1/2819. infarctus du myocarde périodique dans un femme de 35 ans. Une femme de 35 ans s'est présentée avec l'infarctus du myocarde aigu sans facteurs de risque habituels l'uns des : elle n'a eu jamais fumé ; elle a eu la tension artérielle normale ; elle n'a pas eu le diabète ; concentrations en plasma de cholestérol et lipoprotéine -cholestérol totale de densité de ciel et terre, fibrinogène, homocystéine, et Lp (a) la lipoprotéine étaient normale. Elle ne prenait les contraceptifs oraux ou aucun autre médicament. L'angiographie coronaire a montré l'occlusion de l'artère coronaire descendante antérieure gauche mais d'aucune évidence de l'artériosclérose. Les antécédents médicaux ont révélé une thrombose précédente de veine de jambe avec l'embolisme pulmonaire. L'analyse de coagulation a indiqué l'insuffisance de la protéine C. L'identification de l'insuffisance de la protéine C comme facteur de risque pour l'infarctus du myocarde est importante car l'anti-coagulation empêche encore d'autres événements thrombotic, tandis que les inhibiteurs de l'agrégation de plaquette sont inefficaces. ( info) |
2/2819. Wellens' ; syndrome. Nous décrivons un patient avec Wellens' ; syndrome. En raison des vastes zones du myocarde en danger, l'importance d'identifier la signification de ce modèle d'ECG est d'importance critique pour le médecin de secours, particulièrement ceux impliquées dans l'évaluation des patients aux centres de douleur de coffre de département de secours. Wellens' ; le syndrome, les critères pour le diagnostic, et un examen de ses implications sont présentés. ( info) |
3/2819. Opération simultanée pour le pontage de l'artère coronaire direct d'une façon minimum invahissant et la réparation abdominale d'aneurysm aortique. D'une façon minimum le pontage de l'artère coronaire direct invahissant simultané et la réparation abdominale d'aneurysm aortique ont été conduits chez un homme de 66 ans calme, n'exigeant aucune transfusion. La chirurgie a eu besoin de 9 heures et 2 minutes. Le tube trachéal extubated dans la salle d'opération. Le saignement postopératoire était de 215 ml. Le cours postopératoire était très lisse, avec le patient capable marcher sur l'atériogramme et l'aortogram coronaires postopératoires du jour postopératoire 1. a montré que des résultats favorables et le patient ont été déchargés le jour 23 après chirurgie. ( info) |
4/2819. Hémorragie gastro-intestinale massive après insertion transoesophageal de sonde d'échocardiographie. BUT : Pour décrire un cas d'un saignement gastrique massif après chirurgie de pontage de l'artère coronaire de secours s'est associé à l'examen échocardiographique transoesophageal (de PIÈCE EN T). dispositifs CLINIQUES : Un homme de 50 ans a été référé pour un infarctus du myocarde aigu et un oedème pulmonaire (classe de Killip 3). Douze heures après son infarctus du myocarde, il avait toujours la douleur de coffre en dépit d'une infusion d'héparine d'i.v. L'angiographie coronaire a indiqué la maladie grave de trois-navire avec la sténose multifocale de la descente antérieure gauche, du circonflexe et de toute l'occlusion de l'artère coronaire droite. Le patient a été transféré à la salle d'opération pour la chirurgie de greffe de pontage de l'artère coronaire de secours. Après que le heparinization systémique total (3 mg.kg-1) ait été obtenu pour la déviation cardio-pulmonaire, une sonde de PIÈCE EN T de multiplane a été insérée sans difficulté à la contractilité myocardique de moniteur pendant le sevrage de CPB. Pendant la fermeture sternal, la sonde de PIÈCE EN T a été enlevée et un tube orogastrique a été inséré avec le drainage immédiat de 1.200 ml de sang de rouge. L'examen endoscopique a démontré une larme muqueuse près de la jonction gastro-oesophageal et des érosions multiples ont été vues dans l'oesophage. Ces lésions ont été avec succès traitées avec les injections submucosal d'adrénaline et le patient a été déchargé de l'hôpital pendant huit jours après chirurgie. CONCLUSION : C'est un rapport d'examen suivant de PIÈCE EN T d'hémorragie gastro-intestinale grave dans un patient entièrement héparinisé. Cet incident suggèrent que, si l'utilisation de la PIÈCE EN T est prévue, la sonde devrait de préférence être insérée avant l'administration de l'héparine et le commencement de CPB. ( info) |
5/2819. L'ischémie cardiaque mortelle s'est associée à l'anesthésie de desflurane et à l'administration prolongées des catécholamines exogènes. BUT : Quatre événements ischémiques cardiaques sont rapportés pendant et après l'anesthésie prolongée avec le desflurane. dispositifs CLINIQUES : Nous avons évalué le desflurane dans 21 patients consécutifs subissant la chirurgie réparatrice avancée de tête et de cou. Les quatre décès se sont produites pendant lesquelles ont été associés aux syndromes ischémiques cardiaques ou juste après l'opération. Tous les patients dans l'étude ont reçu un anesthésique semblable. Ceci a comporté l'induction avec le propofol et l'entretien avec l'alfentanil et le desflurane en air oxygène-enrichi. L'appui inotropique (dopamine ou dobutamine dans basse dose, 5 micrograms.kg.mi n-1) a été fourni en tant qu'élément de la technique anesthésique dans tous les patients. On a observé des incidents cardio-vasculaires critiques dans chacun des quatre patients pendant la chirurgie. C'étaient bradycardie soudaine ou tachycardie liée aux changements électrocardiographiques de Rue-segment. Les quatre patients qui sont morts ont eu une histoire passée documentée de maladie cardiaque coronaire et étaient société américaine classifiée des anesthésistes (asa) II ou III. Un patient (#2) n'a pas survécu à l'anesthésie et la chirurgie et les trois autres sont mortes les premiers, deuxièmes et douzième jours postopératoires. Les augmentations d'enzymes (CK/CK-MB) étaient disponibles dans trois patients et ischémie myocardique confirmée. CONCLUSION : Ces cas représentent une augmentation inattendue de la mortalité postopératoire immédiate pour ces types des patients et de cet ordre anesthésique. ( info) |
6/2819. Dysplasie Fibromuscular impliquant les artères coronaires--un rapport de cas. Les auteurs rapportent un jeune patient présentant la dysplasie fibromuscular impliquant des multivessels comprenant les artères coronaires. Si les jeunes patients ont la douleur de coffre sur l'effort, la dysplasie fibromuscular des artères coronaires doit être considérée. Car la dysplasie fibromuscular est une maladie progressive chronique et quelques cas progressent rapidement en quelques mois, le suivi soigneux et la gestion médicale complète peuvent être nécessaires dans de tels patients. ( info) |
7/2819. Revascularisation transmyocardial secondaire de laser dans le traitement de la maladie de l'artère coronaire de phase finale. La revascularisation de laser de Transmyocardial (TMR) a reçu plus d'acceptation dans les dernières années. La grande majorité d'utilisateurs de TMR rapportent les avantages cliniques impressionnants. Le mécanisme fondamental pour l'avantage par TMR, cependant, demeure quelque peu peu clair. Entre les juillet 1994 et septembre 1997, 165 patients ont subi TMR à notre établissement. Dans trois de nos patients de TMR après un premier intervalle angine-libre de 1 à 2 ans nous avons décidé de répéter l'opération de laser. Cet article se concentre sur les trois patients re-TMR qui ont subi une deuxième opération de TMR pendant 12 à 14 mois après le premier. Deux des trois patients sont bons et éprouvent de manière significative moins d'angine que preoperatively. ( info) |
8/2819. Approche intégrée pour la revascularisation dans la maladie de l'artère coronaire de multivessel et l'aorte de porcelaine. Nous rapportons que deux cas dans lesquels a combiné la revascularisation battre de coeur de l'artère descendante antérieure gauche (HOMME) et angioplastie percutanée des artères de cible de non-HOMME ont été adoptés après la détection peropératoire de l'aorte et de l'impossibilité de porcelaine d'accomplir la revascularisation chirurgicale. Ce type de stratégie préserve les avantages de l'HOMME chirurgical greffant et revascularisation et résultats complets d'une procédure technique simple et à faible risque dans un arrangement autrement provocant. ( info) |
9/2819. Prise de Tc-99m HDP dans l'amyloidosis cardiaque. L'Amyloidosis est caractérisé par le dépôt de doux-tissu de la protéine amyloïde. Il peut se produire comme désordre primaire mais plus souvent est vu comme manifestation de maladie chronique. Les rapports dispersés de l'affinité de l'amyloïde pour des agents de balayage d'os sont apparus sur beaucoup d'années. La prise cardiaque d'isolement de Tc-99m HDP est décrite dans un patient présentant l'amyloidosis cardiaque biopsie-prouvé sur un fond de la tuberculose, du cancer de prostate, et de la maladie de l'artère coronaire. ( info) |
10/2819. Valeur de dépression de Rue-segment pendant la tachycardie supraventriculaire paroxysmale dans le diagnostic de la maladie de l'artère coronaire. Nous avons évalué le > de 39 patients ; 45 années avec la tachycardie supraventriculaire paroxysmale (SVT), 21 de qui a eu la dépression de Rue-segment pendant le SVT. L'essai d'exercice de tapis roulant, y compris la scintigraphie d'effort de thallium, a été réalisé en tous les patients et angiographie coronaire dans 21 patients avec la dépression de Rue-segment. Basé sur la présence des résultats anormaux sur l'électrocardiogramme et/ou le thallium d'exercice dans 7 de 21 patients (33%) présentant la dépression de Rue-segment, avec la confirmation additionnelle par des données angiographiques, nous concluons que l'ischémie myocardique et la maladie de l'artère coronaire est une, mais pas le seul, mécanisme impliqué dans la genèse de la dépression de Rue-segment pendant SVT paroxysmal. ( info) |