| Un cas d'un mâle de 38 ans avec le choc traumatique compliqué par intoxication de métamphétamine est présenté. Le patient a été impliqué dans un assaut qui a eu comme conséquence la lacération ventriculaire cardiaque de sortie de tamponnage et de droit. Pericardiocentesis a été immédiatement exécuté. Cependant, l'acidose métabolique profonde considérablement au-dessus de cela prévue de la durée du choc a été indiquée par analyse artérielle de gaz sanguin. On a suspecté une autre cause de l'acidose métabolique. Le patient a plus tard admis à l'utilisation intraveineuse de la métamphétamine. Après stabilisation hémodynamique et métabolique par drainage péricardique continu et administration intraveineuse du bicarbonate de soude, le patient a subi la chirurgie cardiaque. Son cours postopératoire était calme. Il y a une association substantielle entre les utilisateurs de métamphétamine et les accidents traumatiques. Dans ces cas-ci, la première identification de l'utilisation de drogue est importante. L'acidose métabolique marquée, qui est en conflit avec la cause diagnostiquée du choc, peut être un indice clinique à l'intoxication de métamphétamine. ( info) |
2/40. diagnostic et gestion différentiels d'un enfant en bas âge présent dans le choc avec une histoire de drépanocytose et d'une chute récente. La présentation du choc dans un enfant en bas âge peut être subtile, pourtant doit être reconnue et traitée très rapidement pour empêcher le decompensation et l'arrestation cardio-pulmonaire. Le traitement doit commencer dès que le choc sera noté et avant ou avec l'évaluation pour établir l'étiologie du choc. Ce rapport de cas illustre ces principes en décrivant un enfant en bas âge avec la drépanocytose qui a présenté au département de secours dans le choc après avoir soutenu une chute. ( info) |
3/40. Choc cardiogénique traumatique dû à l'embolie gazeuse massive. Un rôle possible pour la déviation cardio-pulmonaire. L'embolisme artériel systémique est une complication potentiellement mortelle de fistule veineuse bronchopulmonaire dans des patients de trauma présentant le trauma émoussé de coffre ou la lésion pulmonaire pénétrante d'isolement sur la ventilation de pression positive. Un index élevé de soupçon, le diagnostic tôt et la gestion aux centres spécialisés sont des clefs à un succès. ( info) |
4/40. Trauma abdominal choquant : examen d'un désordre rare de perfusion de petit intestin. ' ; Choc bowel' ; est un désordre rare de la physiologie gastro-intestinale avec les configurations radiologiques caractéristiques. Il se produit habituellement dans l'arrangement du trauma et du hypovolaemia abdominaux émoussés, avec la réversibilité complète de ces résultats après ressuscitation. Nous présentons un cas démontrant les dispositifs classiques de ce complexe des résultats de formation image vraisemblablement provoqués par hypoperfusion d'extrémité-organe. ( info) |
5/40. Signe noir de rein : une nouvelle conclusion tomographique calculée lié au complexe de hypoperfusion chez les enfants. Les auteurs décrivent un nouveau CT trouvant lié au complexe de hypoperfusion chez les enfants : accomplissez le manque de perfectionnement des deux reins sans gonflement rénal, sans perfectionnement cortical subcapsular de jante, et sans secteurs triangulaires périphériques de hypoattenuation. Ce " ; sign" noir de rein ; a été trouvé dans deux enfants sévèrement blessés qui sont morts dans quelques heures après l'examen de CT. Il peut aider à établir un diagnostic d'instabilité hémodynamique grave et peut être un facteur pronostique négatif. ( info) |
6/40. Insuffisance adrénale aiguë : caractéristiques hémodynamiques et échocardiographiques. Un patient présentant l'échec circulatoire à haute production dû à l'insuffisance adrénale secondaire aiguë est décrit. Les similitudes hémodynamiques et les différences échocardiographiques entre l'insuffisance de cortisol augmentée par volume et le choc septique sont identifiées. ( info) |
7/40. Insuffisance adrénale aiguë présentant en tant que choc après trauma et chirurgie : trois cas et examens de la littérature. Le choc nonhemorrhagic profond s'est développé dans un deux de trauma patients postopératoires et. L'effondrement cardio-vasculaire a été caractérisé par hypotension grave (tension artérielle systolique moins de 80 millimètres hectogramme), index cardiaques hyperdynamic (ci plus grands que 4 l/min /m2), basse résistance vasculaire systémique (SVR moins de 500 dyne.sec/cm5.m2), et échec multiple d'organe. Le Sepsis n'a pas été trouvé par la cultivation des spécimens ou l'inspection visuelle à la laparotomie. Les niveaux de cortisol de criblage étaient bas (moins de 2 micrograms/dL dans deux patients) et n'ont pas relevé convenablement le défi synthétique d'ACTHS (cosyntropin). Administration des glucocorticoids exogènes l'échec promptement et nettement renversé de choc et d'organe dans deux patients. La supplémentation orale glucocorticoïde et de minéralocorticoïde ont été exigées à la décharge d'hôpital. L'insuffisance adrénale aiguë est rare après trauma, mais peut produire l'effondrement cardio-vasculaire représentant un danger pour la vie, imitant le " ; septic" ; état de choc. L'essai de stimulation de Cosyntropin confirme le diagnostic et est précis dans les patients traumatisés. Les résultats dépendent de l'identification tôt et de l'administration glucocorticoïde exogène. L'évaluation endocrinienne appropriée empêche l'utilisation inutile des stéroïdes dans une population des patients de trauma qui sont déjà dans un état d'immunosuppression. ( info) |
8/40. Prévisions du cours et des résultats du choc dans des traumas mécaniques graves. La capacité de prévoir le cours et les résultats du trauma mécanique grave aiderait des cliniciens en prenant des décisions au sujet du traitement des patients. Les modèles de régression multifactoriels, développés à partir des données obtenues à partir de 933 patients présentant le polytrauma et le choc, ont une valeur prédictive élevée. Une fiche technique en deux parties a été développée pour donner un système d'estimation qui prévoit la durée du choc dans les patients qui survivent et la durée dans les patients qui meurent par la suite. Les facteurs considérés en développant le système d'estimation incluent l'hémodynamique systémique, le nombre d'hématocrite, la densité de sang, la différence artérioveineuse dans la saturation de l'oxygène, et le gradient de température rectocutaneous, notamment. ( info) |
9/40. Ressuscitation insatisfaisante de bicarbonate dans des patients de trauma ayant besoin de crossclamping de l'aorte. L'utilisation du bicarbonate dans la gestion de l'acidose métabolique est controversée. Nous présentons trois patients qui crossclamping requis de l'aorte pour la commande du choc et dont l'acidose métabolique a été insuffisamment traitée avec du bicarbonate. Dans des minutes de declamping aortique, tous sont devenus hypotendus et deux sont entrés dans la fibrillation ventriculaire réfractaire et sont morts. Des arguments soutenant le rôle de à ressuscitation proportionnée de bicarbonate dans cet arrangement sont discutés. ( info) |
10/40. Choc puerpéral et inversion utérine. Un femme de 21 ans, para 1 0, choc puerpéral profond développé secondaire à l'inversion aiguë de l'utérus. La re-inversion Fundal a été réalisée par le remplacement manuel prompt de l'utérus de dessous. Une approche agressive à l'inversion utérine est la clef de voûte du succès. ( info) |