación para eliminar los problemas médicos que pudieron mímico síntomas musculoesqueléticos. ( info) |
6/252. Ciática causada por la compresión cervical y torácica de la médula espinal. DISEÑO DEL ESTUDIO: Dos informes del caso de la ciática que era considerada ser causada por la compresión cervical y torácica de la médula espinal. OBJETIVOS: Para precisar que la ciática puede ser un síntoma importante inicial en pacientes con las lesiones cervicales o torácicas de la médula espinal. RESUMEN DE LOS DATOS DEL FONDO: Generalmente, el dolor de la zona causado por la compresión de la cuerda se considera ser difuso y no se asemeja a la ciática. MÉTODOS: El historial médico, las conclusiones físicas, y los resultados de los estudios de la proyección de imagen fueron repasados en una caja de tumor cervical de la cuerda y un caso de cifosis torácica. RESULTADOS: En ambos casos, la ciática era el síntoma inicial y principal. Los estudios de la proyección de imagen no demostraron ninguna lesión en la espina dorsal lumbar. En un paciente, un tumor cervical de la pesa de gimnasia fue encontrado para comprimir la cuerda cervical, y en el otro la médula espinal era seriamente comprimida en la cifosis torácica. La ciática desapareció inmediatamente después de cirugía de la descompresión en ambos casos. CONCLUSIONES: El dolor de pierna que se asemeja a la ciática se puede causar por la compresión de la cuerda en el nivel cervical y torácico. La cifosis torácica puede ser un factor causativo en ciática, además de tumor de la médula espinal y del herniation del disco, que se han divulgado previamente. ( info) |
7/252. La diagnosis del disco intervertebral herniado asistió por proyección de imagen de 3 dimensiones, multiaxial, de resonancia magnética. La proyección de imagen de resonancia magnética (de SR.) con secciones representativas multiaxiales se ha utilizado para mejorar la resolución de pequeño, fino, y las raíces espinales delgadas a diagnostican más exacto el disco intervertebral herniado (HIVD), especialmente en casos del herniation lateral lejano del disco (FLD). Sin embargo, los resultados falso-negativos siguen siendo un problema debido a la resolución insatisfactoria de estos métodos. Divulgamos el uso de una técnica de la visualización del volumen de generar las imágenes tridimensionales (3D) de secciones multiaxiales. En nuestro estudio, 10 pacientes con el herniation de FLD cada uno experimentaron a SR. proyección de imagen (método 1), 3D SR. reconstrucción de la imagen con las secciones representativas del solo-eje (método 2), y 3D SR. reconstrucción de la imagen con las secciones representativas multiaxiales (método 3). Las diagnosis finales fueron confirmadas en la cirugía. La diagnosis preoperativa emparejó los resultados operativos en cinco pacientes que usaban el método 1, seis pacientes que usaban el método 2, y nueve pacientes que usan el método 3. además, el software desarrollado para este uso incluyen las funciones que simulan la descompresión de la médula espinal y de las raíces. Por lo tanto, este sistema de diagnosis automatizada usando secciones representativas multiaxiales es una herramienta útil para diagnosticar HIVD y para los residentes y los estudiantes médicos del entrenamiento. Esta técnica tiene tres ventajas principales sobre modalidades convencionales de la proyección de imagen: 1) resolución de estructuras anatómicas pequeñas, finas, o delgadas, que reduce la posibilidad de los resultados false-positive y falso-negativos de la imagen; 2) segmentación (disarticulation) de imágenes; y 3) simulación de la cirugía. ( info) |
8/252. Un herniation lumbar emigrado del disco que simula un tumor de la pesa de gimnasia. Divulgamos un caso de un hemiation lumbar emigrado del disco, que en la proyección de imagen de resonancia magnética (MRI) simuló un tumor de la pesa de gimnasia en una mujer de 44 años que tenía dolor severo en su nalga y pierna correctas. Una masa epidural grande mímica un tumor de la pesa de gimnasia fue detectada en el nivel vertebral L5 por MRI y la tomografía computada sobre mielografía. El hueco quirúrgico del espacio interlaminar L4/L5 reveló una masa epidural dorsolateral conectada con el disco intervertebral L5/S1 que extendía lateralmente a través del agujero intervertebral derecho L5/S1. Histológico, era material degenerativo del disco sin la inflamación activa. La nueva evaluación del MRI sugirió algunas pistas que pudieron ser útiles en el distinción de un disco tan herniado de un tumor epidural. ( info) |
9/252. Osteochondroma de la vértebra L-5: una causa rara del dolor ciático. Informe del caso. Los osteochondromas solitarios o múltiples, que son los tumores benignos del hueso que ocurren generalmente en los huesos largos, se encuentran raramente en la columna vertebral. Cuando son presentes en la espina dorsal, sin embargo, tienen una predilección para las regiones torácicas cervicales o superiores. Los autores presentan el caso de un osteochondroma solitario que se presenta del proceso articular izquierdo L-5 que contribuyó a la ciática; la curación completa fue alcanzada después de su retiro. Es posible especular que el cartílago de los centros secundarios de la osificación puede ser el origen de las islas aberrantes del tejido cartilaginoso que hacen el osteochondroma formar. Cuanto más rápido el proceso de la osificación de estos centros, mayor es la probabilidad que cartílago aberrante formará. Por lo tanto, el hecho de que los osteochondromas estén situados más con frecuencia en los segmentos más altos de la columna vertebral se podría explicar por las diversas duraciones de los procesos de la osificación en estos centros, que aumentan gradualmente debajo de los segmentos cervicales. ( info) |
10/252. Ciática en la comunidad--no siempre herniation del disco. Tres cajas de ciática vistas en práctica general se describen. Las características clínicas eran constantes con el síndrome de los pyriformis, una condición de la compresión del nervio ciático en el enchufe pélvico. La literatura en causas y características clínicas se repasa brevemente. El predominio de la condición en la comunidad y la exactitud de la diagnosis clínica son desconocidos. Se sugiere que el síndrome pélvico del enchufe, comparable al síndrome de túnel de carpal, es un nombre más apropiado para la condición. ( info) |