11/407. hemorragia gastrintestinal maciça em um exemplo do amyloidosis secundário à artrite rheumatoid. Um exemplo de uma mulher dos anos de idade 60 com amyloidosis gastrintestinal secundário à artrite rheumatoid é relatado. Faça a biópsia resultados na mucosa do estômago e do amyloidosis revelado mais baixo do aparelho gastrointestinal. A examinação endoscópica do aparelho gastrointestinal mais baixo revelou elevações nodular múltiplas. O paciente mostrou o melena maciço. A angiografia da emergência foi executada e um extravasação foi encontrado em filiais da artéria jejunal. Embolization foi executado e este conduz a um bom prognóstico. Os pacientes com as hemorragia maciças que seguem o amyloidosis gastrintestinal têm geralmente um prognóstico mais pobre. Embolotherapy executou para o caso atual pôde representar um método terapêutico eficaz para a hemorragia gastrintestinal no amyloidosis gastrintestinal. ( info) |
12/407. A pneumonia eosinophilic aguda associou com choque. OBJETIVO: Para descrever um exemplo incomun da pneumonia eosinophilic aguda (AEP) associada com a instabilidade hemodynamic. PROJETO: Relatório do caso, clínico. AJUSTES: Unidade de cuidados intensivos terciária do cuidado (ICU). PACIENTE: Um único paciente admitido ao ICU. INTERVENÇÕES: Corticosteroide intravenosos. MEDIDAS E RESULTADOS DO CANO PRINCIPAL: Definição de choque distributivo e da falha respiratória. CONCLUSÕES: AEP com falha respiratória foi relatado primeiramente em 1989 como uma entidade clínica distinta. Os pacientes com esta variação da doença de pulmão eosinophilic desenvolvem a falha respiratória hypoxemic aguda com uma resposta rápida ao tratamento com corticosteroide, a característica desta síndrome é uma predominância dos eosinophils encontrados na biópsia broncoalveolar do líquido e do pulmão de lavage. Apesar do número crescente de casos relatados, a nosso conhecimento, choque distributivo não foi relatado como uma característica de AEP. Nós relatamos um exemplo original de AEP associado com choque e revemos a literatura pertinente. ( info) |
13/407. Um exemplo do envenenamento sério do organophosphate tratou pela sustentação cardiopulmonar do percutaneus. Nós relatamos um exemplo da apreensão respiratória, do colapso circulatório refratário, e da hipotermia severa depois da ingestão de um insecticida do organophosphate. Além do que a gerência convencional, incluindo a ventilação mecânica, a administração dos vasopressors, o lavage enteral, o hemoperfusion do carvão vegetal e a administração dos antídotos, a sustentação cardiopulmonar extracorporal sob a forma da sustentação cardiopulmonar percutaneous foi empregada com sucesso. A sustentação cardiopulmonar Percutaneous pode ser usada para a toxicidade pulmonaa ou cardiovascular severa mas potencial reversível induzida por organophosphates assim como hipotermia severa complicada. ( info) |
14/407. Toxicidade de Chlorpropamide com sobrevivência apesar de um hypoglycemia de 27 dias. RELATÓRIO DO CASO: Nos 5 anos passados em nossa instituição, 12 casos que envolvem a ingestão do chlorpropamide 3-15 g eram fatais. Nós relatamos uma mulher dos anos de idade 23 com uma ingestão estimada do colapso cardiovascular inicial do chlorpropamide 5-10 G., atribuída ao bloqueio do transporte da canaleta do potássio, respondemos à sustentação intensiva que inclui 3 dias do passeio cardíaco. A excreção urinária do chlorpropamide e do hypoglycemia persistiu até o dia 27. Os mecanismos e o risco elevado tóxicos de chlorpropamide são sumariados. Uma relação terapêutica fatal da dose tão baixo quanto o 4:1 fêz este agente anti-diabético obsoleto. ( info) |
15/407. Quisto ad-renal hemorrágico: uma razão incomun do hypovolemia agudo. Os quistos ad-renais são frequentemente assintomáticos e incluídos no " maior; incidentaloma" grupo. Podem alcangar o tamanho significativo sem início de sintomas compressivos e estão saidos frequentemente undiagnosed até que um ultra-som ou a varredura do CT estejam executados para um incómodo vago do lumbar ou do flanco. A hemorragia de Intracystic é uma complicação rara mas life-threatening desde que uma perda de sangue repentina e significativa pode ocorrer sem nenhuma fonte clínica evidente, choque hypovolemic resultando como o primeiro sintoma. Os autores relatam sua experiência pessoal em dois pacientes junto com uma revisão da literatura nesta emergência insidioso, em seu diagnóstico e na aproximação terapêutica. ( info) |
16/407. Embolismo venoso do oxigênio devido à irrigação da água oxigenada durante a cirurgia da fossa do posterior. Os perigos da aplicação da água oxigenada ao espaço semiclosed são conhecidos. Nós apresentamos um exemplo do embolismo de gás suspeitado depois da irrigação da água oxigenada do campo cirúrgico durante a cirurgia da fossa do posterior na posição propensa. O colapso cardiovascular severo ocorreu quando a ferida foi irrigada com solução da água oxigenada. A geração de inclinação de pressão conduz à absorção de uma quantidade considerável de oxigênio que causa características do embolismo de gás venoso. Embora o caso seja associado com uma recuperação uneventful, o uso da água oxigenada para fixar o hemostasis deve ser evitado. ( info) |
17/407. O colapso cardiovascular associou com o PEEPi iatorgênico extremo nos pacientes com doença obstrutiva das vias aéreas. A doença pulmonaa obstrutiva crônica (COPD) é associada geralmente com a pressão alveolar positiva na extremidade-expiração (ESPREITADELA intrínseca ou PEEPi) causada por uma constante de tempo expiratória prolongada. A ventilação de pressão positiva (PPV) com grandes volumes maré e freqüências ventilatórias elevadas pode causar a hiperinflação pulmonaa, com aumentos na pressão intratorácica e em efeitos cardiopulmonares. Nós relatamos dois casos, uma da atividade elétrica pulseless fatal, a outro da hipotensão life-threatening, ambos durante o manual vigoroso PPV, nos pacientes com COPD severo. Este fenômeno foi incontestado por intensivists mas é relatado mal mais extensamente. ( info) |
18/407. Colapso cardiovascular fatal que segue a ingestão aguda do colchicine. FUNDO: Uma régua prognóstica previamente publicada prevê a mortalidade 100% a sobrevivência após a ingestão de doses do cochicine menos de 0.5 mg/kg e 100% após a ingestão de mais de 0.8 mg/kg. Esta régua previu inaccurately a sobrevivência em um caso recente. RELATÓRIO DO CASO: Nós apresentamos um exemplo do envenenamento fatal do colchicine em um adulto que ingira um máximo de magnésio 39.6 do colchicine (0.40 mg/kg). Desenvolveu subseqüentemente a hipotensão que era refratária à ressuscitação e à infusão fluidas dos vasopressors. Morreu do colapso cardiovascular aproximadamente 35 horas após a ingestão. DISCUSSÃO: Os resultados fatais são possíveis mesmo com doses do colchicine menos de 0.5 mg/kg. Os médicos que importam-se com pacientes colchicine-envenenados devem ser preparados para a possibilidade de colapso cardiovascular agudo e de dysrhythmias ventriculares não obstante a dose relatada do colchicine. ( info) |
19/407. ruptura splenic insuspeita em um neonate. Os ferimentos intraabdominais sérios nos neonates são muito raros. Além, os sinais e os sintomas do hemoperitoneum causados sangrando dos viscera contínuos são vagos e não específicos e não são reconhecidos frequentemente antes do início de choque hypovolemic ou da morte. Neste relatório, nós descrevemos um infante 2 day-old que apresente com choque e pallor que tiveram um spleen rompido, presumivelmente do nascimento. Nós igualmente revemos a literatura e a importância de reconhecer este ferimento no ajuste do departamento da emergência. ( info) |
20/407. Dilaceração do escalpe: um ' óbvio; occult' causa de choque. As dilacerações do escalpe estão frequentemente atuais nos pacientes que exigem o cuidado de emergência para o traumatismo sem corte. Estes ferimentos são o mais geralmente - visto nos excitadores desenfreados ou nos ocupante envolvidos no veículo motorizado deixa de funcionar em quais a vítima é parcialmente ou ejetou totalmente. Os pacientes com dilacerações do escalpe frequentemente associaram os ferimentos que reorientam o clinician' atenção de s a outros locais de ferimento. Algumas dilacerações do escalpe são severas bastante causar choque hypovolemic e a anemia aguda. Se o paciente chega em choque, a pressão da perfusão pode ser baixa, e pode haver um sangramento ativo mínimo do escalpe. Sob tais circunstâncias, a ferida do escalpe pode inicialmente ser demitida como trivial e a atenção girados apropriadamente para a afirmação de uma via aérea adequada, o estabelecimento de linhas intravenosas, o início da ressuscitação do volume, e a pesquisa por mais " occult" fontes de perda de sangue. Entretanto, como a pressão sanguínea retorna para o normal, sangrar da ferida do escalpe torna-se mais profuse e apresenta-se um desafio hemostatic ao clínico. Uma apresentação do caso ilustra algumas destas edições e confirma a eficácia de uma técnica frequentemente negligenciada mas simples para controlar a hemorragia do escalpe--Aplicação do grampo de Raney. ( info) |