1/8. Tratamento de um paciente com falha renal crônica com rituximab para um lymphoma folicular: opção segura e bem sucedida da terapia do rituximab. Uma mulher de 47 yr-old apresentou uma falha renal crônica para 5 anos, com um afastamento da creatinina de 12 mL/min. Em junho 2002, teve um nó de linfa axilar direito (do diâmetro de 4 cm). Uma biópsia revelou um lymphoma folicular (histologia: fender-pilha pequena folicular). Teve a doença do estágio III de Ann Arbor, com uma carga elevada do tumor de acordo com os critérios de GELF. Recebeu o rituximab como o único tratamento first-line (375 mg/m2 pela infusão intravenosa para um total de quatro dosagens: dias 1, 8, 15 e 22). A terapia de Rituximab era tolerada extremamente boa, e nós obtivemos uma resposta parcial, 4 wk após ter terminado o tratamento. Em janeiro 2003, recebeu um curso da manutenção do rituximab. Seis semanas após a terapia da manutenção, uma resposta completa foi conseguida. ( info) |
2/8. Não apenas gastroenterite: tempestade do tiróide unmasked. Estabelecer o diagnóstico da tempestade do tiróide é difícil no ED, especial onde não há nenhuma história antecedente da doença de tiróide ou de indícios clínicos como o bócio, a exoftalmia ou o mentation alterado, contudo o reconhecimento e o tratamento adiantados são essenciais em reduzir a mortalidade e a morbosidade desta emergência da glândula endócrina. Nós apresentamos um caso onde a gastroenterite infective suspeitada em um diabético recentemente diagnosticado mascare a sintomatologia principal da tempestade do tiróide, e revemos o diagnóstico e a gerência da crise thyrotoxic. ( info) |
3/8. histoplasmose disseminada em uma área nonendemic. Fornecedores de serviços de saúde nas áreas onde a histoplasmose não é benefício endémico da lata extremamente de compreender a apresentação, o diagnóstico e a gerência clínicos da histoplasmose disseminada como os pacientes das áreas endémicos podem viajar a e exigir a atenção médica nas áreas da baixa predominância da doença. O uso de ferramentas diagnósticas eficazes tais como a deteção do antígeno de histoplasma pode ajudar em fornecer a terapia oportuna e apropriada. ( info) |
4/8. encefalite do vírus de West Nile. O vírus de West Nile (WNV) é um vírus mosquito-borne que cause um grande número mortes nos estados unidos desde a primeira manifestação em new york City em 1998. A manifestação inicialmente foi limitada ao nordeste mas tem desde a propagação através dos estados unidos continentais inteiros. WNV causa uma variedade de sintomas clínicos, mas as conseqüências as mais severas resultam da infecção do sistema nervoso central, tendo por resultado a meningite, a encefalite, ou a meningo-encefalite. Nós apresentamos um exemplo de um macho dos anos de idade 62 com cancro metastático, que morreu em conseqüência da encefalite de WNV. Isto é seguido por uma discussão na epidemiologia de WNV e de um sumário detalhado dos métodos e nos recursos disponíveis para fazer um diagnóstico da infecção de WNV pós-morte. O material apresentado na discussão deve fornecer o patologista judicial toda a informação necessária fazer um diagnóstico da infecção de WNV pós-morte. Se nada mais, a coleção e o armazenamento rotineiro do soro, o líquido cerebrospinal, e o tecido para cada caso podem permitir o patologista judicial de fazer este diagnóstico mesmo nos casos em que WNV não está suspeitado até depois autópsia. ( info) |
5/8. febre, frios, e fraqueza em um homem dos anos de idade 61. Um homem dos anos de idade 61 apresentou ao departamento da emergência de um hospital da comunidade com uma história de 2 semanas da febre, dos frios, e da fraqueza extrema repentina de seus braço direito e mais baixas extremidades. Igualmente teve uma tosse, o shortness de respiração, a náusea, a dor abdominal, a diarreia, e o myalgia. Embora inicialmente alerta e cooperativo, se tornou rapidamente sem resposta. Além, teve o hyponatremia, a insuficiência renal, e a função cardiopulmonar comprometida. Foi admitido à unidade de cuidados intensivos para a infecção bacteriana suspeitada e começado em antibióticos do largo-espectro. O radiograph de caixa revelou miliary infiltra consistente com os êmbolos infecciosos ou a carcinoma metastática. Apesar da ressuscitação intensiva, o paciente morreu 36 horas após a admissão. Na autópsia as lesões nodular múltiplas foram observadas na examinação bruta dos pulmões, os nós de linfa perihilar e paratracheal, e o fígado. As seções microscópicas do pulmão (figura 1) e do cérebro (figuras 2 e 3) são mostradas. ( info) |
6/8. Síndrome dos Muckle-Poços: relatório de seis casos com as lesões de pele hyperpigmented do sclerodermoid. A síndrome dos Muckle-Poços (MWS) é uma síndrome rara, caracterizada pelo urticaria periódico crônico, combinado frequentemente com a febre, os frios, os rigores, o malaise, e a artralgia. A surdez neuro-sensorial progressiva, e, em aproximadamente um terço dos pacientes, o amyloidosis dos rins assim como de outros órgãos podem ocorrer. Foi descrita primeiramente em 1962 por Muckle e por poços. Nisto nós descrevemos seis casos da exibição de MWS, além do que as características clássicas de MWS, as lesões de pele originais que ao melhor de nosso conhecimento não têm sido descritas antes em colaboração com MWS. ( info) |
7/8. Um coronel dos anos de idade 43 com frios, diaphoresis, e dor de cabeça. Os objetivos eram ilustrar a facilidade com qual pôde atribuir a doença concomitante ou subseqüente a uma exposição tal como a vacina do antraz e demonstrar uma aproximação que mantivesse o significado de tais exposições na perspectiva apropriada. 43 uns anos de idade, serviço activo, oficial de exército apresentam com uma variedade de sintomas comuns e interesses não específicos dos aumentos sobre o relacionamento de seus sintomas ao recibo da vacina do antraz. É admitido para uma avaliação que inclua uma série de testes e de consultas de diagnóstico. O curso de sua doença e a avaliação correspondente são revistos usando uma série de perguntas e acompanhando discussões para destacar os pontos chaves a respeito das considerações diagnósticas, da vacina do antraz, e da identificação final do diagnóstico correto. ( info) |
8/8. artrite rheumatoid do Novo-início após a vacinação do antraz. FUNDO: A vacina do antraz foi licenciada em 1970 e é usada para proteger os indivíduos expor à guerra biológica e os aqueles que podem vir em contacto com o bacilo antracite em animais contaminados ou em ajustes do laboratório. A vacina fixada atual do antraz é considerada como eficaz e segura. Os efeitos adversos relatados incluem a febre, os frios, o myalgia, a artralgia, e a náusea. Quatro casos da artrite rheumatoid (RA) relativa temporal à vacina do antraz foram relatados. Porque o número de doses administradas aumenta, uma compreensão melhor de seu perfil adverso dos eventos será próxima. OBJETIVO: Para descrever um outro paciente com RA relacionou-se temporal à vacinação do antraz. MÉTODOS: Um homem dos anos de idade 42 desenvolveu a rigidez e a dor bilaterais do joelho em todas as junções interphalangeal proximal 5 dias após ter recebido a primeira dose da vacina do antraz. Relatou frios, febre, e dor da junção e de garganta, com um nodule macio no local da injeção após a dose 2. horas após ter recebido a dose 3 experimentou a febre, os frios, a náusea, vomiting, e a garganta, a mão, e a dor do ombro. A série da vacinação foi terminada após a terceira dose. RESULTADOS: A examinação física revelou o inchamento e a ternura moderados de suas junções interphalangeal proximal bilaterais. Sua contagem completa do glóbulo era normal; nível de fator rheumatoid, 198 IU/mL; taxa de sedimentation do eritrócite, 53 mm/h; anticorpos antinucleares, negativos; nível C-reactivo da proteína, 2.7 mg/L; e nível citrullinated anti-cíclico do anticorpo do peptide, UE 168. Os Radiographs revelaram mudanças degenerative suaves em seus mãos e joelhos bilateral. CONCLUSÕES: Este caso representa um quinto paciente com o RA relativo temporal à vacina do antraz. ( info) |