1/839. Gangrène veineux se développant dans la thrombose profonde de veine : thérapie intra-artérielle d'éclat de bas-dose avec l'urokinase--rapports de cas. Deux patients présentant développer le gangrène veineux de l'extrémité et des contres-indication inférieures à la thérapie thrombolytic systémique sont présentés. la thérapie intra-artérielle d'éclat de Bas-dose avec l'urokinase a fourni l'amélioration rapide des symptômes et n'a évité l'amputation sans aucune complication sérieuse de saignement dans les deux patients. ( info) |
2/839. syndrome toxique de choc secondaire à un abcès dentaire. Une fille de 9 ans s'est présentée avec l'arthralgie et la myalgie qui ont progressé à développer l'échec rénal et le choc septique primordialement. La cause sousjacente a été assumée d'être un abcès périodontique d'une dent canine à feuilles caduques droite supérieure. Le pus de l'abcès a élevé staphylococcus aureus producteur de la toxine 1 toxique de syndrome de choc. Ce cas illustre l'importance d'un examen chirurgical oral des patients présent avec des configurations de syndrome toxique de choc si la source d'infection n'est pas immédiatement évidente. ( info) |
3/839. Péricardite purulente mal diagnostiquée en tant que choc septique. FOND : Le choc septique est commun, avec approximativement 200.000 cas identifiés annuellement. On caractérise tellement bien ce syndrome qui quand un patient est fébrile et dans le choc, choc septique peut être diagnostiqué sans souci des possibilités alternatives. La péricardite purulente est un désordre relativement rare dans lequel la fièvre et l'hypotension sont communes. Des signes et les symptômes classiques, tels que la douleur de coffre, frottement de friction péricardique, paradoxus de pulsus, et altitude de pression veineuse jugulaire, sont vus dans seulement 50%. MÉTHODES : Dans ce rapport, nous décrivons quatre patients dans qui la péricardite purulente et le tamponnage péricardique ont été au commencement mal diagnostiqués en tant que choc septique. Au cours d'une période de trois mois, trois hommes et un femme (âge moyen, 44.5 ans) sont venus au centre médical de Kern avec la péricardite purulente et le tamponnage péricardique. Ces cas ont représenté 13% de patients admis avec un diagnostic de choc septique. RÉSULTATS : Tous les patients étaient bactérémiques, et les résultats classiques du tamponnage péricardique étaient absents ou relativement subtiles. Les résultats hémodynamiques de la résistance vasculaire systémique élevée, du bas débit cardiaque, et de la pression normale d'occlusion d'artère pulmonaire étaient critiques au diagnostic. CONCLUSIONS : La considération de la péricardite purulente est importante dans les caisses diagnostiquées en tant que choc septique. Les cliniciens devraient se rendre compte que les patients présentant la péricardite purulente puissent ne pas exhiber les signes et les symptômes classiques, et un index élevé de soupçon est nécessaire pour la gestion appropriée. ( info) |
4/839. diagnostic rapide et définitif des maladies infectieuses utilisant les souillures périphériques de sang. Un diagnostic opportun est essentiel dans la gestion de la septicémie et du choc septique. Trois patients sont décrits, tous de qui a présenté avec la fièvre et un de qui était hypotendu à l'heure de l'admission. Dans chaque diagnostic patient et rapide de la cause de la fièvre était possible parce que des micro-organismes ont été identifiés sur une souillure périphérique de sang obtenue à l'heure de l'admission. Cette identification a permis le déclenchement prompt de la thérapie antimicrobienne appropriée. En outre, un examen de littérature de l'utilisation des souillures périphériques de sang dans le diagnostic des infections bactériennes, fongiques, et parasites est fourni. ( info) |
5/839. Maximum de la livraison de l'oxygène en ressuscitant des patients de choc. Directives cliniques aussi bien que quelques indicateurs pratiques. Dans les patients présentant le choc et l'évidence du hypoperfusion, la thérapie de cible à la livraison croissante de l'oxygène et la consommation décroissante de l'oxygène. Pour augmenter la livraison, augmentez l'oxygénation artérielle (avec la ventilation mécanique et les niveaux élevés de l'oxygène inspiré), le niveau d'hémoglobine au moins à 10 g/dl (avec des transfusions des globules rouges), et le débit cardiaque (avec l'hydratation et l'appui inotropique). Évitez les vasopressors parce qu'ils augmentent l'afterload et diminuent de ce fait la livraison de débit cardiaque et d'oxygène. Pour réduire la consommation de l'oxygène, considérez les antipyrétiques (pour abaisser une demande métabolique) et la ventilation mécanique plus des sédatifs ou des paralytiques (pour diminuer le travail de la respiration). Continuez la thérapie jusqu'à ce que la consommation de l'oxygène ne soit plus couplée à la livraison. ( info) |
6/839. pneumonie tuberculeuse mortelle fulminante (gravissima de tuberculose de Sepsis) avec des ARD chez un homme entre deux âges d'europe occidentale non-immunocompromised. Nous rapportons le cas des 42 années, vie autrichienne indigène non-immunocompromised à Vienne. Il s'est présenté à la maison avec la dyspnée grave et a dû intubated immédiatement. Peu de temps après l'admission d'hôpital, il a développé le syndrome de détresse respiratoire adulte grave (ARD) et le choc septique avec inégal massif et bilobar aux infiltrations confluentes et un besoin de nopépinéphrine. CT-balayez la perte grave indiquée de tissu de poumon fonctionnel avec des secteurs de la consolidation et du multiple communiquant les espaces cystiques. Aérez la fuite dans le médiastin par le pneumomediastinum produit par fistules, le pneumoperitoneum, et un emphysème doux massif de tissu. Le lavage bronchoalvéolaire a exécuté dans les 24 premières heures de l'admission indiquées des bacilles acido-résistants. Quoique le médicament tuberculostatique approprié ait été commencé immédiatement, le patient a succombé le next day aux ARD dus à la pneumonie tuberculeuse massive et à la maladie miliary (gravissima de tuberculose de Sepsis). ( info) |
7/839. urgences de maladie infectieuse dans le premier soins. Des urgences de maladie infectieuse peuvent être décrites en tant que processus infectieux qui, sinon reconnu et traité immédiatement, peuvent mener à la morbidité ou à la mortalité significative. Ces urgences peuvent présenter en tant qu'infections communes ou bénignes, dupant le fournisseur de premier soins dans employer des stratégies plus conservatrices de traitement que sont exigés. Cette revue discute la pathophysiologie, l'histoire et les résultats physiques, les critères diagnostiques, et les stratégies de traitement pour les urgences suivantes de maladie infectieuse : la méningite bactérienne aiguë, ehrlichiosis, montagne rocheuse a repéré la fièvre, le meningococcemia, les infections douces de nécrose de tissu, le syndrome toxique de choc, les maladies portées par les aliments, et l'endocardite contagieuse. Puisque la plupart des urgences discutées de maladie infectieuse exigent le soin d'hospitalier, le clinicien de premier soins doit pouvoir juger quand une référence à un spécialiste ou à un service de soin de plus haut niveau est indiquée. ( info) |
8/839. Insuffisance de álpha-1-antitrypsine et choc toxique : un cas japonais d'autopsie. Une femelle japonaise de 74 ans s'est présentée avec l'aspect soudain des ecchymoses purpuriques hémorragiques sur ses extrémités inférieures et avec la fièvre et les froids, et est morte le cinquième jour de l'hospitalisation. Un diagnostic d'insuffisance de álpha-1-antitrypsine (À) a été rendu post mortem. Le foie a pesé G. 1260 les sections que histologiques du foie ont indiqué les changements gras plutôt graves du parenchyme hepatocytic et de la perte partielle de l'architecture hépatique normale avec la fibrose. Les hepatocytes ont contenu acide-Schiff périodique (PAS) - globules intracytoplasmiques de positif, diastase-résistants et d'alpha1-AT-positive. Il y avait nettement infiltration inflammatoire accrue avec l'oedème grave et la congestion, accompagnée de fibreux, a épaissi les murs alvéolaires pulmonaires avec le dépôt de fibrine dans les poumons (droits, 410 g ; gauche, 280 g), qui suggèrent des résultats semblables à ceux vus dans l'échec multiple d'organe. L'emphysème pulmonaire doux était également présent dans les lobes supérieurs des poumons. Les sections histologiques des ecchymoses nécrotiques hémorragiques de la peau ont montré l'infiltration marquée de neutrophile au-dessus du tissu sous-cutané avec le saignement et le boursouflage. Une conclusion de la thrombophlébite a été également trouvée dans le tissu sous-cutané. Aucune bactérie n'a été détectée dans les ecchymoses, l'urine ou le sang. L'analyse de protéine de plasma a indiqué un niveau plus bas (9.5 micromol/L) d'alpha1-AT et d'un de plus haut niveau (330 U) d'antistreptolysine O (ASO). Ces résultats suggèrent que le patient soit mort du toxique choquer-comme le syndrome et que l'insuffisance d'alpha1-AT pourrait avoir facilité le développement du choc toxique. À notre connaissance, c'est le premier cas du choc toxique lié à l'insuffisance d'alpha1-AT. ( info) |
9/839. Le syndrome échaudé staphylococcique de peau dans un adulte s'est associé à staphylococcus aureus méthicilline-résistant. Nous rapportons le premier cas adulte du syndrome échaudé staphylococcique de peau (SSSS) dû à staphylococcus aureus méthicilline-résistant (MRSA). Ce cas est particulièrement peu commun comme le MRSA a produit la toxine toxique 1 de syndrome de choc et l'entérotoxine, mais pas exfoliatoxin. SSSS a été à l'origine décrit dans les nouveau-nés et est pensé pour résulter des exfoliatins qui produisent la division subcorneal de l'épiderme et seulement est produit par certaines contraintes de s.doré. Ce cas reflète la gamme des toxines qui peuvent être associées à SSSS et aux manifestations cliniques de l'infection de MRSA dans les patients adultes. ( info) |
10/839. Effet de la hémofiltration sur la fibrinolyse pathologique due au sepsis grave : un rapport de cas. La saignée due à coagulopathy est une complication fréquente de sepsis grave, particulièrement dans des patients de brûlure. Le traitement primaire est visé la cause sousjacente mais les mesures d'aide additionnelles, consistant principalement en remplacement de facteur de coagulation, sont fréquemment nécessaires. Nous décrivons l'effet salutaire de la hémofiltration veno-veineuse continue (CVVH) avec la prédilution sur l'hémorragie diffuse dans un patient présentant le choc septique grave et l'échec rénal. L'hémorragie diffuse a été au commencement traitée avec le remplacement des facteurs de coagulation. Le temps de prothrombine et le temps partiel de thromboplastine sont devenus normaux tandis que le saignement diffus continuait et le thrombelastogram mettait en évidence la fibrinolyse. Une période courte de CVVH mènent au cessation du saignement qui a été reflété par un thrombelastogram normal. ( info) |