1/839. Utveckla venous kallbrand i djupa vein tromboembolism: intraarterial låga stråldoser burst terapi med urokinase--fallet rapporterar. Två patienter med utveckla venous kallbrand i nedre änden och kontraindikationer till systemisk thrombolytic terapi presenteras. Låga stråldoser intraarterial burst terapi med urokinase som snabbt vattenåtervinning av symptom och undvika amputation utan några allvarliga blödande komplikationer i båda patienter. ( info) |
2/839. Toxic shock syndrom sekundärt till en tandläkare böld. 9-Årig tjej med arthralgia och myalgi som kommit att utveckla njursvikt och överväldigande septisk chock. Den underliggande orsaken var antas vara en parodontala böld från en övre höger lövfällande canine tand. Utgivarinitierad prenu från böld växte 1-producerande staphylococcus aureus en toxic shock syndrome toxin. Detta fall illustrerar vikten av en muntlig kirurgiska översyn av patienter som presenterar med funktionerna i toxic shock syndrome om smittkällan inte är direkt uppenbara. ( info) |
3/839. Purulent Hjärtsäcksinflammation misdiagnosed som septisk chock. BAKGRUND: Septisk chock är vanligt förekommande med ungefär 200 000 fall identifieras varje år. Syndromet karakteriseras så väl att när en patient är febrile och i chock, septisk chock kan diagnostiseras utan hänsyn till alternativa möjligheter. Purulent Hjärtsäcksinflammation är en relativt sällsynt sjukdom som feber och hypotension är vanliga. Klassiska tecken och symptom, som bröstsmärtor, perikardvätska friktion rub, pulsus paradoxus och höjd jugular venous tryck, ses i endast 50%. metoder: I detta betänkande, vi beskriver fyra patienter som purulent Hjärtsäcksinflammation och perikardvätska tamponad var ursprungligen misdiagnosed som septisk chock. Under 3-månader kom tre män och en kvinna (genomsnittsåldern, 44,5 år) till Kern Medical Center med purulent Hjärtsäcksinflammation och perikardvätska tamponad. Dessa fall utgjorde 13% av patienterna upptagna med en diagnos av septisk chock. RESULTAT: Alla patienter var bacteremic, och de klassiska resultaten av perikardvätska tamponad var frånvarande eller relativt subtila. Hemodynamic resultaten av förhöjd systemisk Vaskulär motstånd, låg hjärt utdata och normala pulmonal arteriell ocklusion trycket var kritiska till diagnosen. SLUTSATSER: Diskussion av purulent Hjärtsäcksinflammation är viktigt i de fall diagnostiseras som septisk chock. Kliniker bör vara medvetna om att patienter med purulent Hjärtsäcksinflammation inte får ha spetsar klassiska tecken och symptom, och ett högt index av misstänksamhet är nödvändiga för lämplig förvaltning. ( info) |
4/839. Snabb och slutgiltig diagnos av smittsamma sjukdomar med hjälp av perifert blod fläckar. En tidig diagnos är viktigt i förvaltningen av blodförgiftning och septisk chock. Tre patienter beskrivs, vilka presenteras med feber och en av dem alla var hypotensive vid tiden för införsel. Varje patient var snabb diagnos av orsaken till feber möjligt eftersom mikroorganismer identifierades på ett perifert blod utstryksprov erhålls vid tiden för upptagande. Denna identifiering får snabbt inledandet av lämpliga antimikrobiell terapi. Dessutom ges en litteratur översyn av användning av perifert blod fläckar i diagnos av bakterier, svamp och parasitiska infektioner. ( info) |
5/839. Maximera syre leverans när återupplivning patienter från chock. Kliniska riktlinjer samt i vissa praktiska pekare. Hos patienter med chock och bevis för hypoperfusion vara inriktad terapi öka syre leverans och minskar syre konsumtion. För att utöka leverans, öka kranskärlens syresättning (med mekanisk ventilation och höga nivåer av inspirerad syre), hemoglobin nivå att minst 10 g/dL (med blodtransfusioner av röda blodkroppar) och hjärtats utdata (med släckning och inotropic stöd). Undvika vasopressors eftersom de ökar afterload och därmed minska hjärt utdata och syre leverans. För att minska förbrukningen i syre, anse att antipyretics (att sänka metabolisk efterfrågan) och mekanisk ventilation plus lugnande medel eller paralytics (för att minska arbetet med andning). Fortsätt terapi tills syre konsumtion är inte längre kopplad till leverans. ( info) |
6/839. Fulminant dödliga tuberkulös lunginflammation (sepsis tuberkulos gravissima) med ARDS i en icke-immunkomprometterade västra Europeiska medelålders man. Vi rapportera fallet med en 42 år gammal, icke-immunkomprometterade native österrikiska lever i Wien. Han presenterade hemma med svår Dyspné och fick vara intubated omedelbart. Kort efter sjukhuset upptagande utvecklade han severe adult respiratory distress syndrome (ARDS) och septisk chock med massiva, bilobar skiftande konfluenta infiltration och behovet av noradrenalin. En datortomografi avslöjade allvarliga förlust av funktionella lung vävnad med områden av konsolidering och flera kommunicerar cystic utrymmen. luft läcker till samhörigheten genom fistulas producerade Mediastinalemfysem, pneumoperitoneum och en massiv mjukdelar emfysem. Bronchoalveolar lavage utförs under de första 24 timmarna av upptagande avslöjade av syrafast bacilli. Även om lämpligt tuberculostatic medicin påbörjades omedelbart, gett patienten efter nästa dag till ARDS tack vare massiva tuberkulös lunginflammation och rättvisemärkt sjukdom (sepsis tuberkulos gravissima). ( info) |
7/839. Infektionssjukdomar nödsituationer i primärvård. Infektionssjukdomar nödsituationer kan beskrivas som infektiös processer som, om inte känns igen och behandlas omedelbart, kan leda till betydande sjuklighet eller dödlighet. Dessa nödsituationer kan presentera som gemensamma eller godartad infektioner, djurgarnif primär vårdgivaren i med hjälp av mer konservativ behandling strategier än krävs. Denna översyn handlar om Patofysiologi, historia och fysiska upptäckter, diagnostiska kriterier och behandling strategier för följande infektionssjukdomar nödsituationer: akut bakteriell hjärnhinneinflammation, Erlichia, Rocky Mountain spotted fever, meningococcemia, necrotizing från mjuk vävnad infektioner, toxic shock syndrome, livsmedelsburna sjukdomar och smittsam endokardit. Eftersom de flesta diskuteras infektionssjukdomar nödsituationer kräver sjukhusvård, primärvård kliniker måste kunna bedöma när ett hänskjutande till en specialist eller en högre nivå vård anläggning anges. ( info) |
8/839. Á1-antitrypsin vitaminbrist och giftiga chock: japanska obduktionen fall. En 74-åring japanska kvinnliga fram med hemorrhagisk purpuric ecchymoses plötsliga utseende på sin lägre extremiteterna och med feber och frossa, och dog på den femte dagen sjukhusvistelse. En diagnos av á1-antitrypsin (AT) brist gjordes postmortem. Levern vägs 1260 g. histologiska avsnitt från de lever uppenbarade ganska allvarliga fet förändringarna av den hepatocytic Parenkym och partiell förlust av den normala lever arkitekturen med fibros. lymfocyter innehöll Periodisk syra-Schiff (PAS)-positiva, diastasen-resistent och á1-AT-positiva intracytoplasmic globuler. det var markant ökad inflammatorisk infiltration med svåra ödem och trafikstockningar, åtföljd av fibrösa, förtjockad pulmonell alveolara väggar med Akutfasprotein nedfall i lungorna (höger, 410 g; vänster, 280 g), som föreslår resultaten liknande dem i multipel organsvikt. Milda pulmonell emfysem var också närvarande i de övre lober av lungorna. Histologiska delar från den hemorrhagisk necrotic ecchymoses av huden visade markerade Neutrofil infiltration under den subkutan vävnaden med blödning och blåsighet. Ett tecken på tromboflebit konstaterades också i subkutan vävnad. Inga bakterier upptäcktes i ecchymoses, urinen eller blod. plasma protein analysen visade en lägre nivå (9,5 micromol/L), á1-AT och en högre nivå (330 U) av anti-streptolysin O (ASO). Dessa slutsatser föreslår att patienten dog av giftiga chock-liknande syndrom och att á1-AT brist kan ha underlättat utvecklingen av den giftiga chocken. Vår kännedom om detta är det första fallet av giftiga chock som är associerade med á1-AT brist. ( info) |
9/839. Stafylokockenterotoxiner scalded huden syndrom i en vuxen som är associerade med methicillin-resistant staphylococcus aureus. Vi rapportera det första vuxna fallet av stafylokockenterotoxiner scalded huden syndrom (SSSS) på grund av att methicillin-resistant staphylococcus aureus (MRSA). Detta fall är särskilt ovanligt eftersom MRSA produceras toxic shock syndrome toxin 1 och enterotoxin, men inte exfoliatoxin. SSSS har beskrivits i nyfödda och tros leda från exfoliatins som producerar subcorneal uppdelning av epidermis och endast tillverkas av vissa stammar av S. aureus. Detta fall avspeglar antal toxiner som kan associeras med SSSS och de kliniska manifestationerna av MRSA-infektion hos vuxna patienter. ( info) |
10/839. Effekten av hemofiltration på patologiska fibrinolysis på grund av att svår sepsis: en fallbeskrivning. Förblöder på grund av coagulopathy är en ofta förekommande komplikation av svår sepsis, särskilt i burn patienter. Den primära behandlingen är att den underliggande orsaken men ytterligare stödjande åtgärder, som huvudsakligen består av koagulering faktor ersätter, är ofta nödvändiga. Vi beskriver kontinuerlig veno-venous hemofiltration (CVVH) med Förspädning välgörande effekt på diffusa blödning i en patient med svår septisk chock och njursvikt. Den diffusa blödning behandlades inledningsvis med ersätter koagulering faktorer. Prothrombin och delvis thromboplastin tid blev normala medan diffusa avblodning fortsatte och thrombelastogram visade prov på fibrinolysis. CVVH kort tid leda till upphörandet av blödning som kom till uttryck genom en normal thrombelastogram. ( info) |